Problema tuberculozei pulmonare și a maternității
Problema tuberculozei pulmonare și a maternității a atras atenția medicilor. În prezent este relevantă. Cercetătorii moderni și medicii practicanți o împart în mai multe probleme independente și complexe.
Pe de o parte, efectul tuberculozei asupra sarcinii și nașterii, asupra sănătății părinților și a nou-născutului. Pe de altă parte - efectul sarcinii, nașterii, perioadei post-partum și alăptării asupra trăsăturilor de dezvoltare și a evoluției procesului de tuberculoză la femei.
Studiul efectului sarcinii asupra cursului procesului de tuberculoză a avut loc de mulți ani.
Chiar și în documentele de antichitate profundă, există indicii de "măsuri de protecție personală" și de prevenire a tuberculozei, precum și argumente privind sarcina în tuberculoză. În India antică, cu 1.400 de ani înainte de lege, legea lui Manu a interzis căsătoria cu fetele dintr-o familie tuberculoasă. În diferite religii ale lumii, inclusiv Islamul și creștinismul, există diferite restricții asupra vieții personale a acestor pacienți.
În antichitate, Hippocrates și Galen au învățat că sarcina are un efect favorabil asupra procesului pulmonar. Dar cercetătorii islamici și medici arabo-spanioli din califatul Cordoba credeau că sfințenia sarcinii nu ar trebui să fie complicată de boala pulmonară.
Treptat, medicina europeană și-a schimbat punctul de vedere. Din a doua jumătate a secolului al XVII-lea până la începutul secolului al XIX-lea, medicii au recunoscut că sarcina are un efect advers asupra cursului tuberculozei. Apoi, din anumite motive, situația sa schimbat. Medicii au început să creadă că sarcina afectează favorabil procesul pulmonar.
De aceea, ei chiar au recomandat ca fetele care sunt predispuse la tuberculoza sa se casatoreasca. În timp, opiniile medicilor asupra tuberculozei la femeile gravide s-au schimbat treptat, extremele de opinie au fost atenuate. Aceasta a fost facilitată de introducerea pneumotoraxului artificial în tratamentul tuberculozei.
De atunci, a apărut oa treia perioadă de înțelegere a relației dintre sarcină și tuberculoză. Datorită succesului terapiei în legătură cu utilizarea pe scară largă a pneumotoraxului artificial, conceptul de tuberculoză la femeile gravide se schimbă.
În timpul sarcinii, toate organele și țesuturile, întregul corp ca întreg, lucrează cu încărcătură crescută pentru a-și satisface propriile nevoi și nevoile fătului în creștere. Aceste modificări morfologice și funcționale la o femeie sănătoasă cu o sarcină normală nu cauzează o stare patologică a corpului.
Într-o femeile slăbite, cu simptome de deficiență imună cronică în condiții nefavorabile de mediu, sau o femeie cu proces de tuberculoza poate dezvolta modificari functionale si degenerarea țesuturilor din sistemul nervos, care duc la tulburări metabolice profunde.
Schimbările în reactivitatea organismului care vin cu sarcină, asociate cu modificări ale activității nervoase superioare și modificării endocrine, pot afecta dezvoltarea și evoluția procesului de tuberculoză.
În perioada pre-antibacteriană, sarcina a condus de obicei la progresia procesului de tuberculoză și de multe ori la rezultate fatale. În prezent, datorită utilizării chimioterapiei eficiente împotriva tuberculozei, atitudinea față de posibilitatea sarcinii la femeile cu tuberculoză activă sa schimbat radical.
Tuberculoza la femeile gravide si postpartum de multe ori incepe acut, dominat formele infiltrative cu degradare și excreție bacteriene, adesea combinate cu pleurezie exudativă, înfrângerea trahee, laringe, bronhii.
Efectele adverse asupra stării femeilor cu tuberculoză au sarcini repetate frecvente, ceea ce duce la o slăbire a corpului, care poate contribui la exacerbarea procesului de tuberculoză.
Acest fapt este tipic pentru multe familii din țările sărace din Asia și Africa. În plus, în timpul sarcinii, nașterii, alăptării, fiecare femeie pierde până la 700-800 mg de fier. În această privință, după sarcini repetate și naștere repetate în corpul matern, există o deficiență de fier semnificativă, uneori dificil de reaprovizionat.
Mai mult de jumătate dintre femeile gravide cu tuberculoză activă, anemia cu deficit de fier se dezvoltă deja în primele trei luni, în a doua jumătate a sarcinii este disponibilă în aproape toate femeile bolnave. În plus, malaria este larg răspândită în Africa Subsahariană și în Asia, ceea ce devine o cauză suplimentară a anemiei cu deficit de fier.
Conform ideilor moderne, unul dintre motivele pentru exacerbarea procesului de tuberculoză în timpul sarcinii este tratamentul neregulat, nesistematic sau absența acestuia. La pacienții cu tuberculoză pulmonară distructivă, exacerbarea este cauzată de severitatea bolii însăși în noile condiții pentru organism - cu debutul sarcinii pe fundalul deficienței cronice imune dezvoltate.
Apar modificări simultan funcționale ale respirator, sistemului nervos, cardiovascular, urinar, hormonale schimbă corpul unei gravide datorită funcționării complexului fetoplacentare.
Mai mult decât atât, pentru construirea sistemului osos fetale necesită calciu absorbit nu numai din sangele mamei, dar, de asemenea, de la vechi, focarele de tuberculoză miocardic vindecat anterior, care se înmoaie în aceste condiții, care pot determina progresia unui proces specific.
Unul dintre motivele reactivării procesului silențios este scăderea reactivității organismului cu o creștere a activității hormonilor sexuali și slăbirea fiziologică a țesutului conjunctiv cu sarcină. Cantitatea de plasmă și lichidul extravascular crește.
Din cauza poate avea loc aceste rearanjamente, de asemenea, umflarea și slăbirea țesutului conjunctiv vechi leziuni tuberculoase inactive, care pot fi de Mycobacterium tuberculosis. Și slăbirea, la rândul său, facilitează diseminarea limfohematogenă a tuberculozei mycobacterium.
În plus, naștere cauza restructurare rapidă a tuturor funcțiilor majore ale organismului, și alăptarea și care alăptează un copil însoțit de un consum crescut de zi cu zi a corpului unei femei de nutrienți, în principal, proteine și grăsimi.
Când tuberculoză pulmonară distructive după naștere ca urmare a micșorării diafragmei (deci exista decompresiunea abdominala se oprește ca și efectul terapeutic al pneumoperitoneum) acolo diseminarea bronhogenic în părțile neafectate ale plămânilor.
Un proces specific activ poate fi suspectat la femeile care au factori de risc înalt pentru tuberculoză.
Grupul de risc ar trebui să includă femeile însărcinate cu tuberculoză recent transferată (mai puțin de un an după tratament); după operațiunile transferate privind tuberculoza (mai puțin de un an); cu tuberculoză a diferitelor localizări la femei cu vârsta sub 20 de ani (pentru Asia și Africa) și peste 35 de ani (Europa și SUA); cu formele răspândite ale procesului de tuberculoză, indiferent de faza sa; în prezența contactului cu bacteriiledeliteliami sau a persoanelor cu tuberculoză activă fără excreție bacteriană; având afecțiuni asociate (diabet zaharat, boli cronice nespecifice respiratorii, rinichi, ulcer peptic și 12-colon).
Alte lucruri fiind egale, detectarea în timp util a tuberculozei active în timpul sarcinii permite un tratament deplin, pentru a obține recuperarea unei femei și nașterea unui copil sănătos. Tuberculoza activă netratată la femeile gravide este mai periculoasă pentru făt decât chimioterapia antituberculoasă a mamei.
O atenție deosebită trebuie acordată femeilor tinere sănătoase care sunt în contact cu pacienții baciliari. Adesea, astfel de femei, în timpul sarcinii sau după naștere, pentru prima dată sunt diagnosticate cu tuberculoză activă.
În epoca procesului tuberculos acută doantibakterialnuyu în timpul și după sarcină este acută, cu modificări infiltrativ severe, degradare, hemoptizie, de multe ori cu generalizarea procesului. În prezent, clinica de exacerbări și recăderi de tuberculoză este mai erodată pe fondul sarcinii. Acesta poate fi mascat de toxicoza sarcinii, boli respiratorii.
În timpul examinării, se acordă o atenție deosebită manifestărilor "sânilor": tuse cu sau fără flegm, hemoptizie, durere toracică, dispnee. Dacă aveți o tuse cu spută timp de două săptămâni, trebuie să o examinați pentru micobacteria tuberculozei prin microscopie.
Un alt nu mai puțin important simptom-sindrom este intoxicație (slăbiciune, transpirații, pierderea poftei de mâncare, greutate corporală, prelungit febra, iritabilitate), impune identificarea motivele pentru dezvoltarea sa.
Studiind istoria gravidă clarificare necesară transferată ultima tuberculoză posibilă contactul cu TBC, cazurile de TB in familie de boli înrudite, care este de informații valoroase în timpul verificării tuberculozei.
Dacă este suspectat de tuberculoză activă a sistemului respirator, este necesară o examinare cu raze X. Când expunerea pieptului în proiecție directă de expunere cu raze X a fatului este de 10 ori mai mică decât celulele materne iradierea toracice (la obligatoriu scut utilizare prosvintsovannogo sau fustă).
Dintre alte metode de diagnosticare a tuberculozei active la femeile gravide, examenul bacteriologic sputa pentru prezența tuberculozei mycobacterium rămâne cel mai simplu, accesibil și informativ.
În complexul de metode pentru tratamentul tuberculozei, chimioterapia joacă rolul de lider, conducând la distrugerea tuberculozei mycobacterium, care se înmulțește în corpul pacientului.
Semnificația clinică a chimioterapiei este aceea că reducerea populației bacteriene creează condiții favorabile pentru procesul de vindecare, resorbția modificărilor inflamatorii, cavități de închidere, încapsulare și pentru a preveni focarele rămase dezvoltarea sclerozei multiple.
Procesele de vindecare în tuberculoză se dezvoltă lent, acestea rămân în urmă în momentul în care micobacteriile cu spută se întrerup și se termină la câteva luni după terapia de succes.
Tratamentul adecvat al femeilor gravide cu tuberculoză trebuie început imediat după diagnosticare.
Chimioterapia constă în utilizarea de medicamente antibacteriene (izoniazid, rifampicină, pirazinamidă, etambutol, etionamidă etc.) în diverse combinații. Alegerea combinațiilor de chimioterapie este determinată de starea activității procesului de tuberculoză și de reacțiile nedorite la medicamente.
Durata tratamentului tuberculozei (dacă există indicații) se extinde pe întreaga perioadă de sarcină și lactație. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu tuberculoză detectată în timpul sarcinii.
Tratamentul sistematic furnizate la livrare și postpartum au observat, de obicei, dinamica pozitiva a clinice si radiografice de inflamatie specifice (caverne de închidere bacteriologice, resorbția focarele de infiltrare, exudat). În timp ce la pacienții care au refuzat tratamentul în timpul sarcinii, există o evoluție a procesului de tuberculoză.
Infecția intrauterină a fătului cu tuberculoză nu este practic observată. Un copil poate fi infectat prin contactul cu o mamă bolnavă în perioada postpartum. Nu este exclusă posibilitatea de infectare în timpul travaliului, care, totuși, este extrem de rară. Adevărat, Dumnezeu protejează creaturi nevinovate.
Alaptarea produc rezoluție mai bună în obstetrician împreună, medic pediatru phthisiatrician și având în vedere starea generală a femeilor observate, forma și faza tuberculozei. În acest caz, toate măsurile de precauție cu infecții ale copilului de mama sa (mască sterilă, în 5-6 straturi, care acoperă gura și nasul, năframa pe cap, bine spălat pe mâini).
Studiul bacteriologic al laptelui matern al pacienților cu tuberculoză activă arată că micobacteriile tipice cresc foarte rar (nu mai mult de 0,33%).
laptele matern femeie are capacitatea de a inhiba creșterea și proliferarea bacililor tuberculoși. Acest lucru este aparent din cauza unui spectru bogat de enzime, imunoglobuline, elemente celulare, macrofage, complement, interferon și alți factori de protecție nespecifice prezente în laptele matern.
Contraindicații pentru alăptare sunt. tuberculoza sânului; forme acute progresive de tuberculoză; tuberculoza activa a sistemului respirator cu excretie bacteriana; tuberculoza activă a oricărui organ detectat la sfârșitul sarcinii sau după naștere; exacerbarea sau recaderea tuberculozei în timpul sarcinii.
Copiii acestor mame sunt izolate imediat după naștere, transferate în hrana artificială, vaccinate și, dacă este posibil, lăsate în spital timp de cel puțin 6 săptămâni (perioada minimă de izolare obligatorie după vaccinare).
Astfel, procesul de tuberculoză din plămâni, în special activ, are un efect negativ asupra cursului sarcinii și nașterii. Copii nou-născuți la mamele cu tuberculoză pulmonară sunt un grup cu grad ridicat de risc pentru dezvoltarea patologiei neonatale, apariția decesului fătului prenatal.
Femeile cu tuberculoză pulmonară trebuie observată la începutul sarcinii, împreună obstetrician și a tuberculozei, și au nevoie pentru a efectua un tratament specific pentru eliminarea completă a tuturor semnelor de activitate tuberculoza a procesului.
Articole corelate:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: