Pericardectomia pleurală craniană. Tehnica pericardectomiei
A doua variantă a accesului operativ este chrezvuhvplevralny. Se efectuează după cum urmează: se face o incizie transversală la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal de la o linie mediană axilară la cealaltă.
Cavitatea pleurală dreaptă este deschisă pe cel de-al patrulea spațiu intercostal pentru întreaga lungime a inciziei până la stern, arta corectă este bandajată și disecată între ligaturi. mammaria int. a injectat novocaina sub stern. Pierce-ul Pierce traversează, marginile plăgii sunt crescute și ridicate de cârlige. Mușchii intercostali sunt tăiați pe stânga, artera titulară stângă este expusă și disecată. O tăietură în spațiul intercostal deschide larg cavitatea pleurală stângă. Întreaga operație ulterioară trece sub respirație controlată. Cu obliterarea cavităților pleurale, pacientul poate respira independent, dar este mai bine să se utilizeze întotdeauna respirația artificială, deoarece oferă condiții mai bune pentru schimbul de gaze.
Retractorul este introdus la nivelul sternului și se deplasează cu o distanță de 15-20 cm, oferind astfel un acces bun atât la suprafața laterală cât și la cea anterioară a inimii.
Următoarea etapă de funcționare, așa cum, de fapt, și într-un alt acces este excizarea pericardului și epicard eliberat de toate suprafețele inimii, cu adeziuni de eliberare obligatorii ale gurii superioară și inferioară a venei cave, aorta si artera pulmonara. De asemenea, este de dorit să se elibereze gura venelor pulmonare. Cu toate acestea, acest lucru este rareori posibil, pentru că ne este frică de a deteriora nervul frenic.
Este extrem de important nu numai pentru a elimina pericard, dar a schimbat, de asemenea, epicardului, cu toate că această manipulare este asociată cu riscul de a deschide una dintre cavitățile inimii, leziuni ale arterelor coronare sau deteriorarea suprafeței musculare ventriculare. Cel mai adesea, aceasta este cicatrici epicardului și comprese inima. Fără a scoate excizia pericardului nu are nici un efect (Kolesnik).
Îndepărtarea pericardului începe cu o disecție longitudinală cu un bisturiu ascuțit. După ce cicatricile sunt tăiate la profunzimea completă, marginile plăcii pericardice se împart cu o lățime de 1,5-2 cm, ca și cum ar fi sub presiune din interior. Apoi se aplică o incizie transversă asupra pericardului, rezultând formarea a patru clapete, fiecare dintre ele fiind tăiată din centru prin tăierea la periferie din partea superioară și aplicarea incizilor radiali suplimentari. Separarea pericardului se face cel mai bine cu ajutorul unui bisturiu acut. În acest caz, în cazul în care cavitatea este deschis și inima, rana este foarte mic, este ușor de a coase una sau două cusături.
Dacă între pericard și Epicard uneori limitată cavitatea cu un lichid gros care conține fibrină și bucăți de var, pereții interiori și exteriori trebuie îndepărtate. Limitele exciziei pericardului sunt determinate, în opinia noastră, de liniile de trecere a nervilor diafragmatici. Încercările de a elimina pericard sub nervi poate provoca deteriorarea lor, și este conectat cu pericol de tulburări respiratorii după o intervenție chirurgicală, care este deosebit de dificilă atunci când transferat acces dvuhplevralnom. Întotdeauna protejăm cu strictețe nervii diafragmatici și credem că nu este necesar să ne amestecăm în spatele locului de trecere a acestora.
Pericardectomia extinsă durează mult timp. Operațiunile noastre durează între două și patru ore. Prin urmare, anestezia trebuie administrată foarte atent. În timpul operației, este de dorit să se controleze procentul de oximetru oxihemoglobină, și funcția mușchiului cardiac prin electrocardioscope. Atunci când indicatorii se înrăutățesc, se produce o ventilație puternică. După cum se poate părea ciudat la prima vedere, dar starea pacientului la un pneumotorax bilateral și respirație artificială este mai bună decât la deschiderea de numai o cavitate a pleurei. In aceasta am fost convinsi la prima operatie, cand, dupa deschiderea celei de-a doua cavitati pleurale, procentul de oxihemoglobina a crescut.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: