LECTURA TEMA: pelvisul îngust.
Bazinul îngust anatomic este un astfel de pelvis, toate dimensiunile sau chiar unul dintre dimensiunile pelvisului este redus cu 1,5 - 2 cm.
Conjugata vera este mai mică de 10 cm. Conjugata vera. Conjugata externa este mai mică de 18 cm.
1. Bazinul îngust anatomic.
2. Bazinul clinic (funcțional) îngust - un pelvis care constituie un obstacol pentru aceste genuri specifice.
Motivele: dezvoltarea pelvisului este influențată de mulți factori cum ar fi: condițiile de creștere intrauterină, perioada de pubertate. Scheletul uman se formează prin acțiunea hormonului de creștere și a hormonilor sexuali (feminin și masculin). Androgenii contribuie la creșterea lungimii pelvisului, iar estrogenii promovează creșterea în lățime.
Sarcina fizică în perioada pubertății.
Orice zabolevaniya în perioada de vizibilitate care are loc cu o tulburare metabolică, epuizare, etc., rahitism.
Boli ale sistemului radiologic (osteomalacia, etc.). osteomielita, boala osoasa.
Leziuni (leziuni ale șoldului - scurtarea membrelor - pelvisul înclinat).
Caracteristici moderne ale formării pelvisului îngust.
Formele șterse zaboelvaniya duce la tazam trudodiagnostiruemym înguste. Bolile severe sunt mai puțin frecvente. leziuni mai frecvente care duc la deformare, exostoze, ca urmare a ozazhivleniya secundare, dezvoltarea copilului într-un mediu saturat cu situații stresante - corpul este în mod constant într-o stare de hiperfuncție compensatorie care apare mai frecvent la copii din mediul urban (de transport, familie, educație, sport, modelarea), toate acestea conduc la frecvente masculinizarea pelvine (poperchno îngustarea pelvis).
Din ce în ce mai multe condiții pentru apariția unui pelvis îngust clinic (motivul pentru care este fătul mare, care este rezultatul accelerării).
Bazinele mari, de asemenea, perturbă biomecanismul muncii - livrarea rapidă - riscul de leziuni la făt pentru făt. Cele mai frecvente complicații sunt:
1. Clasificarea morfo-genologică (pe baza rezultatelor radiografiei și pelivioliometriei).
Golful ginecoid (pelvis normal de tip feminin).
Capul antropoid (inerent la primate), cu predominanța infuziei directe a intrării în pelvis, predominanța liniilor drepte peste dimensiunile transversale.
Platipiloid: scăderea dimensiunilor directe.
2. În funcție de forma și gradul de îngustare.
Clasificarea modernă a chastovstrekayaschihsya:
Pelvina drenată transversal este de 45,2%
Bazinul cu o scădere a umflării directe a părții late 21.8. când aplatiza sacrumul.
Un simplu bazin plat este de 13,6%
uniform pelvisul pelvis 8.3%.
plat pelvis și pelvis 6.8%.
restul de 4,1%.
Rumbusul sacral alungit este mai vertical decât orizontal.
Reducerea dimensiunilor transversale ale orificiului pelvin.
Stăpânirea stângă a aripilor oaselor iliac (sau mici desfăcute).
Un arc îngust singur este un colț mic.
Cu un examen vaginal, un adevărat conjugat de dimensiuni normale.
Pelvisul, cu o scădere a dimensiunii frontale a părții laterale, are un semn - o scădere a acestei dimensiuni datorită aplatizării sacrumului.
perfect pelvisul corect format într-o femeie de creștere neuronală a corpului drept.
Totuși, toate dimensiunile sunt reduse cu 1,5 cm.
Un simplu bazin plat.
Toate dimensiunile drepte sunt reduse. acest lucru se datorează faptului că sacrul este aproximativ uniform față de articulația forfetară.
Oasele iliace sunt utilizate pe scară largă.
Romanul sacru este aplatizat, adică verticalul este mai mic de 11 cm.
Bazinul Ploskorahitichesky format ca urmare a rahitismului, deci există și alte semne rahitismul transferate - cap pătrat, exprimate în frontal, parietal, protuberanța occipitală. Clavicula în formă de S, în formă de butoi în piept, sternul adâncită (spaozhnika sân), în locurile de atașare la marginile sternului detectate de îngroșare (perle coaste). Picioare în formă de O, picioare în formă de X.
Formarea pelvisului în caz de rahitism: copilul se află în pat din cauza unui decalaj de dezvoltare. din cauza unei încălcări a schimbului de fosfor-calciu al sistemului osos, dezvoltă o coloană vertebrală și un sacru plat. Atunci când un copil începe să meargă, să stea acolo este o curbă ascuțită cu sacrul și se deplasează înapoi, atunci când copilul începe să se așeze sacrum devine CÂRLIG - cârlig coccisul înainte regia.
Schimbarea unghiului de înclinare a sacrum - sacrum anteriorly a respins brusc baza sa (Capul sacrum), reducând astfel dimensiunea planului ovhoda directe, dar sacrul său sfat respins în urmă, astfel încât restul cavității pelvine este încăpător - dimensiuni directe în alte planuri normale sau chiar a crescut. Sacrul se termină cu un coccis în formă de cârlig.
Sacrul poate fi descris corect de "patru U" Kolosov:
O manifestare semnificativă a dezvoltării oaselor iliace. Distantia spinarum = distantia cristarum, spre deosebire de un simplu bazin plat.
Colțul lung este mare.
Gradul de îngustare a bazinului cu o scădere a dimensiunilor directe:
1 grad de Conjugata vera este mai mic de 11 cm, dar mai mult de 9
Gradul II 7,5 - 9 cm
3 grade 7,5 - 6,5 cm posibil chirurgie fructiferă
4 grade mai puțin de 6,5 cm pelvis absolut îngust, operațiunea de distrugere a fructelor este imposibilă.
Anamneza: dezvoltare în copilărie, în timpul pubertății, boală pe tot parcursul vieții.
Examinarea exterioară, măsurarea pelvisului, dimensiuni fetale.
Cercetarea obiectivă ajută la formularea unui diagnostic.
Creștere: femeile cu o înălțime mai mică de 145 cm trebuie să aibă un bazin îngust.
Corp - coturi ale coloanei vertebrale, postura, forma picioarelor, lungimea membrelor.
Natura fătului (adesea vorbește despre dezechilibru hormonal), hipertrichoză (creșterea părului crescută), creșterea părului în funcție de tipul de sex masculin.
Pelviometria: cu un pelvis uniform restrâns - forma pelvisului este normală, însă întreaga dimensiune este redusă. Cu un pelvis transversal înclinat, rombul Michaelis se întindea vertical de-a lungul verticalei.
Cu un pelvis platat - un romb - triunghiul superior al rombului este mai mic decât triunghiul inferior.
Examenul exterior oferă informații despre relația dintre făt și bazin - o schimbare a formei abdomenului. Primipare cu un pelvis îngust (cu abdos bun) a atins cota maximă de stomac - care este capătul ascuțit îndreptat spre diafragma. La nașterile renale cu diastază a peretelui abdominal, se observă un abdomen pendulos.
Palparea: pentru un pelvis îngust este caracteristic:
prezentarea necorespunzătoare (pelviană)
înălțimea înaltă a capului deasupra intrării în pelvis, indicele lui Solovyov ajută la clarificarea cifrelor de dimensiuni pelvine. Ca și în carne subțire și groasă, cu aceeași dimensiune, găsită în timpul cercetărilor externe. dimensiunea pelvisului mic poate varia.
distantia spinarum, cristarum, trochanterica
dimensiunea diamantei Michaelis
Măsurarea articulației pubiene (în mod normal 4 cm).
Dimensiunile transversale ale ieșirii pelviene
volumul pelvin (circumferința pelviană)
unghiul pelvin
Determinarea greutății estimate a fătului. care ne permite să judecăm perspectivele din punctul de vedere al actului clanului.
Studiul intern oferă o idee despre:
Excludeți diferite deformări ale pelvisului: proeminențe, tumori, exostoze
măsurarea conjugatului diagonal și calcularea adevăratului conjugat.
Adevăratul conjugat poate fi determinat prin mai multe metode.
Conjugata vera =. Conjugata externa - 8-9 cm
Conjugata vera =. Conjugata diagonalis (în mod normal, 13 cm) - 2 - 1,5 cm (ce depinde indicele Solov'eva - pentru tolstokostnyh Take 2 cm, in apropiere de consumatoare de 1,5 cm, dezosată-fine), amploarea articulației pubian - în cazul în care lati simfizei mai mică de 4 cm, consumatoare de 1,5 cm, în cazul în care mai mult 4 cm apoi scoateți 2 cm.
Verticala rombului Michaelis. Conjugata vera = verticala diamantata
metode hardware moderne. Radiografie, ultrasunete. Plivioliometria cu raze X necesită un instrument de înaltă calitate cu un ecran mare. Rentgenopelviometriya (Ball propus, SUA) oferă o măsură a 3 linii și 3 cruce dimensiunea pelvisului planului de intrare a porțiunii largi, porțiunea îngustă.
Cursul sarcinii cu puțin sau deloc particularitate a pelvisului îngust ca atare nu duce la o schimbare în fluxul de bermennost. În timpul sarcinii, factorii care duc la dezvoltarea pelvisului îngust sunt importanți:
amenințarea de întrerupere a sarcinii la momente diferite
dezvoltarea toxicozei târzii
Complicarea - retragerea prematura a apei - apare la rodja. este consecința unui pelvis îngust. Acest lucru se datorează lipsei unei centuri de contact - capul este ridicat. nu se aplică în mod uniform inelul pelvin astfel încât apa nu este împărțit în față și în spate - întreaga masă în livrarea nachael sub presiune tot mai mare de la mama revarsă.
Gestionarea sarcinii și nașterii.
Opriți în mod curent anemia, gestația. Spitalizarea obligatorie în clinica antenatală timp de 2 săptămâni înainte de naștere. Deoarece în acest stadiu al sarcinii este necesar să se ridice problema perspectivelor pentru această femeie din punctul de vedere al nașterii prin canalul natural de naștere sau prin secțiunea cezariană planificată.
Separarea cezariană este prevăzută la 3-4 grade de îngustare a bazinului în funcție de indicațiile absolute.
Întrebarea este rezolvată cu privire la operația cezariană, luând în considerare factorii:
Canalele de naștere sunt mature?
există o tendință și o persistență
primipar 40 de ani sau 20 de ani
anamneza - dacă a existat o secțiune cezariană sau nu.
De regulă, indicațiile pentru operația cezariană cu un bazin îngust sunt combinate.
Distrugerea prematură a apei sau mai devreme
poate exista o hipoxie a unui făt la o abatere a cordonului ombilical și ca livrări de regulă zatzyanye.
Slăbiciunea secundară a muncii
Perioada de udlinenină anhidră - un pericol de corionamnionită (endometrita la naștere)
picioare prelungit cu capul fetal într-un singur plan - circulația cerebrală duce la un prejudiciu de naștere fetale: modificări distrfoicheskie în țesuturile care intră în contact capului - necroză. fistule (urogenital, rectogenital).
Clivaj îngust clinic - imposibilitatea acestor nașteri cu acest pelvis (de exemplu, dacă au fost mai puține fructe pe care femeia le-ar da naștere etc.).
Pelvisul îngust clinic are imaginea sa actuală și clinică.
Cauzele pelvisului îngust clinic:
cele mai multe cauze (60%) reprezintă o combinație de grade mici de constricție și un făt mare.
Inserții patologice și prezentarea capului: - extensor și asinclitic, cu îngustare mică și cu pelvis normal - 34%.
Dimensiunea capului unui cap și a unui bazin normal - 10%
schimbări organice în pelvis 6%.
Nu întotdeauna un pelvis anatomic îngust este cauza pelvisului îngust clinic!
Imagine clinică. Există o clasificare a gradelor pelvisului îngust clinic.
lipsa avansării capului la deschiderea completă a colului uterin și o bună activitate a forței de muncă și a apelor care se retrag, adică există toate condițiile pentru nașterea fătului, dar nu există niciun avans al capului.
Slăbiciunea secundară a muncii. Uterul și-a epuizat resursele, de aceea tratamentul rododiaglic în astfel de condiții este o greșeală.
Incearca cand capul fecal este prihatoy la intrare. Rezistența apare în mod normal atunci când capul coboară pe podeaua pelviană (și este un răspuns reflex al iritației musculaturii piciorului pelvin de către capul fetal). În acest caz, încercările apar în legătură cu edemul țesuturilor moi, datorită stării prelungite a capului într-un plan (intrare). Edemul se răspândește la toate țesuturile și apar tentative de reflex. Edemul este exprimat în edemul colului uterin - cu o examinare vaginală, așa cum a fost, o scădere a deschiderii. de asemenea edemul marcat al organelor genitale externe.
Un simptom al Vasten și Tsanthememeister. Simptomul lui Vasten este palpabil. Simptom Tsantgemejstera cu ajutorul unui tahometru. Ambele vizează determinarea raportului dintre cap și intrarea în pelvisul mic. În cazul în care capul este în mod normal introdus în pelvisul mic și sub articulația pubiană (semnul negativ al lui Vasten), apoi cu pelvisul îngust clinic capul atârnă articulația pubiană. Semnul lui Vasten este nivel - nivelul capului și al pieptului la un nivel. Simptomul lui Tsangemeister este definirea conjugatului de narcone, apoi un buton al tasomerei este mutat în cap dacă golovka atârnă peste a doua dimensiune mai mult decât conjugatul exterior. Dacă capul este în cavitatea pelvisului mic, atunci a doua măsurătoare este mai mică decât prima. Dacă simptomul este la culoare, prima și a doua măsurare sunt egale.
Caracteristicile introducerii capului: configurația, localizarea oaselor unul pe celălalt, deplasarea cusăturii de tip săgeată în lateral - inserție asynclitică.
Ruptura amenințătoare a uterului este o consecință a pelvisului îngust clinic și este o formă independentă. Acesta este un semn extrem de târziu, chiar aproape o complicație.
Urina este dificilă, prin urmare este necesară eliberarea cateterului de urină. Este necesar să se diagnosticheze particularitățile inserției capului.
Caracteristicile clinice ale cursului:
traumatismul de naștere al mamei și fătului
excesivă întindere a perineului, mișcare lentă a capului
slăbiciunea muncii.
În a treia perioadă există o amenințare de sângerare hipotonică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: