Abilitatea automată a centrelor de subordonare (latentă) poate fi realizată în următoarele condiții: a) dacă automatismul nodului sinusal este deprimat (la un nivel inferior nivelului de automatizare al șoferilor de ritm latent); b) dacă există o blocadă a impulsurilor sinusale; c) daca automatismul conducatorului latent a crescut in primul rand si a depasit automatitatea nodului sinusal. Aceste trei condiții pot fi combinate.
Slow (înlocuirea), alunecarea de complexe și ritmuri.
Sistemul de alunecare fiziologică este activat în primele două condiții (a și b), înlocuind temporar sau definitiv nodul. Complexele de alunecare lentă (ritmuri) sunt întârziate față de următorul impuls sinusal.
Intervalul de intercalare - timpul de la începutul complexului principal până la începutul complexului de alunecare - corespunde automatismului centrului subordonat și depășește intervalul dintre două impulsuri sinusale normale.
Trei sau mai multe complexe alunecoase consecutive, separate prin intervale egale, sunt un ritm de înlocuire lent (alunecător). Sunt prezentate complexe (ritmuri) de alunecare: 1) cu blocaj CA; 2) la "eșec" (oprire) a nodului CA; 3) cu aritmie sinusală pronunțată pe fundalul intervalelor lungi R-R; 4) după atriale sau alte extrasistole, care au provocat descărcarea și inhibarea temporară a automatismului nodului CA; 5) la fibrilația atrială la sfârșitul unui interval lung R-R; 6) cu gradul AB de blocare II cu pierderea unuia sau mai multor complexe ventriculare; 7) cu o blocare AB completă.
Barbotine sau complecși ritmurilor substituente pot proveni din centre de automatism latente în atrii, compusul câmp AV (care se referă la zona de graniță dintre atrii și nodul AV, nodul AV sine și blocul de ramură butoi); În unele cazuri, mai rar - de bloc de ramură, ramurile lor sau celule Purkinje (ritmuri idioventriculară). Originea impulsurilor și ritmurilor de alunecare este determinată de intervalul de alunecare și de forma dinților acestui complex.
Complexele și ritmurile alunecării atriale au o frecvență de automatism de la 45 la 65 pe minut. Ele încep cu valul P, amplitudinea, forma duratei și polarității care diferă de caracteristicile valului P al impulsurilor sinusale. Polaritatea obișnuită a dinților sugerează automatismul superior sau mediu. Dinții inversați P din capetele II-III și aVF indică o origine atrială inferioară. În cele din urmă, forma specifică a undei P din conductele VI ("Shield and Sword") ne permite să stabilim că centrul automat se află în atriul stâng.
Intervalul PQ (R) poate fi diferit de intervalul PQ (R) al complexelor sinusoidale. Forma complexului QRS este supraventriculară (adică complexul QRS nu este extins și nu se schimbă), dar după o pauză foarte lungă, pot apărea blocaje intraventriculare brudențiale - aberații QRS.
Dispozitivele și ritmurile de alunecare din compusul AV prezintă un automatism de aproximativ 35-50 pe minut. Răspândirea impulsurilor în ventricule este efectuată în mod obișnuit, prin urmare complexul QRS are un aspect supraventricular și o durată normală (Figura 2.13). Extinderea atrială apare retrogradă, iar acest lucru schimbă polaritatea undei P în II, III, conduce standard; în plumb aVF dintele P este negativ, adesea îndreptat; în plumb aVR - pozitiv. Localizarea dinților QRS și a complecșilor în relație una cu alta este determinată de următorii factori:
Fig. 2.13. Complexe glisante de la atrioventricular
conexiune. A este ritmul nodului inferior, B este ritmul mijlociu-nodal.
- locul centrului automat în zona de conectare AV;
- viteza de conducere antero- și retrogradă (adică, depinde de starea sistemului His-Purkinje și căile specializate interstițiale și interatriale din atriu).
Ca rezultat, se pot forma următoarele variante de impulsuri sau ritmuri de alunecare din conexiunea AV:
- cu excitație simultană a atriilor și a ventriculilor (dinte P este stratificat pe complexul QRS și nu este vizibil deloc);
- cu excitarea anterioară a ventriculilor (dinții P sunt negativi și urmează imediat după complexul QRS, intervalul Q (R) -P nu trebuie să depășească 0,20 s); un interval mai lung Q (R) -P indică blocarea retrogradă a gradului I;
- cu excitația anterioară a ventriculelor și cu blocada retrogradă completă (pe ECG nu există dinți P inversați, dar dinții sinusali P cu polaritate pozitivă apar după complexul QRS);
- cu excitația anterioară a atriilor (pe ECG, undele P sunt inversate, deoarece sunt ridicate retrograde, situate în fața complexului QRS).
impulsuri de alunecare și ritmuri de centre automatism situate în ventricule (ritmuri idioventriculară și impulsuri).
Au o frecvență de 25-40 pe minut. sunt caracterizate prin expansiunea și deformarea complexului ventricular (complexul QRS) (figura 2.14). Se constată o alunecare separată de centrele ventriculare de automatism în inconsecvența centrelor de automatizare care se află în vecinătate (nod CA și conexiune AV). Ritmurile de înlocuire ritmică apar la blocarea AV subtotală sau completă.
Fig. 2.14. Complexe complexe din ventricule
Complexe sau ritmuri de alunecare accelerată.
Acest tip de complecși colectoare sau ritm asociate cu creșterea activității automate CAs subordonată și recunoscute prin scurtarea intervalelor de alunecare în raport cu valorile de referință corespunzătoare pentru fiecare centru. Accelerarea impulsurilor de alunecare diferă de extrasistolele prin faptul că nu apar prematur. Ritmurile de alunecare accelerată sunt identice cu tahicardia ectopică non-paraxis. Din tahicardiile paroxistice, acestea se caracterizează printr-o frecvență de ritm inferior (nu mai mult de 100 pe minut). ritmuri accelerate de conexiuni AV sunt observate în cazul intoxicației digitalice, în primele zile zadnediafragmalnyh atacuri de cord, cu boli de inima reumatice. ritm accelerat idioventriculară apare adesea în primele două zile de infarct miocardic, de obicei sub forma unor scurte episoade repetate.
Migrarea ritmului supraventricular al stimulatorului cardiac "ritm de rătăcire"
Cu această formă, există o trecere treptată a stimulatorului cardiac de la nodul CA la conexiunea AV și înapoi. Acest lucru se manifestă prin durata diferită a intervalelor P-P, prin diferitele forme și polarități ale dinților P și prin diferitele lungimi ale intervalelor P-Q ale aceluiași ECG. Intervalul P - Q nu depășește 0,20 s, spre deosebire de perioadele Wenckebach cu blocaj complet AB. Este posibil să apară "drenarea" dinților P, formată atunci când atriile sunt excitate simultan de un impuls sinusal și de un impuls ectopic propagând retrograd.
Trimiteți-le prietenilor: