Ca autogrefete tendonoase se folosesc tendoane, a căror captare nu provoacă tulburări funcționale și cosmetice semnificative.
Tendonul cu lungimea mușchiului palmar are o lungime considerabilă (de la 15 până la 20 cm și mai mult, inclusiv partea intramusculară), o suprafață și o rezistență suficientă pentru secțiunea transversală. Pierderea lui nu provoacă perturbații funcționale și dificultăți tehnice de captură.
Dezavantajele acestei surse de grefe de tendon includ o cantitate limitată de material plastic, o lipsă de tendon la 15% dintre oameni și, uneori, o lungime insuficientă. În acest sens, tendonul lungului mușchi palmar este cel mai adesea folosit pentru plasticul tendonului flexor pe degetele scurte ale mâinii (I și V), când se deteriorează doar un singur deget. Pentru rănirea degetelor multiple, este de preferat să folosiți alte surse de material plastic.
Tehnica de luare. Verificați prezența tendonului mușchiului palmar lung, dacă întindeți degetele îndreptate ale mâinii cu o anumită îndoire în articulația încheieturii mâinii (Figura 14.5.1). Dintr-o mică abordare laterală, tendonul este expus la locul de tranziție în aponeuroza palmară. Ar trebui să aveți grijă să nu deteriorați nervul median situat unul lângă celălalt.
Fig. 14.5.1. Un test care evaluează prezența tendonului muscular palmar lung.
Capătul tendonului este cusut și tăiat, după care este ușor de determinat cursul acestuia sub piele atunci când trageți la ligaturi cu palpare simultană. Aceasta permite două transversale suplimentare accesează tendon complet izolat pentru a parcelei sale vautrimyshschnogo (Fig. 14.5.2 a), după care a fost tăiat din mușchiul abdomenului. Această procedură poate fi de asemenea efectuată dintr-un singur acces folosind o unealtă specială - raspatorul de tendoane (Figura 14.5.2, b).
Fig. 14.5.2. Reprezentarea schematică a accesărilor folosite pentru a lua tendonul musculiului palmar lung (explicație în text).
Tendoanele extensorilor lungi ai degetelor de la picioarele II-V. Această sursă se caracterizează printr-un număr semnificativ de tendoane donatoare (4 pe fiecare picior), lungimea lor considerabilă (până la 25-30 cm) și, de asemenea, pierderea minoră a funcției și a defectelor cosmetice după luare.
În același timp, uneori, tendoanele nu sunt destul de groase (mai des pe degetele IV-V), iar repartizarea acestora pe întreaga lungime nu este ușor de punct de vedere tehnic. Această sursă de tendoane este utilizată pe scară largă în chirurgia mâinilor, precum și în operațiile de restabilire pe alte segmente.
Tehnica de luare. În segmentul nesângeroasă de scurt (5 mm) de secțiuni transversale la capetele metatarsiene (Fig. 14.5.3 b) este izolat, este cusut și se taie capetele lungi extensor tendoanele II-V degetele. În acest caz, tendoanele extensorilor scurți ai acelorași degete trebuie păstrate.
Din următorul nivel de acces la nivel de cruce comun tarsal transversal (shoparova comun) pot fi izolate au toate cele patru tendoane dispuse adiacent unul cu altul. Din al treilea acces longitudinal până la 8 cm, situat chiar deasupra marginii proximale a tendoanelor de susținere extensor ligamente, tendoane expune degetele extensori lungi II-V, care sunt, de obicei, nu mai este posibil să se împartă, deoarece acestea reprezintă un trunchi comun.
Apoi autopsiați cu atenție tendon teaca și introdus în el în direcția distală Rosova conductorului, încercând să treacă la secțiunea următoare pe suprafața extremă a tendonului. Cu ajutorul unui conductor, fiecare tendon este îndepărtat în rana proximală și, prin urmare, trunchiul comun al tendonului este împărțit. Apoi, tendoanele sunt îndepărtate de la mușchi și după îndepărtarea striojii și oprirea sângerării, rana (inclusiv fascia adâncă) este tăiată în tăcere.
Atunci când se utilizează un raspor tendon, accesul la tibie nu este necesar, iar procedura de luare a grefelor este simplificată (Figura 14.5.3, a).
Fig. 14.5.3. Accesul și etapele de luare a tendoanelor extensorilor lungi ai degetelor (explicație în text).
Conform indicațiilor speciale, tendoanele extensorilor lungi ai degetelor pot fi incluse în clapa din spate a piciorului și sunt folosite ca grefe de aprovizionare cu sânge.
Tendoanele flexorului superficial al degetelor mâinii sunt folosite pentru tendoanele din plastic ale degetelor profunde flexor ale mâinii. Avantajele lor includ grosimea, lungimea și cantitatea considerabilă, precum și simplitatea tehnicii de luare. Prin caracteristicile lor, ele sunt cele mai potrivite pentru înlocuirea tendoanelor profunde. Cu toate acestea, utilizarea acestora are aspecte negative semnificative.
Mai întâi de toate, în subiectele de scurtă durată, aceste tendoane pot fi relativ scurte. Aceasta le forțează să ia împreună cu partea intramusculară, după care mușchiul nu mai poate fi folosit, iar forța de flexie a degetului scade considerabil. În plus, luarea tendoanelor flexorilor superficiali necesită un acces semnificativ, care este dezavantajos din punct de vedere cosmetic.
Este important să rețineți că zona donatoare se află peste os și canalele fibroase degete și este, prin urmare, cea mai nefavorabilă (în comparație cu alte zone), ca urmare a impactului negativ al adeziuni cicatriciale în mod inevitabil, formate în jurul adâncime de tendon flexor degetul donator. Un astfel de deget în perioada postoperatorie are nevoie de reabilitare completă, care nu se poate termina întotdeauna într-o restaurare completă a funcției.
De aceea se recomandă utilizarea tendonului flexorilor superficiale numai a degetului deteriorat și numai dacă nivelul rănirii este în zona "critică".
În cazul unui traumatism la un nivel mai apropiat, grefa tendonului poate deveni prea scurtă pentru aplicarea sa eficientă. Transpunerea tendonului flexorului superficial dintr-un deget vecin, mai lung și intact (!) Este o greșeală brută.
Tehnica de luare. Împreună cu capătul proxim al tendonului rănit al flexorului profund al degetului, tendonul superficial este extras din accesul adecvat la mână și îndepărtat în rana în formă de S pe antebraț. Apoi, tendonul de flexor superficial al degetului este izolat la nivelul mușchiului și tăiat, preînchinându-l în mușchiul rămas în mușchi. Acesta din urmă este suturat la capătul central al tendonului flexor profund după restaurarea sa.
Tendonul mușchiului plantar are o lungime și o grosime considerabilă, ceea ce îi permite să fie utilizat în chirurgia tendoanelor mâinii. Dezavantajul său este o cantitate limitată de material plastic, ceea ce face posibilă utilizarea acestei surse numai pentru tandoplastie pe un deget. În plus, tendonul este absent la 7% din oameni și nu poate fi identificat înainte de operație.
Tehnica de luare. De 5 cm incizie verticala a tendonului anterior calcaneal marginii mediale a fost izolat tendonul mușchiului plantar și tendon folosind rasp luate (vezi Fig. 14.5.4). În acest caz, instrumentul trebuie să ruleze paralel cu axul coapsei, cu un membru nesecat al articulației genunchiului.
Fig. 14.5.4. Planul de a lua un transplant de la tendonul musculaturii plantare (explicație în text).
Fasia largă a femurului este practic o sursă nelimitată de material plastic și, în cazul înlocuirii tendoanelor mari, trebuie să fie pliată în tub. Datorită faptului că suprafața sa nu are o alunecare atât de mare, lambourile din fascia largă a coapsei nu sunt folosite pentru a înlocui defectele tendoanelor flexor ale degetelor.
În același timp, transplantul lor poate avea un rezultat bun atunci când se înlocuiește cu alte tendoane, inclusiv sub formă de grefe de aprovizionare cu sânge, inclusiv flapsuri cutanate fasciale de pe suprafața exterioară
coapsa.
Autoplastia de tendoane
Utilizarea automatelor pentru tendoplastie este cea mai frecventa in practica clinica. În funcție de condițiile specifice, se folosesc cinci opțiuni principale.
Single-stage tendoplastika altoi nekrovosnabzhaemym este cea mai comună operație în care inserția tendon cusute în defectul tendon.
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, acest tip de intervenție chirurgicală este efectuată cu leziuni cronice ale tendoanelor flexor ale degetelor.
Tandoplastia în două etape este utilizată exclusiv în chirurgia flexorilor tendoanelor degetelor și este aceea că, în timpul etanului 1 al tratamentului, sunt create condiții mai favorabile pentru transplantul ulterior al grefei de tendon.
Tendoplastie, combinată cu transplantul de lambouri complexe ale pielii. Atunci când sunt combinate cu defecte ale tendonului cu defecte ale pielii, aceste două probleme pot fi rezolvate simultan, deoarece numai în starea normală a țesuturilor tendonului înconjurător poate funcția lor să fie restabilită.
Cel mai adesea această situație are loc cu leziuni ale antebrațului în treimea inferioară. După transplantul într-un defect al unei clapete complexe a pielii prin acesta din urmă, se pot realiza grefe de tendon.
Aceste două sarcini pot fi abordate în mod consecvent în timpul tratamentului în două etape. Acest lucru prelungește foarte mult durata sa și necesită repetarea intervenției în aceeași zonă anatomică.
Transplantul de grefe de tendoane de aprovizionare cu sânge. Atunci când un defect de țesut moale este combinat cu un defect al tendoanelor, se pot utiliza complexe de țesut furnizoare de sânge, inclusiv tendoane.
Pentru aceasta, poate fi utilizată o clapă din spate a piciorului, luată cu tendoanele extensorilor lungi ai degetelor II-V. Complexele de țesuturi de pe suprafața exterioară a coapsei pot include o fascie largă, ale cărei clape pot înlocui defectele tendonului.
tendoane de transpunere este o metoda de defecte ale tendoanelor de înlocuire atunci când sunt utilizate în acest scop, tendoanele adiacente dispuse, mușchii care pot fi activate la o nouă funcție, fără nici o pierdere semnificativă funcțională. Cele mai frecvent utilizate una dintre perechile de tendoane adiacente zonei defect (tendon flexor superficiale și profunde, împărtășite și private extensori II și degetele V).
VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov
Trimiteți-le prietenilor: