Agentul cauzal al enterocolitei pseudomembranoase

Clostridium difficille a fost descoperit de Hall și Thule (1935). Factorii de virulenta a agentului patogen sunt toxinele de proteine:

1.Toksin A (o enterotoxină) cauzează diareea și are un efect letal, conduce la activarea asociată membranei guanilat ciclazei și afectarea transportului electrolit în intestin, supresia absorbției ionilor de sodiu și de a crește secreția ionilor de clor;







2.Toxina B (citotoxina) are un efect letal, perturbă funcția membranei, inhibă sinteza proteinelor.

Rezistența ridicată a acestei specii la antibioticele cu spectru larg determină capacitatea sa de colonizare extinsă a intestinului la persoanele supuse terapiei cu antibiotice.

Reproducerea microbilor în intestin este însoțită de secreția de doze mari de toxină, care acționează asupra peretelui intestinal.

Boala apare în două forme clinice principale: colita antibiotică (diaree diafarmată profundă, durere abdominală colică, febră până la 39 ° C și mai sus); enterocolita pseudomembranoasă - se caracterizează prin excreția materialului fecal (fibrină cu mucus) cu fecale.

Infectia cauzata de C. difficile - spital, are loc de 3 ori mai des decat salmoneloza. C. difficile este sensibil la metronidazol, vancomicină.

Botulismul este o boală infecțioasă caracterizată prin intoxicarea organismului cu o leziune predominantă a SNC care rezultă din utilizarea produselor alimentare care conțin exotoxine ale agentului cauzal - Clostridium botulinum.

Agentul cauzator de botulism, E. Van Ermengemom deschis (1896), evidențiați microbul din corpul persoanei decedate și rămășițele mezelurile, pe care a luat în produsele alimentare (de unde și numele. Botulus Latină - cârnați).

Proprietăți. Reprezentați tije cu capete rotunjite, dimensiuni 4-9h0,6-1,0 microni, forma spori subterminal aici au forma unei rachete de tenis, peritrichous motilitate, Gram-pozitive.

C. botulinum este un anaerob strict. Se dezvoltă pe mediul Kitt-Tarozzi, temperatura optimă este de 25-35 ° C, iar pH-ul este de 7,2-7,4. Pe agar de sânge se formează colonii mici gri, cu o zonă de hemoliză. Într-o coloană înaltă de zahăr agar are aspectul de puf sau boabe de linte.

Descompun zahărul, gelatina, proteinele, dau hidrogen sulfurat.

Proprietăți antigenice. Agentul cauzal are antigeni O și H și secretă exotoxina. În funcție de structura antigenică a exotoxinei, se disting 8 serovari ai agentului patogen: A, B, C1 (a). C2 (b). D, E, F, G Serivari A, B, E cel mai patogen pentru oameni. Pentru a identifica agentul patogen se utilizează specificitatea antigenului toxinelor.

Rezistența. C. Sporii botulinici sunt foarte rezistenți la diferite efecte, rezistă la fierbere timp de 6 ore, uscare prelungită, congelare la -253 ° C. Acestea rămân viabile într-o soluție de fenol de 5% până la o zi.

Ecologie. C. botulinum trăiește în intestine de animale, midii, cancer, cădea în sol cu ​​fecale. Se pot reproduce în legume, pești și carne conservată, în special la domiciliu.

Factorul de patogenitate este exotoxina, cea mai puternică dintre toate otrăvurile biologice. Doza letală pentru oameni este de 0,1 ng / kg greutate corporală corporală. Exotoxina botulinică are un efect neurotoxic, hemaglutinant (obiectivul acțiunii este Zn-metaloproteaza). Caracteristicile sale: rezistența ridicată la căldură - la 100 ° C este menținută timp de 10-15 minute; rezistente la mediul acid, la concentrații ridicate de NaCl, la îngheț, la enzime digestive.

Patogeneza. Toxina botulinică posedă neurotropicitate. Intră cu alimente în intestin și este adsorbit pe celulele epiteliului. Rezistent la acțiunea enzimelor digestive, toxina este rapid absorbit prin peretele intestinal în fluxul sanguin, determină toksinemiyu lung, afecteaza nervii periferici (neuroni un motor din măduva spinării anterior corn). Toxina intră în sinapselor neuromusculare. Exotoxina este alcătuită din două subunități. O subunitate de toxină se leagă sinaptozomă membrană, iar cealaltă penetrează celulei nervoase prin endocitoză și inhibă eliberarea dependentă de calciu acetilcolinei, blocând activitatea funcțională a neuron, cauzand distrugerea proteinelor sinaptice (sinaptobrevin, tsellyubrevina). Ca urmare, apare paralizia musculară.

Clinica. Perioada de incubație durează de la 6-24 ore până la 2-6 zile. Cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala este mai severă. Boala începe acut, dar temperatura rămâne normală. Există diferite variante de botulism cu predominanța simptomelor leziunilor gastrointestinale sau a unei tulburări de vedere și a funcțiilor respiratorii. În primul caz, boala începe cu apariția de gură uscată, greață, vărsături, diaree. În cel de-al doilea caz, primele manifestări ale bolii sunt asociate cu o insuficiență vizuală (pacientul se plânge de ceață în fața ochilor și de dublare). Ca rezultat al paraliziei mușchilor laringelui, apare răgușirea și apoi vocea poate dispărea. Tulburarea de cazare, ovulația pleoapei superioare (ptoză), dilatarea pupilului - miriză, cefalee, amețeli. Se poate produce paralizia respirației. Mai mult CNS, toxina botulinica periferică cauzează tulburări ale transmisiei neuromusculare, care lentoare manifestă de mișcare, dezvoltarea paralizia mușchilor (oculare, faringian, laringian, gâtului, membrelor). Mortalitatea este de până la 60%.

Rănirea botulismului apare atunci când solul este contaminat cu țesuturi necrotice.

Imunitatea. După boala transferată imunitatea nu se formează. Anticorpii care sunt produși pe parcursul bolii sunt îndreptate împotriva unui serovar specific.

Metoda 1.Ekspress - declarație a APH cu anticorp eritrocitar diagnosticum antitoxică pentru detectarea rapidă a exotoxină în sângele pacientului. Puteți utiliza ELISA și VEEF.

2. Metoda biologică (răspuns antitoxina toxina netralizatsii in vivo) poate detecta exotoxină în materialul (resturile de mâncare, vomă, spălături gastrice, fecale, sânge, materialul secțională - ficat, intestin, stomac). Șoarecii sunt injectați intraperitoneal cu un filtrat din materialul amestecat cu serul anti-butulinic polivalent A, B, E. Un alt grup de șoareci primește materialul fără ser. În cazul în care animalele din al doilea grup mor, puneți o reacție detaliată de neutralizare pentru a determina tipul de exotoxină.







3.Metoda bacteriologică. Materialul este inoculat pe mediu Kitty Tarotstsi suplimentar reseeding produc o coloană de agar ridicat de zahăr, și apoi cultura este identificată și determinată de o exotoxină reacție de neutralizare.

Prevenirea și tratamentul. În prezența semnelor precoce de botulism, precum și a persoanelor care au luat alimente contaminate, se administrează ser antitoxic anti-botulinic. Când toxina serotip necunoscută administrată polivalenta seruri împotriva toxinei A, B, C, E, și după determinarea tipului exotoxina - monovalent corespunzătoare.

Pentru profilaxia specifică, se utilizează anatoxine de tip A, B, E, inclusiv într-un număr de vaccinuri asociate.

Non-sporii gram-negativi anaerobi

Taxonomie: familia Bacteroidaceae. Mai mult de 40 de specii sunt incluse în genul Bacteroides, dintre care cele mai frecvente procese purulent-inflamatorii la om sunt cauzate de B. fragilis și B. melaninogenicus.

Proprietăți. Bacteroidele sunt bastoane polimorfe de dimensiuni medii, localizate 1 sau 2, gram-negative, nu au un spor. B. fragilis are o capsulă, pot exista flageluri. Anaerobe stricte. Ele cresc pe medii nutritive speciale în prezența a 10% CO2. vitamina K, sânge, extract de drojdie, glucoză.

Bacteroidele sunt rezistente la bile, care se utilizează atunci când se diferențiază de alte anaerobe.

Bacteroidele cresc încet, culturile sunt incubate timp de cel puțin 5 zile. B. fragilis formează pe agar sânge mici convexe, colonii nepigmentate.

B. melaninogenicus dă colonii pigmentate de culoare neagră sau maro închis. Tulpinile individuale au activitate hemolitică.

Bacteroides fermenteaza multe carbohidrati, fermenteaza peptona.

Produsele metabolice includ succinat, acetat, lactat, propionați, care sunt utilizați în cromatografia gaz-lichid pentru a detecta rapid acești microbi din spectrul de acizi grași eliberați.

Antigenele. Structura antigenică este variabilă.

Ecologie și distribuție. Principalele rezervoare ale acestor bacterii sunt cavitatea orală, tractul gastrointestinal, pielea și tractul reproductiv feminin. Anaerobii predomină în microflora cavității bucale. Concentrația lor este de 10 9 / ml saliva. În cavitatea orală, raportul dintre aerobi și anaerobi este de 1: 1. În intestinul gros, 1 g de fecale conține 10 12 anaerobi, iar raportul dintre anaerobi și aerobi este de 1000: 1. În 1 ml din secretul organelor genitale feminine există aproximativ 109 microorganisme, raportul dintre anaerobi și aerobi este de 10: 1.

infectie anaerob se dezvolta în încălcarea unei relații armonioase între macro și microorganismele și violarea relației dintre aerobe și anaerobe. Bacteroidele sunt microorganisme patogenice condiționate. Orice organ este sensibil la acești microbi viabili. În cazul în care prejudiciul a pielii și mucoaselor, în operațiuni, după leziuni, priopuholyah, ischemie, necroza, poate ajuta la reducerea potențialului redox al țesutului creează condiții favorabile pentru anaerobi.

Aceste bacterii cauzează pneumonia necrotică, abcesul pulmonar, peritonita, abcesul hepatic, abcesul vulvovaginal, endometrita, salpingita, bacteremia. Cele mai frecvente infecții anaerobe ale sistemului nervos central includ abcesul creierului, empiemul subdural (Figura 16).

Factori de patogenitate cauzează proprietăți patogene ale bacteriilor asociate cu lipoproteinele lor și proteine ​​de membrană externă, care se manifestă ca endotoxina, acizi grași, suprima fagocitoză.

B. fragilis are o capsulă care oferă proprietăți antifagocitare; enzima heparinază, care participă la activarea patologică a coagulării intravasculare.

Există și alte enzime - neuraminidază, fibrinolizină, DNază.

Imunitate: în multe forme ale procesului infecțios, anticorpii sunt detectați în titruri semnificative, dar după ce boala a trecut, titrul de anticorpi scade treptat în câteva luni.

În diagnostic există trei condiții: primirea probelor corespunzătoare, livrarea lor rapidă la laborator într-un mediu destinat transportului de anaerobi, tratamentul corespunzător al probelor în laborator.

Eșantionarea se face direct din zona afectată cu protecție împotriva poluării cu flora normală.

Printre probele, nu sunt adecvate pentru studiul bacteriologic includ: 1) mucus obținut prin emisie spontană sau descărcare de nas și trahee, 2) mostre obținute în timpul bronhoscopie, 3) probe obținute în mod direct din bolta vaginale, 4) urină obținută cu urinare liberă, 5) fecale.

Printre sondele care pot fi investigate prin cultură includ: sânge, lichid pleural, aspiratul transtraheale, puroi, obținut prin aspirație directă a cavității abcesului, lichidul obținut prin tsenteze, aspiratul obținut prin puncție suprapubiană a vezicii urinare, lichid cefalorahidian și lumină punctiformă .

Datorită faptului că, chiar și expunerea pe termen scurt la oxigen poate provoca moartea anaerobilor și pentru a preveni separarea lor de seringă trebuie aerisit, iar acul trebuie închis cu un capac de cauciuc steril. Eșantionul rezultat trebuie plasat în recipiente înfundate cu un mediu nutritiv redus. Livrarea materialului este necesară nu mai târziu de 1,5 ore de la momentul preluării.

În diagnosticul de laborator se utilizează:

1. Metoda microscopică. Detectarea tijelor gram-negative, fără sporii localizați individual sau în perechi, indică prezența anaerobelor și necesitatea de a semăna în condiții strict anaerobe. Cultura izolată este identificată prin caracteristici morfologice, biochimice, fiind determinată sensibilitatea la agenții antimicrobieni.

2.Exprese metode - cromatografie gaz-lichid, ELISA, PCR.

Tratamentul. Aplicați carbenicilină, cloramfenicol, metronidazol, clindamicină, cefoxitină. Multe tulpini de B. fragilis produc beta-lactamază, prin urmare sunt rezistente la penicilină.

Genul Fusobacterium aparține familiei Bacteroidaceae. include 16 specii; bacteriile sunt locuitori naturali ai corpului uman și ai animalelor cu sânge cald și pot provoca procese purulent-inflamatorii cu țesut necrotic. Afectate de tractul gastro-intestinal, sistemul genito-urinar, tractul respirator superior, provoacă angina lui Vincent în asociere cu spirochetele. În practica dentară, fusobacteriile sunt foarte des provocate de parodonție.

Deschis Knorom (1892), el a dat și numele Fusobacterium (bete în formă de arbore), pe baza caracteristicilor uneia dintre speciile patogene pentru omul F. nucleatum. A doua specie patogenă, F. necrophorum, este o tijă polimorfă capabilă să afecteze tractul respirator superior și tractul urogenital. Genul Fusobacterium include bastoane polimorfe gram-negative care nu au spori și capsule, imobiliare.

Temperatura optimă pentru creșterea lor este de 37 0 C, pH 7,6. Fusobacteria crește bine pe medii lichide de carne, bulion de ficat, bulion cardiovascular cu glucoză sub uleiul de vaselină. Creșterea are loc în condiții strict anaerobe. Cultură de fusobacterii produce un miros putred. Principalul produs al fermentației este acidul butiric.

Gelatina și serul pliat nu sunt lichefiate, nitrații nu se reduc la nitriți, indolul și hidrogenul sulfurat sunt eliberați, nu cresc în prezența bilei.

Factorul principal al virulenței fusobacteriilor este endotoxina (LPS), F. exocoxina se găsește în F. pecrophorum. Există enzime de agresiune și invazie - plasmacoagulază, fibrinolizină, nuclează, fosfolipază A, leucocidină.

Rezistența. Fusobacterii la 65 ° C mor în 15 minute, când fierbe - instantaneu, atunci când sunt uscate în aer, ele vor pieri după 24-48 de ore. În fecalele oamenilor și animalelor pot dura până la 40 de zile.

Metoda microscopică este utilizată pentru a diagnostica leziunile pielii și membranelor mucoase. Materialul pentru prepararea frotiului este luat la marginea țesutului viu și necrotic, colorat de Gram și prezintă celule lungi în formă de arbore cu vârfuri ascuțite.

Pentru examenul bacteriologic, luați puroi, separați de ulcere, conținutul cavităților în înfrângerea organelor interne. Semănatul se face pe suporturi nutritive și se incubează în condiții anaerobe. Cultura pură este identificată prin proprietățile sale biochimice.

Metoda biologică este folosită atunci când se lucrează cu un material patologic cu materii străine foarte contaminate. Soarecii albi sunt injectați la baza cozii, unde se dezvoltă necroza, și mor în a 8-a zi.

Nu se dezvoltă profilaxia specifică.

Tratamentul. Majoritatea fusobacteriilor sunt sensibile la metronidazol, levomicitină, clindamicină, imipenem, fosfamicină.







Trimiteți-le prietenilor: