Intestinul subțire este deteriorat mai des decât alte organe ale cavității abdominale (până la 35%), care se datorează lungimii sale considerabile (aproximativ 5 m) și neprotejate. Trauma izolată a intestinului subțire apare în 20% din cazuri, mai des asociată cu deteriorarea altor organe ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.
Mecanismul leziunilor închise ale intestinului subțire este diferit. Mai des este o lovitură directă a stomacului, comprimarea între două planuri. Patogenia diferitelor tipuri de modificări morfologice este asociată cu acțiunea factorului traumatic, în primul rând cu forța de impact. Într-un impact direct în bucla intestinului subțire stomac este presat coloanei vertebrale sau a bazinului oaselor, există o ruptură a peretelui intestinului, uneori zdrobirea, separarea mezenterului intestinului sau discontinuități numai mezenter. Mesenteria intestinului subțire este afectată în aproximativ 70% din cazuri.
Sunt deosebit de importante hematoamele peretelui intestinal. Hematoamele translucide prin membrana seroasă sunt rezultatul deteriorării membranei mucoase și a membranei musculare. Hemoragii extinse în peretele intestinal conduc la formarea de necroză secundară urmată de perforare.
Șocul în leziuni izolate intestinului subțire este observat la 30%. cu polytrauma - în 80% dintre cei afectați. Cu hemoragie intraabdominală, sângele nu coagulează și se amestecă cu conținutul intestinal. sângerare semnificativă în cavitatea peritoneală liberă se produce când se deteriorează în intestinul subțire, cu o separare de mezenter ei pe o suprafață mare, cu hematom mezenteric mare poate propaga în spațiul retroperitoneal. Separarea bucla intestinului subțire a mezenterului pe o suprafață mare, nu numai că amenință viabilitatea peretelui intestinal, dar, de asemenea, de multe ori duce la sângerare semnificativă în cavitatea peritoneală liberă.
Ceva mai târziu, după 6-12 zile după traumatisme și intervenții chirurgicale, pot aparea brusc necroza secundara a peretelui intestinului subțire, manifestările clinice ale prejudiciului inițial dispare, apoi „neașteptat“ crește sindromul peritoneal.
Clasificarea deteriorării intestinului subțire
Contururile intestinului subțire:
- hematom subseros;
- hematom submucosal.
Încălcări și răniri închise ale peretelui intestinal:
- membrana seroasă;
- mucoasa;
- care penetrează în lumenul organului;
- prin;
- strivire;
- intersecție.
- transversal (plin, incomplet);
- longitudinal (plin, incomplet).
Detașările bucla intestinului din mesenter:
- cu o încălcare a circulației sângelui în bucla intestinului;
- fără tulburări ale circulației sângelui în bucla intestinului.
- monofocale;
- polifokalny;
- izolate;
- multiple;
- sochetannyj;
- combinate.
Semne clinice, diagnostice
Imaginea clinică a afectării izolate a intestinului subțire este caracterizată de varietatea și variabilitatea simptomelor. Aceasta depinde de natura și localizarea prejudiciului, gradul de asociere a prejudiciului intestinului cu afectarea altor organe ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, deteriorarea alte zone ale corpului (craniu, coloana vertebrala, piept, pelvis, picioare) și, de asemenea, timpul scurs după un prejudiciu. Cel mai puțin dificil este diagnosticarea rănilor intestinale mici. În rană deschisă penetrant abdomenului în timpul laparotomie efectuat revizuirea intestinului subțire, în care toate porțiunile corupte detectate. Erori în diagnosticul de leziuni intestinale mici, precum și în răni ale organelor interne ale cavității abdominale, în general, în principal legate de erori tehnice efectuate de chirurg, sau lipsa de concentrare. Situația este mult mai complicată cu un prejudiciu închis la nivelul stomacului, cu afectarea intestinului subțire.
In diagnosticul prejudiciului intestinului subțire ar trebui să fie ghidate abordare fundamentală - atributele comune la nivel local, abdominale, și nu invers. Sindromul durerii se manifestă prin durere acută, răspândită peste tot în stomac sau localizată într-o zonă. În acest din urmă caz, durerea poate fi ușoară până la un anumit timp după accidentarea calmez, induce în eroare, creând o situație imaginară de bine (interval lucid). Creșterea semnelor peritoneale și deteriorarea stării generale care are loc după o ameliorare temporară realizat activități protivosokovmi în acest sens este crucială. Activitatea nu trebuie amânată pentru mai mult de 2 ore. In cazul rupturii incomplete a peretelui intestinului subțire și hematom subseros statul social imaginar și poate continua timp de mai multe zile. Apoi crește treptat intensitatea durerii și după câteva zile dintr-o dată, ca urmare a necrozei secundare și perforație a intestinului subțire, există o durere ascuțită, însoțită de o tulpină puternică a mușchilor abdominali și semnalizarea dezastrului în cavitatea abdominală.
Astfel, variabilitatea imaginii clinice la intervale de timp diferite după traumă se explică prin natura diferită a leziunii intestinului subțire. Aspectul înșelător al unui traumatism ușor al intestinului subțire duce la erori grave de diagnosticare și la operații întârziate.
In primele ore după ruptura a intestinului detecta simptome de „abdomen acut“, peritonita, vărsat durere și mobilitate limitată a peretelui abdominal, tensiunea musculaturii abdominale, dispariția sau reducerea dullness hepatice (mai mică decât în caz de deteriorare a stomacului), dullness în zonele înclinate ale simptomelor abdominale iritarea peritoneului. Limba, de regulă, este destul de uscată, suprapusă. Adesea, există vărsături (în caz de deteriorare a intestinului proximal în voma poate fi un amestec de sânge). Impulsul la început poate fi rar, apoi scade rapid tensiunea arterială. Creșterea caracteristică a temperaturii și a leucocitozei.
Cu vânătăi și vânătăi ale pereților intestinali, uneori acoperite de organele înconjurătoare, durerea și alte simptome vagi nu pot fi decât în momentul rănirii. În cele ce urmează, durerea dispare, se formează un așa numit interval de lumină de până la câteva ore. Apoi, în funcție de severitatea deteriorării peretelui intestinal, se dezvăluie o dinamică pozitivă sau negativă a procesului.
Într-un traumatism abdominal închis, atunci când inițial nici un semn de deteriorare a organelor tubulare sau parenchimatoase, și doar apoi creșterea treptată a simptomelor de peritonită flasca, ar trebui să păstreze întotdeauna în minte posibilitatea de a intestinului mezenter de locuri de muncă, chiar și fără semne semnificative de sângerare în cavitatea abdominală. Dezvoltarea simptomelor peritoneale după perioada de lumină, care a durat timp de câteva zile, se poate datora unei creșteri progresive a necrozei peretelui cu tulburări vasculare care acestea (decalaj mezenterică hematom peretelui, tromboza de distribuție hrănire perete colon).
Dacă starea pacientului permite, este necesar să se efectueze un studiu cu raze X, al cărui scop principal este detectarea gazului liber în spațiul subdiafragmatic, indicând o încălcare a integrității organului gol. O metodă importantă de informare care vă permite să detectați sângele și să exudați într-o cavitate liberă abdominală este ultrasunetele.
Laparoscopia în situații îndoielnice și cu leziuni combinate vă permite să clarificați diagnosticul înainte de operație. Laparocenteza crește precizia diagnosticului preoperator la 92%, iar laparoscopia - până la 99,5% pentru acest tip de leziuni. Desigur, laparoscopia ar trebui utilizată în acele cazuri în care lipsa diagnosticului a rămas nerezolvată după laparocenteză. Deoarece, chiar și după utilizarea metodelor instrumentale, pot exista îndoieli în diagnoză, deși această situație este rară, trebuie întotdeauna amintită despre laparotomia diagnostică, care, atunci când diagnosticul este confirmat, devine o intervenție medicală deplină. În toate cazurile și cu o leziune a intestinului subțire, este mai periculos să nu operează pacientul decât să efectueze o laparotomie de diagnosticare.
În cazul în care intestinul subțire este deteriorat, ca și în cazul traumatismelor altor organe goale ale cavității abdominale, intervenția chirurgicală timpurie este singura metodă rațională de tratament.
Majoritatea covârșitoare a pacienților, așa cum sa arătat mai sus, este în stare de șoc, în timp ce măsurile anti-șoc sunt efectuate în paralel cu studiile de diagnosticare. Acesta trebuie operat sub anestezie endotraheală cu utilizarea relaxanților musculare. Cea mai potrivită laparotomie mediană mediană. Atunci când intestinul subțire este deteriorat, sângele este adesea găsit. Într-o astfel de situație, în primul rând, ar trebui să evacuați cavitatea abdominală, să găsiți sursa sângerării și să o opriți. Dacă ficatul și splina nu sunt deteriorate, vasele mezenterice pot fi sursa sângerării. Când intestinul subțire se rup, conținutul intestinal se găsește în cavitatea abdominală, care este îndepărtată de o pompă electro.
Site-ul de deteriorare a intestinului subțire este găsit prin scanarea cu atenție a întregului intestin. Orientarea este depunerea fibrinei în apropierea leziunii. Locul ruperii este adesea înconjurat de un edem inflamator. Când se detectează o ruptură, bucla intestinului este îndepărtată în peretele abdominal, iar revizuirea altor organe ale cavității abdominale este continuată, determinând cantitatea de leziuni. Cu răni deschise, leziunile intestinului sunt adesea multiple și, de regulă, asociate.
Datorită faptului că prejudiciul în intestinul subțire poate fi însoțită de deteriorare a altor organe abdominale sau alte zone ale corpului, volumul de chirurgie este determinat doar după un audit al tuturor organelor abdominale, inclusiv a vezicii urinare. După revizuire, tampoanele mari sunt introduse în canalele laterale și în pelvisul mic, care în timpul operației absorb exudatul și protejează cavitatea abdominală de infecții ulterioare.
Selectarea volumului operațiunilor și a secvenței de beneficii operaționale depind de tipul de prejudiciu constatat și starea pacientului. Principiile generale ale tratamentului chirurgical după detectarea defectelor sunt reduse pentru a elimina sursa de sângerare, și trece apoi pentru a elimina sursa conținutului intestinal, refacerea permeabilității intestinale normale și reajustarea corectă a cavității abdominale.
Principalele căi de a elimina leziunile intestinului subțire sunt suturarea ranii sau rezecția organului. discontinuități izolate (răniți) lungime mai mică de jumătate din diametrul intestinului suturat transversal cusătură direcția DIL cu excizie indispensabilă pre țesuturilor devitalizate. Pentru acest lateral înfășurat ulcer două cusături suprapuse cu bandă adezivă, cu speranța că deschiderea lor rana de tracțiune lateral întinsă în direcția transversală a axei lungi a intestinului. Hold pentru intestin filmat, plăgii suturate Borduri tras împreună, captura în cusătură seroasă și întreaga grosime a mușchiului retrăgându de la marginea deschiderii 1-2 mm rana. În acest caz, este necesar să se asigure că membrana mucoasă este imersată în lumenul intestinului.
În cazul în intestin sutura plăgii este imposibilă (dacă multiple, strâns distanțate unul de altul cu răni extinse sau defecte ale peretelui intestinal, cu ruptură transversală plină), este necesar să se efectueze o rezecție a intestinului.
Indicatii pentru rezectia intestinului subtire:
- leziuni cu afectarea regională a circulației sanguine (hematomul mesenterial);
- detașarea intestinului din mesenter cu încălcarea fluxului sanguin în peretele intestinal;
- Leziuni multiple în zona restricționată a intestinului;
- incapacitatea de a repara un defect fără a micșora lumenul intestinului.
Când chirurgia reconstructivă este cea mai preferată anastomoză "de la o parte la alta". Înainte de rezecție se determină limitele regiunii intestinale care trebuie îndepărtate. Ligatura navelor de alimentare produse în ramurile arterei mezenterice recente care ajung direct la peretele intestinal dintre intestinal și cele mai apropiate în arcade. Y mezenter ligat hrănire rădăcină porțiunea trunchiului nu ar trebui să fie ramuri, deoarece aceasta poate perturba alimentarea cu sânge adiacente, să nu fie secțiuni intestinale îndepărtate, în special în cazul în care mezenterului hidropica și saturate cu sânge. Această din urmă circumstanță împiedică identificarea navelor individuale și face imposibilă definirea cu exactitate secțiunea intestinului, furnizarea de sânge din ramurile menționate.
Etapa finală a operațiunii - temeinică cavitatea abdominală WC, eliminarea gastrointestinal conținutul, exudate și cheaguri de sânge, lavaj cantitatea abdominala mare de soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru prevenirea și tratarea peritonitei, scurgerile sunt lăsate în cavitatea abdominală. Cand suturarea rani mici intestinului rezectie și este recomandabil să se utilizeze nazointestinalny de drenaj.
Rezultatele intervențiilor chirurgicale pentru deteriorarea intestinului subțire depind în mare măsură de momentul operației. Mortalitatea după intervențiile chirurgicale efectuate în decurs de 6 ore după accidentare este de 20%; de la 6 la 8 ore - 40%, după 12 ore - 52%.
operațiunile de rezultat sunt dependente de volumul de deteriorare și, prin urmare, a volumului de chirurgie: după suturarea rănilor și ulcerelor ale micului zona intestinului rezecție mai mică de 50 cm este de 22% letalitate după porțiunea rezecția intestinală a mai mult de 50 cm - 68%.
Cauza principală a morții - peritonita, care a dezvoltat ca urmare a sosirii cu întârziere și operarea cu întârziere a produs sau din cauza unor defecțiuni de suturi anastomoza și combinații daune ale intestinului subțire cu leziuni ale altor organe abdominale și a sistemului musculo-scheletice.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: