Sindromul hipovolemic la nou-născuți

Sindromul hipovolemic la nou-născuți.

Volumul crescut de sânge circulant

Sarcina este de a crește debitul cardiac (creșterea preîncărcării), de a restabili volumul intravascular, de a crește tensiunea arterială, de a îmbunătăți perfuzia tisulară.

Intravenos intra 0,9% soluție de NaCI. La un nivel hematocrit <40% (гемоглобин <120 г/л) восполнение ОЦК можно начать с эритроцитной массы. Если необходимо можно использовать кровь группы O(I) Rh(-). Сейчас обнаружено каких-либо преимуществ коллоидных растворов над кристаллоидными. Низкая цена, легкодоступность, отсутствие риска инфицирования, длительный опыт применения у новорожденных делает предпочтительным применение кристаллоидов. ЭхоКГ-оценка диастолического наполнения поможет оптимизировать терапию.

Volumul lichidului injectat în șoc este, de obicei, semnificativ mai mare decât pierderea, dar raportul său (precum și greutatea corporală) nu trebuie utilizat pentru a calcula caracterul adecvat al volumului. Principalele complicații ale terapiei "volumetrice" sunt edemul pulmonar și edemul sistemic. Aceste complicații sunt asociate cu trei factori: o creștere a presiunii hidrostatice, o scădere a presiunii osmotice coloidale, o creștere a permeabilității microvasculare; cea mai importantă este creșterea permeabilității vasculare, și nu scăderea presiunii oncotice. Hipovolemia persistentă, secundară fluxului difuz de capilare, poate dura câteva zile. La nou-născuți, o soluție izotonică de NaCl are ca rezultat o retenție mai puțin fluidă decât albumina. Aceasta se datorează scurgerii capilare a proteinelor plasmatice în spațiul interstițial.

Inotropii cresc rezistența contracției miocardice și au un efect variabil asupra rezistenței vasculare periferice. La nou-născuți, dopamina și dobutamina sunt cel mai adesea folosiți în acest scop.

Dopamina crește mai eficient tensiunea arterială la nou-născuți decât dobutamina. Evident, disfuncția miocardică joacă un rol important în hipotensiunea arterială la nou-născuți, mai ales în prima zi a vieții. De aceea, dopamina cu hipotensiune arterială ar trebui să fie numită imediat după începerea corecției hipovolemiei. Adesea, inotropii sunt utilizați simultan cu vasopresoarele (dobutamină + doze mari de dopamină, dobutamină + adrenalină).

vasopresoare

Aceste medicamente reduc capacitatea vaselor periferice, cresc producția cardiacă, dar diminuează fluxul sanguin în unele țesuturi (în special ficatul, tractul gastrointestinal, uneori rinichii). Deseori există o tahicardie. În unele cazuri, o strategie optimă poate fi terapia inotropică / vasopresorie cu o singură adrenalină. În doze mici, poate duce la vasodilatație și la creșterea debitului cardiac; Pe măsură ce doza crește, efectul intropic și apoi vasopresor crește. Regula de prescriere a vasopresorilor este pre-restabilirea bcc.

Corectarea electroliților

Normalizați concentrația de Na, K, Cl, nivelul calciului ionizat. Hipocalcemia este o afecțiune relativ frecventă la nou-născuți și, în acest caz, preparatele de calciu vor avea proprietăți inotropice.

Corecția anemiei

În stările de șoc, concentrațiile de hemoglobină sunt adesea reduse datorită eritropoiezei ineficiente și hemodiluției.

glucocorticoizi

Dacă încărcătura în vrac, inotropii și vasopresoarele sunt ineficiente, prescrie GCS (hidrocortizon, dexametazonă). Posibilele mecanisme de acțiune ale corticosteroizilor în îmbunătățirea hemodinamicii la nou-născuții bolnavi critic includ:

reglarea receptorilor adrenergici;
tratamentul supresiei suprarenale;
restricția creșterii permeabilității capilare.

Bicarbonat de sodiu

Mecanismul obișnuit al acidozei metabolice în șoc este hipoxia tisulară sau celulară datorată hipoxemiei, tulburărilor perfuziei periferice, anemiei severe, methemoglobinemiei. Tratamentul acidozei trebuie în primul rând să vizeze corectarea condiției care a condus la aceasta, furnizarea adecvată de oxigen în țesuturi, recuperarea BCC și numirea medicamentelor vasoactive. În majoritatea cazurilor, terapia eficientă anti-șoc în sine contribuie la normalizarea CBS. Dacă acest lucru nu se întâmplă, în / în poate fi atribuit bicarbonat de sodiu. Regula de numire este normalizarea preliminară a tensiunii arteriale și refacerea diurezei (> 2 ml / kg / h).

Introducerea picăturilor, doza calculată trebuie introdusă timp de 30-60 de minute sub formă de soluție 1-2%. Dacă se presupune pierderi de bicarbonat cu scaun sau urină, ceea ce este deosebit de caracteristic pentru nou-născuții cu ONMT, numirea bicarbonatului de sodiu pare destul de justificată.

Controlul glicemiei

În perioada inițială de terapie de șoc, este rezonabil să se prescrie soluție de glucoză 10% intravenos la o rată care susține normoglicemia (de obicei 4-6 mg / kg / min). Glicemia serică trebuie determinată mai întâi la fiecare oră, apoi la fiecare 4 ore. Din punct de vedere istoric, sa acordat mai multă atenție corectării hipoglicemiei, nu hiperglicemiei. Hiperglicemia asociată cu rezistența la insulină se găsește adesea la pacienții critici. Starea hiperosmolară a pacientului poate duce la diureza osmotică, chiar și în ciuda scăderii BCC și AD și, ca rezultat, la acidoza metabolică persistentă. Și în acest caz, până la apariția normalizării concentrației de glucoză, introducerea soluțiilor de înlocuire a bcc este adesea inutilă. În cazul unei combinații de hiperglicemie cu glucozurie ridicată, sunt posibile următoarele acțiuni (în ordinea preferințelor):

reduce concentrația / rata de glucoză administrată;
să elimine temporar glucoza intravenoasă;
prescrie insulina.

În ciuda faptului că obiectivele principale ale terapiei de șoc sunt normalizarea CCA, terapia medicamentoasă, tratamentul ND, sprijinul nutrițional rămâne un punct important. Este necesar să se asigure pacientului calorii suficiente, consumul de proteine și grăsimi, menținând un echilibru rezonabil al nutriției enterale și parenterale. Intrarea nutrițională este complicată de șocul ileusului frecvent, stagnarea în stomac și instabilitatea parenterală a glicemiei.

Tratamentul coagulării intravasculare diseminate

Orice intervenție de rutină în sistemul hemostatic nu este acum recomandată. Tratamentul principal este de a normaliza bcc, tensiunea arterială, oxigenarea, temperatura corpului. În cazul sângerării clinice, utilizarea plasmei proaspăt congelate este adecvată. Utilizarea plasmei proaspăt congelate pentru reumplerea BCC sau corectarea tulburărilor de laborator ale hemostazei nu este recomandată.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare