splinter bullet oțel cârpă
Istoria tratamentului rănilor provocate de împușcături este plină de propuneri neașteptate, adesea diametral opuse, care astăzi par pur și simplu ridicole. În Egiptul antic, de exemplu, rana a fost spălată cu vin. Vigo a sugerat umplerea plăgii cu uleiul provencal fierbinte.
În Franța, Pierre Zhlezer Dyuzo și pupila cufere lui Jean-Dominique au fost susținători ai tratamentului chirurgical primar, Gaudier oferit în general, să o trateze ca un cancer, în Germania, Bergman a crezut rana inițial steril și nu sunt supuse unui tratament chirurgical primar (PECVD).
Suporterii activi ai tratamentului chirurgical primar al unei răni prin împușcare au fost K. Reyer și N.I. Plăcinte.
pereți excizionale răni provocate de gloanțe asociate cu numele lui Frederick, Gaudier și Lemaire. Cu toate acestea, în 1916 V.A.Oppel a scris: „Atunci când daunele provocate de incendii, cu multe susceptibile de a fi infectate cu microorganisme dureroase, trecut rapid și magnific dezvoltat în explicația rana pentru aceasta trebuie căutată nu numai în virulenta mare de microbi, dar de multe ori într-o extrem de prietenos. condițiile de dezvoltare ale acestora, având în vedere, de exemplu, zdrobiți țesut rupt de aceea, concasări am trecut treptat la parțială și, în cazuri rare, excizia completă a mușchiului vătămate și fragmentat ;. i, astfel parțial disecată musculare eltovidnuyu, triceps, vițel, coapsa dreaptă, în cele din urmă, gluteus maximus și am văzut răniți, a căror curs postoperatorie a procedat bine. "
A trebuit șapte ani pentru ca această intervenție să fie propusă în Franța și, după o lungă călătorie, sa întors în țara noastră ca o invenție franceză.
Așadar, astăzi ar trebui să se considere ferm constatat că metoda de alegere în tratamentul unei rani împușcate este tratamentul chirurgical primar.
Doctrina chirurgicală în câmpul militar în legătură cu o rană împușcată este următoarea:
1. Toate rănile cu împușcături sunt în primul rând contaminate cu microbi;
2. Singura metodă sigură de prevenire a dezvoltării infecției ranilor este, probabil, un tratament chirurgical anterior al rănii;
3. În tratamentul chirurgical timpuriu, majoritatea răniților sunt necesari;
4. Prognoza fluxului și rezultatul prejudiciului este mai bună cu cât PCO a fost produs mai devreme;
5. Volumul îngrijirii medicale, alegerea măsurilor medicale și procedura de evacuare depind nu numai de indicațiile pur chirurgicale, ci și de situația medicală și de luptă.
Vorbind despre tratamentul chirurgical primar al rănilor împușcate, faimosul chirurg
SS Yudin a scris: "Excizia chirurgicală a rănilor ar trebui să fie o intervenție largă, profundă și definitivă. Aceasta este o operație mare, subțire, uneori foarte dificilă și întotdeauna extrem de importantă".
Sarcinile tratamentului chirurgical primar:
1. Este necesar să eliminați toate țesuturile moarte ale pereților și ale fundului plăgii. Țesuturile defectuoase, defecte ale produselor alimentare trebuie, de asemenea, eliminate.
2. Rana este neuniformă, cu o mulțime de buzunare și colțuri, trebuie să o transformați într-o tăietură netedă.
3. Este necesară îndepărtarea corpurilor străine, a resturilor de îmbrăcăminte, a cheagurilor de sânge.
4. Trebuie oprită atent sângerarea.
5. Este necesar să se asigure o ieșire sigură din rană.
6. Conform indicațiilor, imobilizați membrul.
Cu toate acestea, experiența a arătat că nu toate rănile provocate de împușcături sunt supuse unui tratament chirurgical. Aproximativ 30% din rănile cu împușcături (din experiența Marelui Război Patriotic) nu fac obiectul unui tratament chirurgical. Acestea sunt răni precum:
1. Prin răni fără penetrante ale țesuturilor moi.
2. Răni de spate sau de piept, aplicate cu piese mici și cu un glonț, dacă nu există hematom, fragmentare osoasă, pneumotorax deschis sau sângerare semnificativă intrapleurală.
3. Răni multiple de suprafață cauzate de mici fragmente sau bile. Trebuie reținut faptul că tratamentul chirurgical este contraindicat persoanelor care suferă de șoc, dacă tratamentul chirurgical în sine nu este un exercițiu anti-șoc.
Tratamentul chirurgical primar al rănilor este o intervenție chirurgicală care are ca scop prevenirea complicațiilor infecțioase, restabilirea relațiilor anatomice perturbate în zona leziunilor, crearea condițiilor pentru vindecarea și recuperarea cea mai rapidă a răniților. Excizia și îndepărtarea țesuturilor moarte și sfărâmate de la rană este sarcina principală a tratamentului chirurgical primar, care determină calitatea sa. PGO se desfășoară, de regulă, în etapele de îngrijire chirurgicală calificată și specializată. Această operație se efectuează în următoarele etape:
1. Disecția țesuturilor, oferind accesul la secțiuni mai înalte și revizuirea acestora (uneori se termină procesarea).
2. Excizia țesuturilor necrotice este principalul element principal al tratamentului chirurgical.
3. Opriți sângerarea, restabiliți relațiile anatomice perturbate în rană, conform indicațiilor stricte și luând în considerare contraindicațiile (osteosinteza oaselor, vasele de cusătură, nervii, tendoanele). Fascia trebuie disecată în formă de Z. Excizia pielii este făcută cu ușurință, țesutul gras subcutanat este excizat în mod clar sănătos.
După cum sa menționat la sesiunea jubiliară a Academiei de Științe Medicale și Asociația Medicală Mondială în 1978, cu o largă varietate de caracteristici morfologice, clinice și fiziopatologice ale rănilor provocate de probe moderne de arme de foc, dezvoltate și testate în timpul Marelui Război pentru Apărarea Patriei, principiile tratamentului chirurgical al rănilor deși încă relevante, dar nu poate acoperi toate cele mai raționale abordări pentru îngrijirea chirurgicală și tratamentul rănilor provocate de gloanțe. În locul poziției adoptate anterior că tratamentul chirurgical al rănilor provocate de gloanțe trebuie să fie compus din două elemente principale și interconectate - disecție, excizia, ar trebui să fie încurajate tactici chirurgicale mai detaliate.
Acesta poate fi formulat după cum urmează:
- există răni care nu fac obiectul tratamentului chirurgical;
- există răni care trebuie doar să fie disecate, deoarece nu este nimic de tăiat în ele;
- există răni care trebuie excluse doar deoarece natura și dimensiunile permit îndepărtarea tuturor țesuturilor neviabile fără disecție suplimentară;
- există plăgi care trebuie tăiate și tăiate și, în final, există răni care necesită atât disecția, cât și excizia și impunerea unei contra-operații suplimentare pentru a asigura o ieșire bună a plăgii separabile.
Trei condiții de bază trebuie respectate atunci când se efectuează un tratament chirurgical primar.
1. Anestezie completă.
2. Sângerare completă.
3. Participarea la operarea asistentului.
Tratamentul chirurgical al rănilor trebuie să fie întotdeauna la timp, complet, într-o singură etapă, exhaustivă și, dacă este posibil, o singură lovitură.
Bad și inadecvat, și radicalism excesiv. Tratamentul parțial al rănilor dă, de regulă, rezultate slabe. Controlul cu raze X este necesar înainte și după tratamentul fracturilor de foc. De fapt, foarte rar este posibil să accizi tot ceea ce este cu adevărat necesar, fără a aduce atingere răniților. Operațiunea nu trebuie să fie mai periculoasă decât vătămarea. În acest caz, este necesar să se ia în considerare natura rănirii, starea răniților și topografia zonei de rănire. "Tratamentul rănii este o știință întreagă", a scris Godea.
Cel mai dificil lucru este acela de a determina limitele intervenției, amploarea exciziei țesuturilor. Cele mai multe dintre greșelile sunt făcute aici. Disecția plăgii asigură nu numai accesul, ci și îmbunătățirea circulației sanguine a mușchilor edematici. Disecția aponeurozei (fasciotomie) îmbunătățește debitul, compensă parțial excizia radicală insuficientă, reduce posibilitatea infecției anaerobe.
Producerea de tratament chirurgical primar in stadii incipiente, puteți conta pe faptul că va fi capabil de a preveni dezvoltarea infecției în plagă, deci ar trebui să se străduiască întotdeauna să se asigure că răniții au grabit la facilitatea de furnizarea de servicii medicale chirurgicale de specialitate. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical precoce are unele părți întunecate, deoarece, în primul rând, în stadii incipiente este dificil de a determina limita celor vii și a țesutului mort, și în al doilea rând, excizat zona primară de necroza nu poate fi vizibilă în zona secundară de necroză.
Lemaiter a descris 3 semne de țesut sănătos:
1. Culoare roșie, strălucitoare.
Întrebarea de a determina țesutul mort și astăzi atrage atenția cercetătorilor: a propus, de exemplu, ochelari cu filtre luminoase. Această metodă se bazează pe capacitatea țesutului muscular de a reflecta lumina diferitelor spectre, măsurarea nivelului potențialului electroalimentar etc.
La o sosire de masă instantanee a etapelor de evacuare rănită și reîncărcare este necesar să se recurgă la tratamentul chirurgical întârziat și tardiv al rănilor. Tratamentul chirurgical primar timpuriu este luat în considerare atunci când este efectuat în primele 24 de ore, întârziat - de la 24 la 48 de ore, târziu, dacă este efectuat după 48 de ore. Tratamentele chirurgicale întârziate și tardive sunt măsuri forțate, datorită pierderii masive și lipsei forței și a resurselor serviciului medical.
A existat necesitatea de a asigura posibilitatea unei tratări chirurgicale a rănilor la o dată ulterioară.
Efectul supresiei infecției se realizează cu ajutorul antibioticelor, care sunt injectate în rană, în apropierea plăgii sau intramuscular. Antibioticele pentru chirurgii militari sunt valoroase ca un mijloc de a preveni nu numai dezvoltarea unei infecții, ci și întârzierea apariției acesteia. Cu ajutorul antibioticelor, este posibilă întârzierea debutului infecției ranilor și efectuarea unui tratament chirurgical primar la o dată ulterioară. Se utilizează acum medicamente antimicrobiene puternice, care pot fi injectate direct în rană (iodinol, sulfamilon). Este foarte de dorit să se asigure că antibioticele sunt injectate în rană sau în mediul său sau intramuscular în momente foarte timpurii.
Este necesar să se acorde prioritate aplicării lor locale direct la rană, deoarece în acest fel este posibilă crearea unei concentrații ridicate de antibiotice în rană. În condițiile militare, este rațional să se utilizeze antibiotice de acțiune prelungită, deoarece acestea sunt reținute în organismul uman timp de 4-6 ore. În prezent, există și este produs de industria noastră debenzil-etilenamidă penicilină numită "bicillin". Această sare de penicilină greu solubilă este reținută pentru o lungă perioadă de timp la locul administrării.
Dezbatere cu privire la posibilitatea sau nu pentru a coase rana, fiind din timpul lui Paracelsus (1493- 1542) .po despre repararea ranile el a scris: „De multe ori te-am văzut, înfășurate medici, nesocotință. Rănile rănite au stricat puternic, subliniind puroiul putrefactiv ca o bulbură veche. " În 1892 Thiersch la Congresul dedicat tratamentul rănilor de război, încheierea discuției, el a spus: „Putem închide discuția, dar lasă răni deschise.“
Acum, despre istoria imediată: în timpul Marelui Război Patriotic a fost oficial interzisă folosirea cusăturilor primare ale unei rani împușcate. Faptul este că atunci când efectuați un tratament chirurgical principal al unei răni, nu puteți fi niciodată sigur că tot ce a fost supus exciziei a fost excizat. În plus, nu există niciodată o certitudine absolută că nu va exista un nou sit al necrozei târzii care va provoca procesul infecțios. Dezvoltarea procesului infecțios în rănile rănilor în absența unei ieșiri pentru scurgerea de puroi reprezintă un mare pericol. Aceste circumstanțe, și forțat să decidă cu privire la interdicția de a coase rănile imediat după tratamentul chirurgical.
Cum se termină tratamentul chirurgical al unei răni de împușcături?
Univiguit: după tratamentul chirurgical inițial, rana nu trebuie să fie suturată. Cusăturile pot fi aplicate la rănile penisului și capului.
Nu presupuneți că rănile nu sunt deloc complicate și că sunt tratate fără cusături. Dimpotrivă, orice rană pe viitor ar trebui să fie cusută în mod necesar, dar numai atunci când aceste cusături nu vor reprezenta niciun pericol. Pentru răni recondiționarea folosi mai târziu așa-numitele cusături amânate primare, care sunt suprapuse pe rana, după 5-6 zile după tratament chirurgical. Decizia de a le impune este luată în timpul uneia dintre bandaje, după ce chirurgul trebuie să se asigure că rana este curat, nu există nici o placa fibroasă purulentă, nici un tesut necrozat si umflarea în cercul ei a scăzut. O astfel de rană trebuie protejată, aceasta va grăbi vindecarea ei.
Chirurgul trebuie, în timpul fiecărui pansament regulat evaluează starea rănii în ceea ce privește capacitatea sa de a coase bine, sau cel puțin parțial. Uneori, într-o astfel de stare de rana se ajunge la 15-16 ziua când a curățit de țesut necrozat, puroi, atunci când umflaturii, și apar chiar primele lăstari de țesut de granulație.
Cusăturile care sunt suprapuse în această perioadă se numesc cele secundare timpurii. Uneori este posibil să se coase o rană foarte târziu, când marginile sale deja sunt alterate și încăpățânate cicatric. În scopul de a coase o astfel de rană, trebuie chiar să-i accizi marginile încăpățânate. Cusăturile care sunt aplicate în termeni ulteriori (după 2-3 săptămâni) au fost numite târziu secundare. Având în vedere tot ce sa spus despre suturarea rănilor, este ușor să se concluzioneze că marea majoritate a rănilor provocate de împușcături după tratamentul chirurgical vor rămâne de ceva timp neizolate. Rana rămasă deschisă, de obicei acoperită în mod liber cu benzi de tifon, uscată sau umezită cu orice medicament (antiseptic).
Este posibil să se formuleze cerințe generale pe care trebuie să le îndeplinească un preparat utilizat pentru umezirea tampoanelor inserate într-o rană. În primul rând, acest medicament ar trebui să fie mai hipertensiv decât fluidele tisulare. Acesta este unul dintre principiile așa-numitelor antiseptice fizice (introduse de noi în Preobrazhensky și peste hotare - Ratom). În al doilea rând, acest medicament trebuie să aibă anumite proprietăți antiseptice și, în final, nu trebuie să suprime procesele regenerative care se dezvoltă în rană. Desigur, acest medicament ar trebui să fie foarte accesibil și foarte ieftin. Aceste cerințe sunt în mare măsură satisfăcute de soluțiile hipertensive (10%) de clorură de sodiu. Foarte popular ulei-balsamic liniment AV. Vișnevski, care are unele proprietăți antiseptice și capacitatea de a stimula regenerarea țesuturilor deteriorate. Recent, unguentele au fost utilizate pe scară largă pe bază solubilă în apă (levosin, levomicol, mafenid, etc.)
Ar trebui să atingem pe scurt o problemă practic nedezvoltată. Este vorba despre introducerea tratamentului chirurgical primar al elementelor împușcătură chirurgie reconstructiva. Succesele chirurgiei moderne ne permit sa ia in considerare tratamentul chirurgical ca o intervenție chirurgicală reparatorie și reconstructivă cu utilizarea extensivă a mărturiei osteosinteză a fragmentelor osoase în diverse structuri metalice, reticularea și nervi vasculare protetice, tendoane, plastia pielii.
Cu toate acestea, orice operațiuni de restaurare devin posibile numai atunci când este asigurată în mod sigur protecția ranii de împușcături împotriva dezvoltării complicațiilor infecțioase.
În concluzie, este necesar să se țină cont de cele mai caracteristice greșeli făcute în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor provocate de împușcături.
Ei se aruncă la următoarele:
1. Disecția insuficientă a rănii.
2. Cu excizia excesivă a pielii, țesutul adânc deteriorat nu este îndepărtat.
3. Rănile punctate disecă fără dovezi.
4. Îndepărtați fragmentele osoase mari.
5. Greșeala cea mai gravă este impunerea suturilor primare surde pe rană.
Procesul de rană este, de asemenea, afectat de alte erori, cum ar fi:
1. Aplicarea incorectă a turnichetului hemostatic.
2. Refuzul administrării analgezicelor și efectuarea măsurilor anti-șoc.
3. Absența imobilizării la transport.
4. Refuzul de a utiliza antibiotice.
Există un tratament chirurgical primar și secundar.
Tratamentul chirurgical primar este prima intervenție chirurgicală efectuată conform indicațiilor primare pentru o persoană rănită dată.
Tratamentul chirurgical secundar este o intervenție operativă, efectuată pe indicații secundare, adică despre modificările secundare ale plăgii, complicații, dacă tratamentul chirurgical principal nu a fost eficace.
Fiecare dintre aceste tratamente poate fi repetat.
Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului celor răniți și cel mai rapid întoarcere la funcționarea lor, este necesar să continuăm cercetarea care vizează:
- determinarea limitelor de neviabilitate a țesuturilor în primele ore după rănire și ulterior;
- crearea de noi pansamente de protecție utilizând o țesătură metalizată, material textil, cu conținut de celuloză cu un conținut de fluor de vinil monomer grefat, utilizarea substanțelor adsorbanți de colagen, pansamente cu spumă poliuretanică;
- predicția probabilității complicațiilor supurative;
- studiul proceselor de regenerare într-o rană împușcată și metodele de accelerare a acestora;
- studierea metodelor de imobilizare temporară și permanentă a fragmentelor osoase, restaurarea temporară și permanentă a fluxului sanguin principal;
- introducerea metodei de oxigenare hiperbarică pentru tratamentul răniților în stadiul de îngrijire medicală specializată;
- studiul metodelor de evacuare a răniților cu furnizarea simultană de asistență medicală în procesul de transport pe sol, apă și transport aerian.
Toate acestea sunt, de asemenea, încă rezolvate sau nu rezolvate complet probleme.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: