Frecvența manifestărilor convulsive în tulburările acute ale circulației cerebrale, conform literaturii, variază între 3 și 20%. Convulsive convulsii epileptice apar cu diferite tipuri de patologie vasculară a creierului.
În același timp, pentru delimitarea sindromului epileptic de epilepsie, rolul principal îl joacă clinica principală a bolii. Structura crizelor în sine depinde nu numai de localizarea și masivitatea leziunilor cerebrale. dar și pe o serie de alți factori care nu sunt întotdeauna măsurabili.
Grupuri de pacienți în funcție de natura accidentului vascular cerebral
În funcție de natura accidentului vascular cerebral, au fost identificate trei grupe de pacienți: cu tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, accident vascular cerebral ischemic și hemoragian.
Pentru comoditatea prelucrării materialului, am combinat într-un grup de tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale a pacienților cu crize vasculare cerebrale și cu afectări tranzitorii reale ale circulației cerebrale. Acest lucru este destul de acceptabil, deoarece crizele vasculare cerebrale sunt în esență tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, dar fără o simptomatologie neurologică focală clară.
Aproximativ 50% dintre pacienții cu crize convulsive apar în faza acută a bolii (debut, următoarele câteva ore), restul - în a doua zi. Astfel remarcat faptul că crizele ca prima manifestare a patologiei vasculare cerebrale acute au fost raportate la pacientii cu accident vascular cerebral hemoragic este de 2,5 ori, și un ischemice tranzitorii de 4 ori mai frecvent decât la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic.
Cu tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale cu aceeași frecvență, există crize unice și seriale, precum și starea epileptică. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, sindromul convulsiv se caracterizează printr-o dezvoltare predominantă a stării epileptice și, în aceeași măsură, convulsii singulare și serioase; cu accident vascular cerebral hemoragic - status epileptic, la cel de-al doilea loc cel mai frecvent sunt seriale, iar la al treilea - convulsii unice.
Acesta a relevat o relație certă între tipul și structura convulsiilor, pe de o parte, și natura accident vascular cerebral acut, pe de altă parte. Astfel, tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale se caracterizează prin predominanța convulsiilor generalizate secundare, tonico-clonice sau tonice în structură. Cu accident vascular cerebral ischemic mai des decât cu alte tipuri de tulburări de circulație cerebrală, apare crize clonice parțiale.
Aceste diferențe sunt semnificative din punct de vedere statistic. Pentru accident vascular cerebral hemoragic, convulsii epileptice tonico-clonice secundare generalizate sunt caracteristice. Prezentăm un tabel în care sunt rezumate datele (Cartea 1) care caracterizează caracteristicile manifestărilor convulsive, tipul și structura convulsiilor epileptice la diferite tipuri de tulburări de circulație cerebrală.
Tabelul 1. Caracteristicile manifestărilor convulsive, tipul și structura convulsiilor epileptice la diferite tipuri de afecțiuni acute ale circulației cerebrale
trăsătură
Convulsivele convulsii epileptice cu tulburări acute ale circulației cerebrale sunt caracterizate printr-o anumită durată. Cea mai scurtă durată a crizelor convulsive (până la 2 minute) este caracteristică tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale. Cu accident vascular cerebral hemoragic mai frecvent, durata convulsiilor este aceeași - până la 2 minute, dar există convulsii și o durată mai mare (de la 2 la 5 minute sau mai mult). Cea mai mare durată a crizelor convulsive (până la 10 minute sau mai mult) poate fi urmărită în cazurile de accident vascular cerebral ischemic.
Convulsiile epileptice convulsive în tulburările acute ale circulației cerebrale sunt caracterizate de tulburări de conștiință de diferite grade, care depind de caracteristicile manifestărilor convulsive și de natura accidentului vascular cerebral.
Când convulsiilor ischemic tranzitor este caracterizat prin pierderea cunoștinței, și perioada interictal - asomare sau stupoare. Dezvoltarea unei comă nu este caracteristică crizelor unice și serioase, în timp ce statutul epileptic este adesea însoțit de o stare comatică a pacientului.
Cu accident vascular cerebral ischemic, conștiența la momentul confiscării nu este pierdută în toate cazurile, nu numai cu convulsii singulare și serioase, ci și cu status epileptic. În perioada intercalată, cu crize unice și seriale, constiința este adesea păstrată. Cu statut epileptic, tulburările de conștiință sunt revelate în majoritatea absolută a observațiilor: uimitoare, sopor, comă. Cu toate acestea, la unii pacienți cu convulsii parțiale se păstrează.
Pentru accident vascular cerebral hemoragic se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a comă după prima criză convulsivă, atât cu status epileptic, cât și cu convulsii unice și seriale.
Convulsiile convulsive în afecțiunile acute ale circulației cerebrale în majoritatea cazurilor sunt însoțite de tulburări respiratorii, în special în cazurile de dezvoltare a stării epileptice. Și, în același timp, tulburările respiratorii sunt determinate de natura tulburării circulației cerebrale.
Astfel, tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale și accident vascular cerebral ischemic în localizarea hemisferică a leziunii sunt caracterizate în principal prin creșterea respirației. Accidentul hemoragic se caracterizează prin tulburările respiratorii cele mai pronunțate, ele se manifestă nu numai în cazul stării epileptice, ci și în convulsii unice și seriale. Sunt observate tahipnee, respirație tip periodic, încălcări ale permeabilității căilor respiratorii superioare.
Schimbări în hemodinamică
Accentul este pus pe schimbările hemodinamice, care depind atat de natura accident vascular cerebral acut, precum și caracteristicile manifestărilor convulsive. Pentru atacuri ischemice tranzitorii, în cazul crizelor unice și seriale caracterizate prin tahicardie moderată, iar în cazuri de status epilepticus - exprimat tahicardie.
Tensiunea arterială atac ischemic tranzitor, de regulă, tinde să crească în mod semnificativ atât status epilepticus, iar în caz de crize unice și seriale. În accident vascular cerebral ischemic, cu crize unice și în serie, în 2/3 cazuri reprezintă modificări minore ale parametrilor ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, precum și în cazurile de status epilepticus - o tendință spre o tahicardie moderată sau severă, și creșterea tensiunii arteriale.
În caz de crize unice și seriale, dezvoltat pe fondul de accident vascular cerebral hemoragic la pacienții cu tahicardie mai frecvent bradicardie ușoară sau moderată pe fundalul numerelor crescute ale tensiunii arteriale. Cu status epilepticus de dezvoltare în mai mult de jumătate din observații a relevat distincte și bradicardie împotriva creștere moderată sau semnificativă a tensiunii arteriale.
Charles V.A. Lapin AA
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: