1 glucocorticosteroizi E.A.Mihnevich Departamentul de Medicina Interna, MD, DM de la Universitatea Geneva
2 SSC -, puternice medicamente puternice, artilerie grea în medicină sunt utilizate la mai mult de 70 de boli in: Terapie; Neurologie, Hematologie, Oncologie, Oftalmologie, Chirurgie; Transplant; Endocrinology
3 MECANISM MOLECULARA ACȚIUNII GCS își exercită efectele prin reglarea transcripției unei gene țintă, creșterea sau reducerea producției de ARN mesager Sub influența SCS, ca rezultat al traducerii ARN sintetizate pe ribozomi diferite proteine de reglementare
4 DROGURI DE HORMONI GLUCOCORTICOSTEROIDI - hidrocortizon; - hidrocortizonul; - prednisolon; - prednisolon; - metilprednisolon; - metilprednisolon; - triamcinalonă; - triamcinalonă; - dexametazonă; - dexametazonă; - betametazonă - betametazonă SCS APPLY GKS APPLY 1. Pentru terapia sistemică: 1. Pentru terapia sistemică: în interior; parenteral în / picurare sau picurare, în / m 2. Pentru terapia locală: intraarticulară; periarticulare; inhalare; în exterior și în lumina lumânărilor
5 Tratamentul medicamentos GCS principiu de bază terapia GCS - efectul maxim cu doza de steroizi doza minimă trebuie să fie optimă dacă mai optim - dezvoltarea rapidă a efectelor secundare Dacă suboptimal - creșterea în termeni de tratament, ușoară ameliorare a selecției procesului patologic al dozei optime într-o anumită situație - acest criteriu de arta medicale pentru stabilirea dozei optime - natura procesului patologic și a dinamicii sale individuale ale pacientului dozelor absolvire 1. GCS scăzut etc. oze până la 7,5 mg / zi 1. Low-doza la 7,5 mg / zi Medie 2. de la data de 7,5 până la 30 mg / zi Medie 2. de la data de 7,5 până la 30 mg / zi 3. Înaltă - peste mg / 3. înaltă zi - mai mult mg / zi 4. Foarte vysokie- mai mult de 100 mg / zi 4. Foarte vysokie- mai mult de 100 mg / zi de terapie 5. puls - 250 mg. 5. Terapia pulmonară - mai mult de 250 mg.
6 PREVENIREA EFECTE ADVERSE 1. Selectarea medicamentului optim 2.Podbor doza optima 3. observație dinamică și investigarea pacienților - controlul tensiunii arteriale (cel puțin 1 dată pe săptămână); - controlul nivelului tensiunii arteriale (cel puțin o dată pe săptămână); - monitorizarea ECG (cel puțin 1 dată în 3 luni) - monitorizare ECG (cel puțin 1 dată în 3 luni) - studiul glucozei din sânge (cel puțin 1 dată pe lună); - studiul glucozei în sânge (cel puțin o dată pe lună); - controlul compoziției plasmei electrolit (cel puțin 1 dată pe lună) - Controlul compoziției electrolitice a plasmei (cel puțin 1 dată pe lună) - Controlul EGD - inainte de inceperea tratamentului - EGD de control - înainte de începerea tratamentului - examinarea unui oftalmolog (diagnostic cataracta), măsurarea intraoculare presiune; - examinarea oculistului (diagnosticul de cataractă), măsurarea presiunii intraoculare; - supravegherea dezvoltării complicațiilor infecțioase, în special tuberculoza (radiografie de 2 ori pe an), pneumonie, infecții cu virusul herpetic - controlul asupra dezvoltării complicațiilor infecțioase, în special tuberculoza (radiografie de 2 ori pe an), pneumonie, infecții cu virusul herpes
7 Recomandările EULAR privind utilizarea terapiei cu glucocorticoizi în bolile reumatice 54 Terapia cu GCS trebuie luată în considerare și discutată cu pacientul înainte de a începe; pacientul trebuie informat cu privire la tacticile sale în ceea ce privește efectele secundare ale tratamentului cu corticosteroizi doze inițiale de corticosteroizi, reducerea dozei și durata tratamentului depind de boala, activitatea acesteia, factorii de risc și de răspunsul pacientului individual; alegerea timpului de primire a medicamentului este importantă având în vedere ritmul circadian al bolii și secreția naturală a corticosteroizilor Înainte de numirea terapiei GCS efectuarea de screening al factorilor de risc pentru efecte secundare și boli concomitente, agravează prognosticul tratamentului pacienților; Acestea includ: hipertensiune, diabet, ulcere gastrice și 12porstnoy colon, fracturi proaspete, prezența cataractei sau glaucom, infecții cronice, dislipidemia, administrarea concomitentă de AINS
În cazul tratamentului pe termen lung, doza de GCS trebuie menținută la un nivel minim, reducerea dozei sau întreruperea medicamentului în cazul remisiunii sau a activității scăzute a bolii; astfel, verificați în mod regulat motivul continuării tratamentului cu SCG trebuie monitorizați în ceea ce privește greutatea corpului pacientului, tensiune arterială, edem periferic, insuficienta cardiaca, nivelul lipidelor din sange, glucoza din sânge și urină, presiunea oculară dacă pacientul primește mai mult de 7,5 mg de prednison pe zi si continua sa care primesc mai mult de 3 luni, i se atribuie un calciu și vitamina D. suplimentare Numirea tratamentului cu bifosfonați antiresorptive trebuie să se bazeze pe factori de risc osteoporoza, inclusiv modificări ale densității minerale osoase în g densitometria CONTINUĂ
9 Pacienții supuși tratamentului corticosteroizi și AINS trebuie atribuite gastroprotectorilor - inhibitori ai pompei de protoni sau misoprostol sau, alternativ, de traducere pentru acceptarea de inhibitori selectivi ai COX-2 - coxibi Toți pacienții care primesc corticosteroizi pentru mai mult de 1 lună, și care necesită să fie efectuată o operație chirurgicală tratamentul preoperator cu un corticosteroizi de înlocuire adecvate pentru a preveni dezvoltarea de corticosteroizi insuficienta suprarenala de admitere în timpul sarcinii nu prezintă un risc suplimentar pentru mama și nenăscuți D benka Monitorizarea creșterii liniare a copiilor în terapia GCS și înlocuirea hormonului de creștere în cazul retardării creșterii CONTINUARE
Trimiteți-le prietenilor: