Metode moderne de prevenire a tulburărilor de circulație cerebrală
Metode moderne de tratare a tulburărilor de circulație cerebrală
Standarde pentru tratamentul tulburărilor de circulație cerebrală
Protocoale pentru tratamentul tulburărilor de circulație cerebrală
Prevenirea tulburărilor de circulație cerebrală
Profil: terapeutic
Etapa de tratament: ambulator (ambulator).
Scopul fazei: toate domeniile de activitate preventivă sunt axate pe monitorizarea factorilor de risc, corectarea acestora, atât la persoane specifice cât și în populație în ansamblu. Dispensarul observator. Absența cazurilor repetate de PNMK și menținerea capacității de muncă. Reducerea incapacității temporare de muncă.
Durata tratamentului: nu are termeni definiți.
Codurile ICD 10:
G45 Atacuri tranzitorii ischemice cerebrale tranzitorii (atacuri) și sindroame conexe
G46 Sindroamele cerebrale vasculare în bolile cerebrovasculare.
I60 - I67 Bolile cerebrovasculare.
Definiție: Prevenirea este un set de măsuri care vizează menținerea și promovarea sănătății și prevenirea tulburărilor de circulație cerebrală. Examinarea clinică este una dintre cele mai eficiente metode de punere în aplicare a măsurilor preventive.
Clasificarea: Tulburările circulației cerebrale sunt împărțite în stare acută și cronică. Formelor acute includ tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale și accident vascular cerebral. Formelor cronice - manifestări inițiale ale aportului de sânge cerebral și encefalopatiei discirculatorii (hipertonice, aterosclerotice și mixtă).
Factori de risc:
- hipertensiune arterială;
- fumat;
- patologia inimii;
- patologia arterelor principale ale capului;
- încălcarea metabolismului lipidic;
- diabet zaharat;
- tulburări hemostatice;
- alcool;
- contraceptive orale;
- lipsa de exercițiu;
- excesul de greutate;
- stres emoțional;
- factori care nu pot fi corectori: sex, vârstă, etnie și ereditate.
Multe persoane din populație au în același timp mai mulți factori de risc, dintre care fiecare poate fi exprimată moderat. De exemplu, pacientul este diagnosticat cu AH "ușoară", hipertrofie miocardică moderată, diabet zaharat slab.
1. Hipertensiune arterială. Cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea bolii hemoragice și ischemice. Riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu BP este mai mare de 160/95 mm Hg. crește de aproximativ 4 ori comparativ cu cei cu tensiune arterială normală și cu tensiune arterială mai mare de 200/115 mm Hg. - de 10 ori.
2. Patologia inimii. Diverse boli de inima cresc riscul de accident vascular cerebral. Cel mai semnificativ predictor al accidentului vascular cerebral este fibrilația atrială (fibrilația atrială). La persoanele de peste 65 de ani, prevalența sa este estimată la 5-6%. Riscul de accident vascular cerebral cu această patologie crește de 3-4 ori. Riscul de accident vascular cerebral este, de asemenea, crescut în prezența CHD (de 2 ori), a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi conform ECG (de 3 ori), cu insuficiență cardiacă (de 3-4 ori).
3. Atacuri ischemice tranzitorii. Sunt un predictor esențial al dezvoltării ca
accident vascular cerebral și infarct miocardic. Riscul de accident vascular cerebral se dezvoltă la pacienții cu TIA de aproximativ 4-5% pe an.
4. Diabetul zaharat. Pacienții cu această boală au adesea tulburări de metabolism lipidic, hipertensiune arterială și diferite manifestări de ateroscleroză. În același timp, nu s-au obținut date care să arate că utilizarea medicamentelor hipoglicemice la pacienții cu diabet zaharat reduce riscul de apariție a unui accident vascular cerebral.
5. Fumatul. Crește riscul de accident vascular cerebral de două ori. Accelerează dezvoltarea aterosclerozei arterelor carotide și coronare. Încetarea fumatului duce la 2-4 ani pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral.
6. Alcoolul. Abuzul de alcool crește riscul apariției hemoragiei cerebrale.
7. Excesul de greutate corporală, tulburări ale metabolismului lipidic. Factorul de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei arterelor carotide și coronare.
9. Stenoza asimptomatică a arterelor carotide. Riscul de accident vascular cerebral este de aproximativ 2% pe an. Se mărește semnificativ cu stenoza vasului mai mult de 70% și cu apariția TIA (până la 13% pe an). Leziunile ocluzive ale arterelor carotide, în plus, servesc ca marker al aterosclerozei sistemice și, în particular, coronariene. Astfel de pacienți nu mor de multe ori din cauza unui accident vascular cerebral, ci de o boală cardiacă ischemică.
Criterii pentru diagnosticare:
1. Anamneza: detectarea abuzului de alcool, a fumatului, a contraceptivelor orale etc.
2. măsurarea tensiunii arteriale pe ambele brațe
3. Eliminarea EKG pentru detectarea hipertrofiei ventriculare stângi și a tulburărilor de ritm
4. auscultarea arterelor extracraniene
5. determinarea nivelului glucozei din sânge
6. Determinarea nivelului de colesterol din sânge.
Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
1. Examinarea cu ultrasunete a carotide, arterele vertebrale și a intracerebrale (Doppler cu ultrasunete, scanare duplex, Doppler transcranian) și indicațiile corespunzătoare angiografie MR;
2. Studiu aprofundat al activității cardiace, alături de ECG, monitorizarea holter a ECG, veloergometrie, ecocardiografie, monitorizarea de 24 de ore a tensiunii arteriale;
3. Consultarea unui neurolog
4. Consultarea oftalmologului.
Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
1. studiul proprietăților reologice ale sistemului de sânge și hemostază - agregarea plachetelor și a eritrocitelor, vâscozitatea sângelui și, de asemenea, coagulogramele;
2. consultarea unui cardiolog, angiosurgeon;
3. scanare CT, RMN a creierului, ca un accident vascular cerebral „mici“, și de multe ori atacuri ischemice tranzitorii sunt însoțite de schimbări structurale în substanța creierului (dezvoltarea de infarct lacunar a creierului).
Tactica tratamentului:
1. Detectarea activă și tratamentul adecvat al pacienților cu hipertensiune arterială;
2. Prevenirea accidentului cardioembolic la pacienții cu tulburări de ritm cardiac;
3. Prevenirea evenimentelor cerebrovasculare acute recurente la pacienții cu atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral sau „mici“, pe baza cunoștințelor patogenezei, inclusiv metode chirurgicale (endarterioektomiya);
4. Corecția de medicație a tulburărilor metabolismului lipidic la pacienții cu IHD, precum și cu leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide.
Următoarele clase de medicamente sunt utilizate ca agenți antihipertensivi:
La pacienții care au suferit un accident vascular cerebral sau afectarea tranzitorie a circulației cerebrale, sa demonstrat eficacitatea inhibitorilor ACE, de exemplu, enalaprilul de până la 10-20 mg pe zi; precum și un beta blocant selectiv-bisoprolol de la 2,5 la 10 mg / zi, atenolol la 50-100 mg, indapamidă de la 2,5 la 10 mg / zi.
Conform indicațiilor, statinele sunt prescrise, de exemplu, simvastatină, lovastatină până la 20 mg / zi. Acesta este acum stabilit că numirea pacienților cu boli cardiace (fibrilație atrială, fibrilație atrială), anticoagulantele indirecte warfarinei semnificativ cu 60-70% - reduce riscul de accident vascular cerebral cardioembolic.
Se recunoaște că există două direcții pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu TIA și "accident vascular cerebral minor" în patologia arterelor carotide.
Utilizarea agenților antiagregante plachetare (acid acetilsalicilic de la 75 la 100 mg, clopidogrel 75 mg).
Realizarea unei operații angiosurgice pentru a elimina stenoza aterosclerotică a arterei carotide (endarterectomia carotidă). În prezența contraindicațiilor, poate fi efectuată manevrarea extra-intracraniană.
Lista principalelor medicamente:
1. Enalapril 10 mg, fila.
2. Indapamid 2,5 mg, fila.
3. Atenolol 50 mg, fila.
4. Bisoprolol 5, 10 mg, fila.
5. Acid acetilsalicilic 100 mg, tabel Lista de medicamente suplimentare:
1. Simvastatină 20 mg comprimate
2. comprimate Lovastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg
3. Comprimate de warfarină 2,5 mg
4. Clopidogrel 75 mg, tab.
Criterii de transfer în etapa următoare:
1. Examinarea pentru clarificarea diagnosticului;
2. Curba criptică a hipertensiunii arteriale;
3. Seria PNMK, ONMK.
Articole similare
-
Încălcarea simptomelor circulației cerebrale, semne, tratament, remedii populare - populare despre
-
Sindromul convulsiv în clinica tulburărilor acute ale circulației cerebrale
Trimiteți-le prietenilor: