student al celui de-al doilea an
Pulsul este periodic apare simultan cu ventricolul stâng vasodilatație sistola, degetele vizibile sau perceptibile ale ochilor. Înainte de a începe investigația, este necesar să se evalueze starea peretelui vascular. În acest scop, degetele 2 și 4 palpat mână comprima artera radială, și a 3-a (mijloc) degetul mișcarea de alunecare de-a lungul și peste studiul proprietăților peretelui acestuia. În mod normal, ar trebui să fie moale, dar elastic. In unele boli (ateroscleroza) peretelui arterelor și schimbarea condensată lor, și devine un curs șerpuit.
Principala metodă de determinare a impulsului este palparea. Poate fi efectuată pe arterele radiale, carotide, temporale și altele (Figura 51). Cel mai adesea, artera radială este palpabilă, deoarece este localizată direct sub piele și este bine probată între osul radial subular și tendonul mușchiului radial intern. La palpare, peria subiectului este acoperită în zona articulației încheieturii mâinii și, simțind arterele, le apasă cu 2-3 degete. Studiul, în același timp, pe ambele mâini este asociat cu faptul că amploarea impulsului pe ele nu poate fi aceeași din cauza diferitelor grade de expansiune a vaselor arteriale.
Impuls pe artera femurală
Se examinează în poziția verticală și orizontală a pacientului. Palparea se realizează cu două degete (indice și mijloc), în mijlocul pliului inghinal (unde a se extrage Femoralis sub ligamentul ligamentului). Se evaluează numai prezența pulsului și frecvența acestuia.
Ritmul pulsului este determinat de funcționarea ventriculului stâng al inimii. Poate fi regulat (regulat, ritmic) și neregulat (neregulat, aritmic). Prima dovedește contracțiile ritmice ale inimii și este caracteristică muncii sale normale. Al doilea este observat cu fibrilație atrială și apare ca urmare a oscilațiilor aleatoriale ale peretelui arterial.
Ritmul cardiac corespunde ritmului cardiac și, în medie, este de 60-80 bătăi pe minut. Numărătoarea pulsului se efectuează de obicei într-un minut (cu aritmie necesară) sau jumătate de minut. În acest din urmă caz, rezultatul este dublat.
Impulsul de tensiune poate fi diferit, în funcție de valoarea tensiunii arteriale sistolice și este determinată de forța necesară pentru a exercita o presiune asupra arterei oscilație sale puls dispărut.
Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge evacuată în aorta de către ventriculul stâng al inimii. Poate fi bun (plin) și rău (gol). Umplerea necorespunzătoare este cauzată de aceleași motive ca și impulsul moale.
Mărimea impulsului este determinată de tensiunea și umplerea acestuia și depinde de gradul de expansiune al arterei în timpul sistolului, precum și de colapsul acesteia în timpul diastolului. Prin creșterea volumului de accident vascular cerebral, un mare oscilații de presiune în artera, în timp ce reducerea valorii arteriale tonusului peretelui crește undei pulsului. Un astfel de puls se numește mare. Este caracterizat de o amplitudine mare de oscilații.
Forma pulsului depinde de viteza de schimbare a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolului și diastolului. Dacă valul pulsului se ridică rapid și cade rapid, atunci amplitudinea oscilației peretelui vascular este întotdeauna mare. Un astfel de puls a fost numit rapid, sărind, rapid, înalt. Este caracteristică eșecului valvei aortice. Un impuls lent este opus vitezei, când valul de impuls se ridică încet și coboară lent. Un astfel de puls se întâmplă și o umplere mică. Amplitudinea oscilației peretelui vascular este mică în acest caz. Acest puls este tipic pentru îngustarea aortei aortice.
Presiunea arterială (BP) este presiunea pe care o exercită sângele pe pereții arterelor. Aceasta depinde în primul rând de rezistența contracțiilor cardiace (amploarea mișcării cardiace) și de tonul peretelui arterial.
Caracteristicile tensiunii arteriale
Distingeți între presiunea sistolică (maximă), presiunea diastolică (minimală) și pulsul.
Presiunea sistolică este presiunea în timpul sistolului inimii, când atinge cea mai mare valoare în timpul ciclului cardiac.
Presiunea diastolică este presiunea la sfârșitul diastolului inimii, când atinge valoarea minimă în timpul ciclului cardiac (în timpul perioadei de odihnă).
Presiunea sistolică reflectă activitatea inimii (ventriculul stâng), presiunea diastolică este starea (magnitudinea) tonului vaselor periferice.
Diferența dintre presiunea sistolică și diastolică se numește presiunea pulsului.
Măsurarea tensiunii arteriale poate fi efectuată prin metode directe și indirecte. O metodă directă implică introducerea unui ecartament direct în sânge. Această metodă este utilizată pentru cateterizare pentru a determina presiunea în vasele mari sau în cavitățile inimii. În activitatea de zi cu zi, tensiunea arterială este măsurată prin metoda auscultatorie indirectă propusă în 1905, chirurgul rus Nikolai Sergheevici Korotkov, folosind un tensiometru (dispozitivul Scipione Riva-Rocci, de asemenea, numit tonometru).
În studiile epidemiologice științifice moderne se utilizează sfigmomanometre de mercur cu așa numitul "zero flotant", ceea ce face posibilă neutralizarea efectului presiunii atmosferice asupra rezultatelor măsurătorilor.
Sfigmomanometrul constă dintr-un mercur sau, mai des, un manometru de primăvară conectat la o manetă și un bulb de cauciuc (Figura 13-3). Intrarea aerului în manșetă este reglată de o supapă specială, care permite menținerea și reducerea ușoară a presiunii din manșetă. AD este măsurată prin rezistența la arc (în mm Hg), care este transmisă săgeții care se deplasează de-a lungul cadranului cu linii milimetrice
1. Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează în poziția unei persoane așezate sau așezate pe un scaun. În ultimul caz, pacientul ar trebui să stea pe un scaun cu spatele drept, să se sprijine pe spatele scaunului, să-și relaxeze picioarele și să nu le treacă, să-și pună mâna pe masă. Susținerea spatelui pe scaun și amplasarea brațului pe masă exclude creșterea tensiunii arteriale datorită contracției izometrice a mușchilor.
2. Măsurați măsurarea tensiunii arteriale la 1-2 ore după masă și nu mai devreme de 1 oră după consumul de cafea și fumatul.
3. Manșeta (partea interioară din cauciuc) a sfigmomanometrului trebuie să acopere nu mai puțin de 80% din circumferința umărului și să acopere 2/3 din lungimea sa.
4. Este necesar să se efectueze cel puțin trei măsurători cu un interval de cel puțin 5 minute. Valoarea AD este luată ca valoare medie calculată din ultimele două măsurători. Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale (Figura 13-4):
1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă (situată sau așezată pe un scaun); mâna lui ar trebui să stea liber, palmă în sus.
2. Aplicați umărul pacientului la manșeta tensiometru a inimii (manșeta de mijloc ar trebui să corespundă aproximativ la nivelul celui de al patrulea spațiu intercostal), astfel încât marginea inferioară a manșetei (pentru a plasa ieșire tub de cauciuc) a fost de aproximativ 2-2,5 cm deasupra cotului, și Între umărul pacientului și manșetă, se putea ține un deget. În acest balon manșetă de mijloc trebuie să fie exact deasupra arterei palpabilă și localizarea tubului de cauciuc nu trebuie să interfereze cu auscultatia unei artere.
Folosirea incorectă a manșetei poate duce la o schimbare artificială a tensiunii arteriale. Abaterea punctului central al manșetei de la nivelul inimii cu 1 cm duce la o modificare a nivelului tensiunii arteriale cu 0,8 mm Hg. Art. creșterea tensiunii arteriale la nivelul manșetei sub nivelul inimii și, dimpotrivă, scăderea tensiunii arteriale la nivelul manșetei deasupra nivelului inimii.
3. Conectați tubul manșonului la tubul manometrului când utilizați un manometru cu mercur (cel mai precis).
4. Setați degetele de la mâna stângă în fosa cotul arterei brahiale (este găsit din pulsație), mâna dreaptă cu o valvă închisă comprimarea perele în manșeta pompa rapid aer și de a determina nivelul la care pulsațiile arterei brahiale dispare.
5. Deschideți supapa, eliberați încet aerul din manșetă, instalați un endoscop în cavitatea ulnară de deasupra arterei brahiale.
6. Cu supapa închisă, apăsând bulbul de cauciuc în manșetă, aerul este pompat rapid până când presiunea din manșetă peste manometru depășește cu 20-30 mm Hg. Art. nivelul la care dispare pulsația pe artera brahială (adică, oarecum mai mare decât tensiunea arterială sistolică estimată).
Dacă aerul din manșetă este injectat încet, o încălcare a fluxului venos poate provoca durerea puternică a pacientului și poate lubrifia sonoritatea tonurilor.
7. Deschideți supapa și eliberați treptat (sângerați) aerul din manșetă cu o viteză de 2 mm Hg. Art. în 1 secundă (încetinirea eliberării aerului scade valorile tensiunii arteriale), în timp ce efectuați auscultația (auscultarea) arterei brahiale.
8. Marcati pe manometru valoarea corespunzatoare apariției primelor sunete (sunetele lui Korotkov, cauzate de bătăile de unde pulsate), tensiunea arterială sistolică; valoarea manometrului, la care sunetele dispar, corespunde tensiunii arteriale diastolice.
9. Eliberați tot aerul din manșetă prin deschiderea supapei, apoi deconectați îmbinarea tubului de cauciuc și scoateți manșeta din brațul pacientului.
10. Înregistrați valorile tensiunii arteriale în foaia de temperatură sub formă de coloane de culoare roșie în funcție de scala tensiunii arteriale. Valoarea AD este rotunjită la cea mai apropiată valoare de 2 mm Hg. Art.
Tensiunea arterială poate fi măsurată prin oscilografice (există instrumente interne speciale pentru măsurarea tensiunii arteriale, prin această metodă), care permite, în plus față de indicatorii tensiunii arteriale pentru a evalua mai mult și starea peretelui vascular, tonusul vascular, viteza fluxului sanguin. Cu procesare computerizată a semnalului în timp ce șoc cantități sunt calculate, volumul cardiac, rezistența vasculară periferică totală și, mai important, corespondența lor unul cu celălalt.
Nivelul normal al tensiunii arteriale sistolice la un adult variază între 100 și 139 mm Hg. Art. diastolic - 60-89 mm Hg. Art. Valoarea tensiunii arteriale ridicate este considerată de la nivelul de 140/90 mm Hg. Art. și mai sus (hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială), scăzută - mai mică de 100/60 mm Hg. Art. (hipotensiune arterială). O creștere accentuată a tensiunii arteriale se numește o criză hipertensivă, care, pe lângă o creștere rapidă a tensiunii arteriale, se manifestă prin dureri de cap severe, grețuri, grețuri și vărsături.
Măsurarea picioarelor
În clinică, uneori trebuie să recurgeți la măsurarea presiunii asupra arterei femurale. Studiul este efectuat în poziția pacientului pe stomac. Manșeta este prinsă pe treimea inferioară a coapsei, chiar deasupra fosei popliteale. Soclul fonendoscopului este instalat în fosa popliteală, în proiecția arterei popliteale. Procedura de măsurare este aceeași ca pe umăr.
Presiunea asupra picioarelor este în mod normal mai mare cu 20-30 mm. Hg. Art. decât presiunea măsurată pe mâini.
2. Yemelyanov Y.N. Apărare civilă. - Universitatea de Stat din Leningrad, 1985. - 180 p.
Trimiteți-le prietenilor: