Raport privind practica în consilierea femeilor

Textul lucrării:

Raport privind practica în consilierea femeilor

Caracteristicile instituției

Consultarea femeilor din Tobolsk face parte din CRH. VA Filonova și asigură îngrijire obstetrică și ginecologică ambulatorie pentru femeile din Tobolsk, precum și post. Protectino, poz. Zhukovka, satul. Irtysh și Savinsky Zaton.

Numărul total al femeilor 56443, dintre acestea cu vârsta fertilă 31420

Consultarea femeilor se află pe două etaje în clădirea policlinicii orașului. Lucrarea este organizată conform principiului teritorial: întreaga zonă de servicii este împărțită în 8 zone obstetrico-ginecologice. Modul de lucru al consultării femeilor este organizat ținând cont de disponibilitatea maximă a obstetricilor ambulatorii și a îngrijirii ginecologice:

-în zilele lucrătoare recepția se efectuează între orele 8.00 și 19.00

-la sărbători și la sfârșit de săptămână, asistența de urgență este asigurată de departamentele specializate (spitalul matern sau ginecologia)

Structura consilierii femeilor

Birouri de medici de circumscripție de obstetricieni și ginecologi

Patologia colului uterin, în cazul colposcopiei, biopsiei cervicale, diathermocoagulării, polipectomiei; și observarea dispensară a femeilor cu boli de fond ale colului uterin.

Planificarea familiei

Biroul ginecologilor pentru copii

Spitalul de zi pentru 15 paturi

Organizat special. metode de avort spontan, infertilitate, planificare familială, precum și de primire a pacienților cu cancer și a femeilor infectate cu HIV.

În consultarea femeilor, un medic-terapeut și un urolog participă zilnic. Specialiștii îngustă iau femeile însărcinate pentru cupoane la momentul alocat în orașul policlinic.

De trei ori pe săptămână, cursurile se desfășoară cu femei însărcinate în "Școala Mamei", cu scopul de a efectua pregătirea psiho-preventivă pentru naștere și alaptare; problemele de contracepție sunt discutate.

Săptămânal, în zilele de joi, are loc o reuniune a comisiei consultative și a experților (KEC) cu o analiză a cazurilor clinice complexe.

Lunar, împreună cu medicii spitalului de maternitate și a medicilor de neonatologie, se analizează cazurile de mortalitate perinatală.

Lanes: Nou, Leninsky, Hay, Kirov, Dzerzhinsky, Lăcătuș.

Lucrările pe site sunt organizate conform ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 10.02.03 № 50. Primul admitere a femeilor este cuprins de cupoane, primirea femeilor însărcinate și re-recepția pacienților ginecologici - prin numire la un moment special.

Toate femeile postpartum nu a avut loc pe cont, și împovărat cu anamneza obstetrică-ginecologică (avort spontan, a ratat avortul, gestoză, cezariană) efectuate în mod obligatoriu asistenta medicala la domiciliu, cu obiectivul de observație medicală ulterioară și furnizarea de metode contraceptive sigure.

Conform planului întocmit de șef. clinica pentru femei, conducând o serie de clase în „Școala mamelor“ de pregătire psiho-profilactic pentru nașterea copilului, cursul sarcinii și al nașterii, analgezia forței de muncă, pregătirea și menținerea lactației contracepție.

De asemenea, prin combinarea (după timpul de lucru principal) lucrez ca medic de ultrasunete. Spun un studiu al femeilor însărcinate în termeni de screening pentru detectarea markerilor cromozomilor, a malformațiilor congenitale ale fătului, a patologiei placentare și a cordului ombilical; doplerometria uterului și a cordonului ombilical; Examinarea pacienților ginecologici cu senzor transabdominal și transvaginal

Principalii indicatori ai muncii unui site pentru femeile însărcinate

Analizând rezultatele muncii cu femeile însărcinate, putem trage următoarele concluzii:

Proporția femeilor care și-au terminat sarcina la naștere și care nu au fost înregistrate a scăzut de la 14% la 8,5% în ultimii trei ani. În marea majoritate a cazurilor, acestea sunt femei cu un nivel scăzut de subzistență, femei și documente apatride, iar femeile reînnoite care, în timpul sarcinilor anterioare, nu s-au înregistrat și au dat naștere în condiții de siguranță.

2. Numărul nașterilor premature a scăzut de la 6% la 4,7%. Acest lucru a fost realizat datorită introducerii programului avort, care prevede un tratament amenințare etiotropic de reziliere, tulburări de corecție neuroendocrine cu începutul sarcinii, posibilitățile de extindere de examinare și tratamentul bolilor cu transmitere, precum și apariția și utilizarea pe scară largă a unor noi medicamente într-o formă de tabletă convenabilă.

3. Toate femeile înregistrate pentru sarcină sunt examinate de un terapeut. Dar, având în vedere prezența femeilor care nu au fost observate în timpul sarcinii, acest indicator este de 86% -89,2% -91,5%. Procentul de femei examinate de un terapeut înainte de 12 săptămâni a crescut de la 51% la 60%.

Fără îndoială, acest indicator este inferior standardului, dar creșterea ratei procentuale este de 9%. Mai jos este o diagramă cu dinamica procentului de femei examinate de un medic-terapeut în timpul sarcinii.

Procentul de femei examinate de un medic de către un terapeut

1. Numărul femeilor care au apărut la începutul înregistrării sarcinii

2. Livrarea prematură

3. mortalitatea perinatală (numărul de morți și morți în primele 6 zile la 1000 de născuți vii și morți)

Nivelul mortalității perinatale și materne este principalul indicator integrat care caracterizează eficiența asistenței medicale și calitatea asistenței medicale pentru femei și copii.

4. Structura mortalității perinatale

Din tabelul de mai sus este clar că pentru toate cele trei anul de raportare în structura mortalității perinatale la 1 zonă fat mort dominat (deces fetal), care dă cu siguranță un motiv de reflecție și necesitatea, în viitor, să acorde mai multă atenție acestei probleme.

5. Livrarea operațională

Protocoale pentru analiza cazurilor de mortalitate perinatală.

Minova Natalia Mikhailovna, de 18 ani

Căsătoria nu este înregistrată; nu funcționează

Menarche de la vârsta de 13 ani, o dată în mod regulat, timp de 3-5 zile, după 30 de zile. Viața sexuală de la 16 ani, sarcina prima. Bolile ginecologice sunt respinse. Bolile somatice: răceli, splenectomie în copilărie (5 ani) din cauza traumei.

Grupa sanguină 0 (1) Rh (-) este negativă.

Diagnosticul pathoanatomic: Asfixia fetală ante-natală Macerarea fătului. Autoliza organelor interne. Nu există defecte de dezvoltare

Concluzie: pentru consultarea femeilor nu există observații, opoziția explicită a femeii. Cazul este prevenit condiționat.

În spitalul de maternitate: nu există observații; cazul este inevitabil.

Svetlana Nikolaevna Elizarova, 30 de ani. Căsătoria este terminată, lucrează în stare de urgență Simonova, vânzătorul

Bolile somatice: anemie, bronșită cronică, remisiune persistentă.

Grupa sanguină B (111), Rh pozitivă

Cursul de sarcină: până la 12 săptămâni a suferit ARI; "D" ia în considerare sarcina la 13-14 săptămâni. Examinați pentru STD (trichomoniază, gonoree, CMV, chlamydia, micoplasmoză, ureaplasmoză), toate rezultatele fiind negative. La 17-18 săptămâni, am donat sânge la AFP, HCG-AFP a fost sub normal. El a fost examinat de un genetician în TsPS Tyumen, concluzia: riscul de patologie cromozomială a populației generale.

Ecografie 14 saptamani - fara patologie

Ecografia de 23 de săptămâni (în DSP) fără patologie

Revizuit de DS therapist: anemia of degree mild

Medicul endocrinolog - date pentru o patologie endocrină nu este prezentă

În timpul întregii sarcini a primit cursuri intermitente de tratament a insuficienței fetoplacentare, terapie antineoplazică. Având în vedere geneza neclară a morții unui copil într-o anamneză, ea a primit terapie imunomodulatoare de la 28 de săptămâni.

Ecografia în 34-35 de săptămâni - poliadramanii moderați.

Histologie: placentă matură cu semne de decidit bazal și parietal.

Diagnosticul pathoanatomic: asfixia fetală anterială asociată cu infecția intrauterină (miocardită interstițială, nefrită, hepatită)

Concluzie: nu există comentarii cu privire la comportamentul unei femei în consultarea unei femei și la un spital de maternitate. Cazul este prevenit condiționat.

Rakhmangulova Elza Nikolaevna, 19 ani

Căsătoria înregistrată, nu funcționează

Un rezident al orașului Tobolsk, dar la începutul sarcinii a trăit în Bashkortostan, unde a fost luată în considerare la 16 săptămâni. Ultima apariție a fost la 19 săptămâni, după care femeia sa mutat din nou în orașul Tobolsk, unde a fost înregistrată la consultația femeilor în 26 de săptămâni.

Din anamneză: menarche la vârsta de 13 ani, ciclul menstrual este regulat după 1 an, timp de 5 zile, după 30 de zile, fără durere. Viața sexuală este de 18 ani, sarcina este prima.

Ereditatea nu este împovărată (după cuvinte) Bolile ginecologice neagă. Bolile somatice: raceli

Grupa sanguină A (11) Rh (+) pozitivă

La luarea în considerare, anemia cu un grad mediu Hb 82 hl, Ht 28% este numit. Se prescrie o terapie anti-anemie, prevenirea insuficienței fetoplacentale și a gestozei. După 3 săptămâni Hb 100 g / l, Ht 32%, datele despre coagulogramă sunt normale.

Din examinarea pentru STD femeia a refuzat, tampoane pentru microflora de 2 grade de puritate.

Ecografia în 18 săptămâni - fără patologie

Ecografia în 33-34 săptămâni - hipoplazia placentei

Creșterea totală în greutate pentru sarcină a fost de 6 kg. AD în dinamica 110 / 70-120 / 80 mm Hg. Femeia nu a fost supusă unui screening hormonal, deoarece ea sa înregistrat la orașul Tobolsk în 26 de săptămâni

DS: Sarcina este de 34 de săptămâni. PONRP. Anemie de grad mediu. Laparotomia inferioară la linia mediană. Cezariană în segmentul inferior al uterului printr-o incizie transversală. Desprinderea completă a placentei situate normal. Moartea fetală antenatală

Nu există semne de uter de Cuveler, parametrii hemostazei sunt normali; astfel încât domeniul de aplicare al operațiunii nu a fost extins.

Diagnosticul pathoanatomic: asfixia fetală prenatală asociată cu perturbarea acută a fluxului sanguin placentar, abrupția placentei

Histologia postpartum: placentă hipoplastică matură cu insuficiență placentară parțial compensată fără inflamație.

Concluzii: cauza detașării este o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar, anemia de grad mediu

Cazul la nivelul consilierii și familiei nu este prevenit

Planificarea familiei

contracepție

Conservarea sănătății femeilor și asigurarea unei maternități sigure reprezintă principala sarcină a medicinei moderne. Una dintre modalitățile de a rezolva aceasta este prevenirea unei sarcini neplanificate. Tabelul prezintă indicatorii pentru diferite tipuri de contracepție la femei în 1 sector

Toți pacienții cu boli ginecologice cronice asociate cu riscul de apariție a cancerului de patologie sau de încălcare a sănătății reproducerii, sunt supuse follow-up. Pentru fiecare femeie de plante „de control de observare carte de dispensar“, ceea ce indică un diagnostic pe care este plasat pe cont, frecvența inspecțiilor efectuate prin metodele de examinare și tratament.

Pentru prima dată, femeile identificate cu boli ginecologice acute sunt trimise la tratament în spitalizare, iar după externare sunt supuse, de asemenea, observații dinamice.

După tratamentul confirmat prin teste de control, o femeie poate fi evacuată din înregistrarea dispensarului.

În tabelul de mai jos, puteți vedea destul de diferite figuri de eficiență a examenului medical profilactic, în funcție de nosologia. De exemplu, în cazul în care procentul de examinare clinică a eficacității în boli acute în mod constant ridicate, în linia „Leiomiomatoză uterină corp“, această cifră este destul de modestă. Acest lucru se datorează faptului că femeile din acest grup pot fi eliminate din dispensarul contabilitate numai după un tratament chirurgical. După o intervenție chirurgicală, acești pacienți au fost transferați la alte dispensar Group, deoarece operațiunea nu rezolvă multe probleme, și, uneori, exacerbează situația. Prin urmare, aproape toate femeile cu acest diagnostic sunt sub supraveghere medicală până la o vârstă înaintată.

Conform acestui tabel arată că incidența trihomoniaza a crescut semnificativ. Practica arată că multe femei au deja un istoric de cazuri ale acestei boli; cele mai multe ori aceasta se datorează faptului că multe cupluri încalcă sfaturi medicale, precum și unele dificultăți pentru a controla procesul de vindecare cu un partener.

De asemenea, incidența endometriozei a crescut, ceea ce se poate datora unei introduceri mai active a metodelor moderne de diagnostic în practică. Din păcate, în condițiile orașului Tobolsk nu există nici o posibilitate pentru histeroscopie și laparoscopie. Poate că, în prezența acestui echipament și a posibilității de examinare, aceste cifre ar fi și mai mari.

Pe parcursul perioadei de raportare a numărului de femei cu infertilitate, cu cifra adevărată ar putea fi chiar mai mare dacă luăm în considerare cuplurile cu infertilitate masculină.

Indicatorii de performanță pentru examinarea medicală enumerate Nosologie nu sunt foarte mari, astfel încât să se obțină un rezultat terapeutic bun nu numai nevoie de perseverență și profesionalism din partea medicului, o atitudine pozitivă și dorința de a fi tratate de către pacient, dar, de asemenea, costurile financiare semnificative, nu este întotdeauna posibil.

Referințe

Resurse medicale online

Acte normative

Articole similare

• Consultarea femeilor pe Chernyshevsky (Cheboksary) - Republica Cehă

• Consultarea femeilor din Lazarevskaya, Teritoriul Krasnodar, g

Trimiteți-le prietenilor: