Ultimele 10 articole
Leziunile chlamidiale ale sistemului nervos
Leziunile chlamidiale ale sistemului nervos
SEROPEGIN AD Candidat la Științe Medicale, colonel al Serviciului medical; ODINAK M.M. Doctor onorat al Federației Ruse, membru corespondent al RAMS, profesor, colonel al serviciului medical; MIKHAILENKO AA medic onorat al Federației Ruse, profesor, colonel al serviciului medical în pensie
Chlamydia sunt microorganisme coccoide gram-negative care au toate semnele principale de bacterii. Acestea conțin ambele tipuri de acizi nucleici, ribozomi, acid muramic (o componentă a peretelui celular de bacterii gram-negative). K. Everett a propus o nouă clasificare, conform căreia familia Chlamydiaceae include două genuri: Chlamydia și Chlamydophila. Agenții cauzali ai infecției umane sunt Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae și Chlamydophila psittaci [18, 20, 21].
Chlamydia diferă de alte microorganisme din ciclul de viață, care include înlocuirea succesivă a două forme extrem de specializate, adaptate pentru existența intracelulară și extracelulară [9-12, 19]. Unicitatea unui astfel de ciclu oferă posibilitatea nu numai pentru reproducere, ci și pentru transformarea în forme asemănătoare L și persistente ale agentului patogen, capabile de a se inversa în celulele reproducătoare normale. Forma extracelulară a existenței lor - corpuri elementare (ET), înconjurată de un perete de celule rigid, cu permeabilitate scăzută. Acestea conțin ARN, ADN, ribozomi, enzime și nucleotide, dar care nu au capacitatea de a sintetiza adenozintrifosfat și guanozin trifosfat [10, 11].
Există ET-uri cu un diametru de 0,2-0,3 microni și cele mai mari cu reticulări sau corpusculițe inițiale (RT) cu diametre de până la 1,2-1,5 microni. Morfologia lor depinde de stadiul ciclului de dezvoltare [2, 10].
Celulele elementare sunt o formă extrem de infecțioasă a agentului patogen, adaptată existenței extracelulare. Etapa inițială a infecției este atașamentul ET la suprafața senzoriale
celule stem. Adsorbția ET este un proces extrem de specializat datorită interacțiunii receptorilor celulei gazdă cu microorganismele, ca urmare a căruia ET intră în celulă [4, 5, 22]. Penetrarea se realizează prin activitatea fagocitară a celulelor. Astfel, există o inhibare a procesului de fuziune phagosome în care acestea sunt situate, cu lizozomii și se transformă, astfel, mecanism de protectie Chlamydia, care le impiedica digestia intracelulară. O astfel de localizare fagolizozomală a ET rămâne în întreaga fază intracelulară a ciclului său de viață.
După 4 - 6 ore după infectare nu este supus degradării prin etape EBS celule intermediare (DC) sunt reorganizate în forma vegetativă - celule reticulate, care sunt împărțite endosome binare generate intern reprezentand microcolonii detectate prin microscopie și ca incluziune chlamydia. După o perioadă de creștere și divizare, RT-urile suferă o transformare inversă prin etapa PT în formele ET-infecțioase ale unei noi generații. Distrugerea incluziunilor eliberează ET din celulă care infectează alte celule. ciclu de dezvoltare completă a Chlamydia in studiu privind cultura in vitro a celulelor sensibile durează 48 - 72 de ore, care depinde de obicei de tulpina Chlamydia, natura celulelor gazdă și a condițiilor de mediu [3, 4].
Când infecția este activată, sistemul monocit-macrofag și macrofagele capătă capacitatea de a distruge chlamydia. Studiul acestui proces ne-a permis să formulăm o ipoteză privind rezistența celulară resorbtivă. demonstrat în mod concludent că conținea macrofage în interiorul Chlamidia capabil să împartă concomitent cu păstrarea „releu“ transferul patogen de la o celulă la [7]. Capacitatea de a inhiba fuziunea lizozomi cu phagosomes acționează universal factor chlamydia patogenitate. Astfel, ciclul lor de dezvoltare se extinde nu numai în formă cilindrică și epiteliile de tranziție, dar și în fagocite (macrofage și neutrofile), precum și în limfocitele și celulele endoteliale ale capilarelor [8, 13 - 17].
Distribuția de Chlamydia in sange are loc destul de liber, ceea ce le permite, gasirea celula tinta, perturba functiile diferitelor organe, și penetrează bariera hemato-encefalică - pentru a provoca sistemului nervos central (SNC). interacțiunile Microbial-celulă în condiții de infecție naturală chlamydia determină în mare măsură caracteristicile de inflamație care formează, reactivitatea imunologică, dezvoltarea reacțiilor imunopatologice, precum inhibarea fagocitare link-ul capacitate de rezervă, și sistemul complement și lizozim. Insuficiența funcțiilor sistemului fagocitar este baza pentru răspândirea infecției cu chlamydia. Imunogenitatea slabă a agentului patogen, absența unei imunitati clinice ocupat este exprimat în proces cronic, desigur apatică, leziuni multifocale, formarea de complicații.
Rezultatele ani de Chlamydia de cercetare în țara noastră, cât și în străinătate sugerează că atacurile sistemului nervos poate fi de trei clase de Chlamydia (Ch. Trachomatis, Ch. Pneumoniae și Ch. Psittaci). Principala cale de infectare, a relevat modificări structurale și morfologice ale țesutului nervos sindroame clinice majore izolate si simptomele neyrohlamidiozov.
Material și metode
Am examinat 889 de pacienți: 616 de la clinica de boli nervoase și clinica de boli infecțioase. SM Kirov, 209 de la Departamentul de Neuroinfecție a Boli Infecțioase Urbane
Incidența chlamidiei SNC în forme acute de neuroinfecție, abs. număr (%)
Forma de neuroinfecții
chlamydia
Chlamydia + alte infecții
Alte infecții
în total,
Meningită seroasă
46 (71)
16 (26)
23 (28)
85 (41)
Meningoencefalita seroasă
19 (29)
5 (8)
13 (16)
37 (18)
Meningita purulentă
-
26 (42)
33 (40)
59 (28)
Meningoencefalita purulentă
-
15 (24)
13 (16)
28 (13)
În total.
65 (100)
62 (100)
82 (100)
209 (100)
spitalele N 30 și 64 de la departamentul neurochirurgicale al spitalului orașului nr. 6 din Sankt Petersburg. Pacienții au fost incluși în numărul pacienților care, sub indicații (în conformitate cu diagnosticul), au fost puncția lombară sau trepanarea craniului. Au fost 615 bărbați (69%), femei - 274 (31%); 711 (80%) au fost între 22 și 55 de ani (cei mai capabili).
Diagnosticul principal de laborator a fost efectuat prin metoda imunofluorescenței în diverse modificări, în funcție de tipul și natura materialului studiat. Fluorul cerebrospinal a fost examinat cu ajutorul seriei experimentale de imunoglobuline luminescente chlamidiale. Au fost utilizați anticorpi monoclonali ai JV "Niarmedic" și anticorpi policlaoni anti-chlamydieni "ChlamiDif" produsi de ZAO "Diamed".
Materialul pentru efectuarea imunofluorescenței indirecte a fost serul de sânge al pacienților. Din acesta, pe o soluție fiziologică s-au preparat diluții în două faze. În a doua etapă a reacției, complexul antigen-anticorp a fost vopsit cu imunoglobulină luminoasă anti-umană. Pentru un titru seric pozitiv de 1: 8 și mai sus a fost luată în considerare.
Metoda de reacție în lanț a polimerazei (PCR) a servit la un diagnostic diferențial mai precis. Pentru indicarea acestor agenți patogeni, au fost utilizați primeri pentru a diagnostica toți cei trei agenți patogeni ai infecției cu Chlamydia.
Pentru a confirma diagnosticul si pentru a determina susceptibilitatea la antibiotice Chlamydia metoda utilizată pentru izolarea Chlamydia în organele urogenitale, orofaringele, sângele periferic și lichidul cefalorahidian la cultura celulară. Pentru a face acest lucru, a fost utilizată o linie celulară transferabilă LLC + MK2 + L929 + BHK-21c cu rezistență prednisolonică redusă pre-artificial. Mediul de transport pentru materialele infectate cu Chlamydia de la pacienti servit un mediu de cultură „199“ și mediu „ac“ cu adaos de antibiotice, contaminarea prevenirea florei patogene. Metoda culturală de diagnostic a fost efectuată în laboratorul de chlamydioză al GNIITS MBIZ BM BM RF (Sankt Petersburg).
Rezultate și discuții
Primul grup de pacienți cu neuroinfecțiile acute ale SNC au totalizat 209 (24%) pacienți, cu doua leziuni ale sistemului nervos periferic - 356 (40%), al treilea cu neuroinfecțiile cronice ale SNC - 324 (36%). La 516 de pacienți, a fost detectată infecția cu chlamydia. Aceiași pacienți au fost examinați pentru prezența altor infecții (meningococci, enterovirusuri, pneumo-
Frecvența detectării chlamidiei în bolile sistemului nervos periferic, abs. număr (%)
Forma de neuroinfecții
chlamydia
Chlamydia + alte infecții
Alte infecții
în total,
Sindromul Guillain-Barre
19 (13)
4 (7)
18 (11)
41 (11)
Cronică polineuropatie demielinizantă cronică
6 (4)
3 (5)
7 (4)
16 (4)
Polineuropatia toxico-metabolică
45 (32)
12 (24)
49 (31)
106 (31)
Neuropatia nervilor cranieni
35 (24)
17 (34)
43 (28)
95 (27)
Polineuropatia craniană
9 (6)
2 (3)
15 (9)
26 (7)
meningoradiculitis
31 (21)
14 (27)
27 (17)
72 (20)
În total.
145 (100)
52 (100)
159 (100)
356 (100)
cocci, viruși de herpes, toxoplasmoză etc.) prin metode convenționale de laborator. Ca rezultat, 65 de persoane au fost găsite în primul grup cu infecția cu chlamydia dovedită, în al doilea grup - 145, în al treilea - 127.
Formele implicării CNS de către chlamydia în neuroinfecția acută sunt prezentate în Tabelul. 1. În 46 (22%) cazuri a fost meningită seroasă de etiologie chlamydială, în 19 (9%) - respectiv meningoencefalită seroasă. Restul pacienților au găsit leziuni combinate (mixte) ale sistemului nervos central sau infecție chlamydială.
În grupul pacienților cu meningită seroasă și meningoencefalită, am efectuat un studiu al incidenței infecției, în funcție de tipul de agent patogen. Ch. trachomatis a fost detectat la 21 (32%) pacienți, Ch. pneumoniae - la 18 (28%), Ch. psittaci - în 26 (40%). În cazurile de micro-infectare la pacienții cu meningită seroasă și meningoencefalită, cele mai frecvente au fost enterovirusurile. În procesele purulente, infecția cu chlamydia a fost mai des asociată cu meningococii.
La pacienții cu leziuni ale sistemului nervos periferic incidență a infecției cu Chlamydia a fost de 55%, iar la 14% dintre Chlamydia asociate cu alți agenți, și nu au fost găsite în 45%. La 145 (40%) pacienți, au fost detectați ca monoinfecție (Tabelul 2): Ch predominat. pneumonie - 64%, cota Ch. trachomatis și Ch. psittaci au reprezentat 28 și, respectiv, 8%.
In formele cronice ale grupului CNS au inclus scleroză multiplă și sa mutat efecte asupra SNC (antecedente de semne de infecție cu simptome de etiologie necunoscută obiectiv CNS, nu se încadrează în niciuna dintre entitățile clinice definite). Raportul de infecție cu Chlamydia în forme nosologice a fost de 62%, din care 23% - infecția mixtă (Tabelul 3). La aceste boli, Ch a fost, de asemenea, mai frecvent detectat. pneumonie - 49% din cazuri, Ch. trachomatis a apărut la 32%, Ch. psittaci - în 19%.
Împreună cu Departamentul de Boli Infecțioase al Academiei Medicale din București. SMKirov și clamidioses laborator GNIITS MBZ VM RF MOD dezvoltat și implementat în practica Laboratorului Departamentului, studiu de diagnosticare a pacientului algoritm pentru a identifica infectia cu Chlamydia, t. H. în leziuni ale sistemului nervos.
Imaginea clinică în toate formele studiate a avut caracteristici, în funcție de prezență sau absență
Incidența infecției cu chlamydia în forma cronică de neuroinfecție a sistemului nervos central, abs. număr (%)
Forma de neuroinfecții
chlamydia
Chlamydia + alte infecții
Alte infecții
în total,
Consecințele neuroinfecțiunii transferate
37 (55)
24 (60)
23 (36)
84 (49)
Scleroza multiplă
30 (45)
16 (40)
41 (64)
87 (51)
În total.
67 (100)
40 (100)
64 (100)
171 (100)
agentul chlamydia în organism. De exemplu, boala în SNC acută (în prezența întovărășirilor chlamydia bacteriene) pot fi sub forma de ambele meningita seroasa și supurative și meningoencefalita, și în prezența monoinfection chlamidiale ele apar numai pe tip meningita seroasă și meningoencefalită. Convingerea modelului clinic de afectare a sistemului nervos al chlamydiilor nu a putut fi identificată. Cu toate acestea, pentru infecția cu Chlamydia a fost caracterizat prin debut acut, febra rapidă și mai mare, o severitate distinctă și conservarea pe termen lung a simptomelor meningeale. În cazul asocierii cu alți agenți (cel mai adesea enterovirus si meningococi) a crescut timpul de dezvoltare a semnelor clinice majore ale bolii si, prin urmare, creșterea timpului de tratament în spital.
Tabloul clinic al bolilor sistemului nervos periferic, în care sângele și lichidul cefalorahidian au fost determinate ca Chlamidia și anticorpi față de acestea, neyrohlamidioza sindrom clinic specific, eliberând-o din grupul mare a acestei boli, nu a fost stabilită. Cu toate acestea, au demonstrat în mod clar efectul negativ al infecției cu Chlamydia pentru aceste boli (proces semnificativ de ponderare, creșterea complicațiilor și cronicitatea sale, termeni de recuperare alungire).
Detectarea Chlamydia in forme cronice ale SNC permise efectuat nu numai simptomatic, ci, de asemenea, un tratament cauzal mai rezonabil și în mod intenționat. Sa observat că imaginea clinică diferă în funcție de tipul de agent patogen. Cele mai variate simptome neurologice au fost observate la detectarea Ch. pneumoniae, în timp ce în principal Ch. trachomatis și Ch. psittaci au evaluat doar evoluția bolii. Prezența infecției cu Chlamydia necesară abordarea etiotrop la tratament și control necondiționat al titrului de anticorpi Chlamydia pentru o lungă perioadă de timp, chiar și după recuperare a pacientului.
Înainte de a începe tratamentul cauzal, în primul rând am rezolvat problema creșterii rezistenței nespecifice a organismului de pacienți - a fost utilizată metoda de iradiere cu raze ultraviolete (5 până la 7 tratamente) sau prin Vermeulen electroforeză cu tiosulfat de sodiu. Dacă există contraindicații pentru utilizarea vitaminelor acestora administrate B1, B6 și 1,0 ml intramuscular timp de 10 zile, aloe 1,0 ml intramuscular în același timp. Au fost de asemenea formează transformare persistentă eveniment Chlamydia la forma activă prin radiație laser în spectrul roșu (lungimea de undă de 632,8 nm) [1, 6]. Pentru a reduce lor antibioticele hepatotoxicitate utilizate combinate cu hepatoprotectoare (Essentiale® forte, lipostabil, karsil). În plus, pentru a preveni disbioza, nystatin a fost prescris pentru 250.000 de unități.
Ca un antibiotic specific, care afectează chlamydia, a folosit taride și sumamed. doză
Tauris a fost ales în funcție de localizarea focarelor de infecție și de durata procesului (de la 200 la 800 mg pe zi) - un curs de 7 până la 10 zile. Tratamentul cu sumamed a fost efectuat în conformitate cu următoarea schemă: în prima zi, 1,0 g din medicament, în următoarele 2 până la 5 zile, 500 mg zilnic.
Astfel, chlamydia poate afecta diferite părți ale sistemului nervos, manifestate atât în forme acute cât și cronice ale bolii. Nu există un sindrom specific caracteristic neurochlamidiozei. Numai dacă se respectă algoritmul corect de diagnosticare a laboratoarelor, este posibilă detectarea infecției cu chlamydia și determinarea tipului de agent patogen. Absența unei terapii specifice anti-chlamydial duce nu numai la apariția unei forme cronice a procesului, ci și la o ponderare semnificativă a cursului bolii.
3. Kazantsev A. P. Ornithosis. - L. 1973. - 145 p.
7. Pigarevsky V.E. Tolibekov AS Problema autoreglementării reacțiilor celulare în inflamație // Arch. Pathol. - 1973. - Tonul 4, nr. 2. - pag. 10 - 14.
9. Popov VL Beskin SR Gulevskaya SA de ieșire Studiul Chlamydia din celulele infectate prin microscopie electronică de baleiaj // Zh. mikrobiol. - 1984. - N 3. - pag. 29 - 32.
10. Popov VL Beskin SR Shatkin AA ultrastructurii etapelor inițiale ale galprovy interacțiune (Chlamydia) cu celula gazdă // Zh. mikrobiol. - 1980. - N 8. - p. 28-33.
11. Popov, VL, Kirillova, FM, Orlova, OE, "Structura suprafeței corpurilor elementare ale chlamydiilor", Zh. mikrobiol. - 1984. - N 5. - pag. 30-33.
17. Shatkin AA, Il'inskii Yu, A. Pokrovskii, VI ș.a., Chlamidiosis, / Zoonosis Manual, Ed. V. I. Pokrovsky. - L. Medicine, 1983. - pag. 125-140.
22. Moulder, J. W. Parazitism intracelular: viața într-un mediu extrem, J. Infect. Dis. - 1974. - Vol. 130, N 8. - pag. 300-306.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: