Primul ajutor în stadiul preospitalitar implică oprirea sângerării, aplicarea de bandaje și, dacă este necesar, transportul de imobilizare. Când se exprimă sângerarea arterială sau venoasă, se aplică un turnichet.
Pielea din jurul rănii este lubrifiat cu o soluție de iod, iodură de potasiu + iod este îndepărtat din rană vag situată corpuri străine mari. Inadmisibile instrument răni de studiu (sondă) sau un deget de pericolul de deteriorare a nervilor, vaselor de sânge, infecții în adâncul rănii. Aplicată la rana sau tampoane sterile, folosind ambalaj individual, este pus tampoane de bumbac tifon bandaj (vezi. Desmurgy). Cu sângerări venoase și capilare, pansamentul trebuie apăsat pentru a se opri. În cazul fracturilor osoase deschise, deteriorarea vaselor de sange majore, trunchiurilor nervoase, leziuni ale țesuturilor moi extinse (colțuroase, plăgi cu contuzie) produc un standard de imobilizare de transport sau a pneurilor improvizate. Pacienții sunt duși la departamentul chirurgical.
Atunci când acordarea primului ajutor pentru pacient cu o plagă toracică penetrantă complicată de un pneumotorax deschis, cât mai curând posibil, trebuie să utilizați bandaj de etanșare (ocluzivă) pentru a opri mesajul cavitatea pleurală cu mediul extern. În aceste scopuri, utilizați un pachet individual de îmbrăcăminte. Marginile rănilor tratate cu o soluție de iod, iodură de potasiu + iod și suprapusă manta cauciucată partea interioară individuală a pansamentului pachetului rana, deasupra este plasată tampoane de bumbac-tifon, bandaje pribintovyvayut strâns spre piept (fig. 63).
In absenta pachetului pansament poate fi utilizat pentru materialul nu permeabil la aer, etanșare - celofan, mușama, în cazuri extreme, bumbac tifon bandaj pătat strat gros vaselina steril sau alt unguent inofensivă pentru răni. Materialul de sigilare este aplicat pe rană, un pansament de tifon de bumbac este așezat peste el și fixat cu un bandaj. benzi de etanșare de bandă adezivă poate fi înfășurat, suprapusă sub formă de bandaje imbrica: aduce laolaltă marginile plăgii și benzile de tencuială se aplică apoi fâșii din ipsos, jumătate suprapuse banda anterioară.
Fig. 63. Aplicarea unui pansament ocluziv cu un pneumotorax deschis.
Cu rănile penetrante ale abdomenului, primul ajutor este de a aplica un bandaj aseptic la nivelul plăgii. În prezența sângerării externe, se aplică un bandaj sub presiune. O rolă de intestine plăgilor (intestin bucla glandei) nu reduce o în cavitatea abdominală și acoperite cu tifon steril, un bandaj sau un tampon de vată steril-tifon a ambalajului și pansament aplicat stomac bandaj circular.
Tratamentul chirurgical primar al rănilor
Tratamentul primar al rănilor infectate este tratamentul lor chirurgical principal. Scopul său este de a îndepărta țesuturile deteriorate, contaminate, microflora din acestea și, astfel, împiedică dezvoltarea infecțiilor la nivelul plăgilor.
Distingem tratamentul chirurgical primar timpuriu, efectuat în prima zi după leziune, întârziat - timp de 2 zile, la sfârșitul a 48 de ore după leziune. Se efectuează tratamentul chirurgical primar anterior, cu atât este mai mare probabilitatea de a preveni complicațiile infecțioase în rană, operația poate fi amânată până când răniții sunt îndepărtați din șoc.
În timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945. nu au fost supuse la 30% tratamentul chirurgical al plăgilor: răni superficiale, înfășurată printr-un mic deschideri de intrare și de ieșire, fără nici un semn de deteriorare a organelor vitale, vasele de sânge, rana orb multiple. În condiții de pace nu produc tratament non-invaziv de rani, fara deteriorarea vaselor de sange majore și răni incizate fără a pătrunde mai adânc de grăsime subcutanată, multiple răni mici de suprafață (cum ar fi răni pusca), zgârieturi și escoriații.
Tratamentul chirurgical primar ar trebui să fie de o etapă și radical, adică care trebuie să se desfășoare într-o singură etapă, iar în cursul acesteia trebuie îndepărtate complet țesuturile neviabile. Mai întâi de toate, cei răniți cu turnietă hemostatic suprapusă și cu răni largi de șrapnel, cu răni contaminate de pământ, care prezintă un risc ridicat de infecție anaerobă, sunt exploatate mai întâi.
debridare primară constă în excizarea margini, pereții și fundul plăgii în țesuturilor sănătoase cu restabilirea relațiilor anatomice (Fig. 64, 65, cm. Col. Inc.). Dacă rana este îngustă și adâncă și există buzunare, aceasta este extinsă preliminar, i. E. produce o disecție. Grosimea stratului de țesut îndepărtat variază de la 0,5 la 1 cm. Excizată pielii si tesutului subcutanat în jurul rănii și prelungi incizia pielii de-a lungul membrelor muta mănunchi axial neurovasculare în timpul suficient pentru a putea inspecta toate buzunarele oarbe răni excizat și țesuturi neviabile. Mai mult, de-a lungul tăieturii pielii, fascia și aponeuroza sunt disecate printr-o incizie în formă de Z sau arcuită. Aceasta oferă o bună vizualizare răni și reduce comprimarea mușchilor din cauza umflarea lor, care este deosebit de important pentru răni prin împușcare.
Fig. 64. Tratamentul chirurgical primar al plăgii (schemă): a - excizia marginilor, pereților și fundului plăgii; b - suprapunerea cusăturii primare.
După disecția plăgii, se îndepărtează resturile de îmbrăcăminte, cheaguri de sânge, corpurile străine care au rămas liber și se încep embrionii și țesuturile contaminate și contaminate sunt excizate.
Mușchii sunt excitați în țesuturile sănătoase. Bărbii neviabile sunt roșu închis, plictisitor, nu sângerează pe incizie și nu se contractă cu pensete.
Navele mari, nervii, tendoanele intacte în timpul tratamentului plăgii ar trebui să fie conservate, de pe suprafața lor, cu atenție, să îndepărteze țesutul contaminat. Frecvent situate pe rană, fragmentele osoase mici sunt îndepărtate; Sharp, lipsit de periosteum, capetele fragmentelor osoase care ies in rana sunt mutilate cu cleme. Dacă se constată leziuni la nivelul vaselor, nervii, tendoanele își restabilește integritatea. Atunci când efectuați tratamentul plăgii, este necesară oprirea atentă a sângerării. Dacă în timpul tratamentului chirurgical al plăgii, țesuturile neviabile și corpurile străine sunt complet îndepărtate, rana este suturată (sutura primară).
Tratamentul chirurgical Târziu este efectuată de aceleași reguli ca și cea a mai devreme, dar semne de inflamație purulentă este vorba despre îndepărtarea corpurilor străine, curățarea rănilor murdăriei, îndepărtarea țesutului necrozat, deschiderea zatokov, buzunare, hematoame, abcese, pentru a oferi un mediu bun pentru scurgerea rana descărcare.
Excizia țesuturilor, de regulă, nu apare din cauza pericolului de generalizare a infecției.
Etapa finală a tratamentului chirurgical primar al rănilor este sutura primară, restabilind continuitatea anatomică a țesuturilor. Scopul său este de a preveni infecția secundară a plăgii și de a crea condiții pentru vindecarea ranii prin tensiune primară.
Sutura primară este aplicată ranii în primele 24 de ore de la rănire. De regulă, ele completează și intervențiile chirurgicale în operații aseptice. În anumite condiții, un primar închis răni cusătură după deschiderea abceselor subcutanate, flegmonul și excizia țesutului necrozat, oferind condiții postoperatorii bune pentru un drenaj lung și spălarea rănilor soluții și soluții de enzime proteolitice antiseptice.
Sutura cu întârziere primară se aplică în termen de până la 5-7 zile după tratamentul chirurgical inițial al rănilor (înainte de apariția granulațiilor), cu condiția să nu existe supurație a plăgii. Suturile întârziate pot fi impuse sub formă de măsuri provizorii: operația este completată prin aplicarea cusăturilor la marginile plăgii și strângerea acestora după câteva zile dacă rana nu are supură.
În rănile cusute cu sutura primară, procesul inflamator este slab exprimat, vindecarea are loc prin tensiune primară.
În Marele Război Patriotic din 1941-1945. Tratamentul chirurgical primar al plăgilor cu risc de infectare a fost efectuat nu integral - fără a pune sigiliul primar; Au fost aplicate cusături provizorii primare-întârziate. Când a apărut inflamația acută și a apărut granularea, a fost aplicată o sutură secundară. Utilizarea pe scară largă a sudurii pe timp de pace primar chiar și atunci când tratamentul rănilor în perioade ulterioare (12-24 ore), posibil datorită terapiei cu antibiotice vizate și observarea sistematică a pacientului. La primele semne de infecție la nivelul plăgii, este necesară îndepărtarea parțială sau completă a cusăturilor. A doua experiență worldwide urlând de război și războaie locale ulterioare au arătat nerezonabil aplicării suturii primare în răni provocate de gloanțe, nu numai din cauza naturii acestuia, dar în absența posibilității de observare sistematică a răniților în domeniul militar și la etapele de evacuare medicală.
Etapa finală a tratamentului chirurgical primar al rănilor, întârziată pentru o vreme, este o sutură secundară. El este pus pe o rană granulantă în condiții în care pericolul supurației sa terminat. Momentul aplicării cusăturii secundare este de la câteva zile la câteva luni după accident. Aplicați-l pentru a accelera vindecarea rănilor.
O sutură secundară timpurie este aplicată plăgilor de granulare în decurs de 8 până la 15 zile. Marginile plăgii sunt de obicei mobile, excizia lor nu produce.
Sutura secundara este impusa mai tarziu (dupa 2 saptamani) de momentul in care au aparut modificari cicatriciale in marginile si peretii ranii. Convergența marginilor, a pereților și a fundului rănii în astfel de cazuri este imposibilă, astfel încât mobilizează marginile și țesutul cicatricial accizat. Cu un defect mare în piele, se face o grefă de piele.
Indicații pentru utilizare sunt normalizarea secundară tighel a temperaturii corpului, compoziția sângelui, o stare generală satisfăcătoare a pacientului, iar din rana - dispariția edem și hiperemia pielii în jurul ei, purificarea completă a puroi și necrotice țesuturi, prezența unui sănătos granulații, luminos, suculent.
Utilizați diferite tipuri de cusături, dar indiferent de cusătura este necesar să se respecte regulile de bază: rana ar trebui să fie cavități, buzunare, margini și pereți închise de adaptare înfășurată să fie maximizate. Rosturile trebuie să fie detașabilă într-o rană prin cablu nu ar trebui să fie ligaturi nu numai din materiale non-absorbabile, dar, de asemenea, de la catgut, deoarece prezența corpurilor străine, în viitor, pot crea condiții pentru răni purulente. Când țesut de granulație cordoanelor secundară timpurie trebuie conservate, care simplifică tehnici de operare și menține funcția de barieră a țesutului de granulație, care împiedică răspândirea infecției în țesutul din jur.
vindecarea plăgilor, cusătura secundar și vindecate fără supurație, numita tulpina tip de vindecare primară (spre deosebire de o tensiune primară adevărată), deoarece, deși o rană și cicatrice de vindecare liniara, exista procese de tesut cicatrizat prin maturarea granulatului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: