Accesul chirurgical la rază. Recepție operativă pentru o fractură a razei
Accesul din spate la raza distală trece între tendoanele m. extensor pollicis longus și m. extensor carpi radialis. Accesul dorsal este folosit, în primul rând, pentru repoziționarea deschisă și plastica osoasă. Poziția posterioară a plăcii datorată interacțiunii implantului cu extensoarele degetelor conduce la o întrerupere a funcției în perioada postoperatorie, deci este utilizată în cazuri excepționale
Accesul Palmar la raza distală trece de-a lungul marginii ulnare a tendonului m. flexor carpi radialis. Îmbătrânire cu degete lungi și n. Medianul este eliminat ulnarno, mănunchiul radial vascular-neural este amestecat radial. Cu fracturi intraarticulare, incizia este prelungită distal și diseca tunelul carpian. În acest caz, ar trebui să cruțați mușchii care îndepărtează degetul mare.
Pentru introducerea acelor Kirschner, se folosește o abordare chirurgicală separată asupra procesului stiloid al osului radial. Această operație se poate realiza sub anestezie locală pe bază de ambulatoriu. Pentru fixare, utilizați spițele lui Kirschner cu un diametru de 1,6-2 mm. Principalele fragmente sunt fixate la diafiza razei, iar fixarea trebuie să fie puternică.
Tehnica osteosintezei, ca regulă, este după cum urmează. Sub anestezie locală, o incizie longitudinală scurtă este făcută distală față de procesul stiloid al razei. Este necesară identificarea și împingerea ușoară a ramurii nervului radial. După repoziționarea fracturii, acul este introdus prin fragmente în stratul cortical opus. Pentru a preveni deteriorarea tendonului extensorului, acul este introdus printr-o mică incizie. Capătul acului este îndoit și scufundat în os. Cu fracturi fracturate, puteți folosi ace Kirschner de tricotat suplimentare sau șuruburi. În aceste cazuri, spițele sunt introduse paralel cu articulația prin prăjina inciziei.
Pentru osteosinteza porțiunii distal a razei, pe lângă spițe, se utilizează o placă în formă de T, șuruburi, un fixator extern sau o combinație a acestor metode. O indicație clasică pentru osteosinteză de către placa în formă de T este fractura colectorului. Locul fracturii este expus cu acces chirurgical palmar, cu o tăietură de pe raza pătratului pronator. Repoziționarea fracturii se face cu hipericextensie pe platan în poziția supinație. Primul șurub este introdus prin orificiul alungit al unei plăci în formă de T în segmentul proximal, creând astfel un suport pentru fragmentul distal. Fragmentul în sine este fixat cu un șurub spongios de compresie prin orificiul plăcii. Rana este suturată cu o restaurare amănunțită a pătratului pătrat. Mișcarea în articulația încheieturii mâinii este permisă în 3-5 zile.
La fracturile articulare parțiale produc osteosinteză închise de aparatul Ilizarov sau o tijă cu fragmente de fixare suplimentare rază două spițe. Reducerea inchisa si osteosnntez minim invaziva dispozitiv de fixare externă este o metodă alternativă de tratamentul fracturilor instabile ale cominutive radiusului distal. Operația se efectuează sub anestezie sau anestezie conductivă. Sunt repoziționate o repoziție de fractură închisă și un control al razei X. Efectuați două prinderi de incizie pe suprafața radială din spate a părții distal a celui de-al doilea os metacarpal. Aveți grijă să nu deteriorați tendonul extensorului și ramura sensibilă a nervului radial. Două tije introduse în raza spate a diafizelor razei. Barele sunt atașate la tija. În instabilitatea fracturii se face o fixare suplimentară cu acele de tricotat ale lui Kirschner. Perioada medie de fixare de către dispozitiv este de 6 săptămâni. Acele Kirschner sunt îndepărtate cu 2 săptămâni înainte ca dispozitivul să fie eliminat.
Utilizarea spițelor pentru osteosinteză nu asigură o stabilitate suficientă pentru fixare, așa că în mod suplimentar se aplică și imobilizarea gipsului. La transmisia articulației radial-fibroase, pansamentul de gips este aplicat la treimea mijlocie a brațului.
După tratament, se pot produce complicații cum ar fi sindromul Zudeck, o nevrită traumatică a nervului median datorită comprimării în tunelul carpian.
Tratamentul funcțional de urmărire precoce începe cu formarea izometrică și mișcările active ale degetelor. Formarea mai activă în fizioterapie începe după vindecarea rănilor.
Acele Kirschner sunt îndepărtate după 4 săptămâni după injectare. Implanturile pe suprafața palmară a razei nu pot fi îndepărtate, plăcile de pe partea din spate sunt îndepărtate după 6-12 luni.
În prezent, nu există metode operative noi de tratament. Nu deschide perspective noi utiliza, de asemenea, metoda așa-numitei fixarea mobile a distale tratamentului fracturii razei în viitor se va concentra pe posibilitatea unei indicații diferențiale de noapte pentru forme divergente de fracturi.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: