Trecerea bronhiei rădăcinii plămânilor și închiderea ciocanului este unul dintre cele mai dificile aspecte ale rezecției pulmonare. Principiile de închidere a bolțului bronhiei sunt bine cunoscute; acestea pot fi rezumate după cum urmează.
- Intersecția bronhiilor ar trebui să apară în țesuturile bronșice sănătoase. În cazul în care peretele bronșic este afectat de tuberculoză activă sau alte procese inflamatorii sau modificări ale tumorii, șansele de vindecare a bolii sunt rele.
- Cultul ar trebui să fie scurt și să nu aibă buzunare. Intersecția bronhiei ar trebui să aibă loc chiar la baza ramificării sale. O cultă lungă acumulează o eliberare, care este un mediu bogat pentru microbi.
- Pereții bronhiei nu trebuie eliberați prea mult din țesutul peribronchial și nu trebuie traumatizați, deoarece în caz contrar alimentarea cu sânge este perturbată.
- De importanță decisivă, indiferent de metoda de sutură și de natura materialului de sutură folosit, închiderea și acoperirea cuțitului. Folosit în acest scop, materialul prevăzut cu o rețea bună de sânge și ciotul din jur (plămân, pleura, pericard, mușchi), capsate, și în câteva zile ferm lipite împreună, asigurând vindecarea bontului.
- Atunci când se realizează intersecția bronhică cu rezecția unei părți a plămânului, este importantă răspândirea rapidă și completă a părții rămase a plămânului. Dacă există o cavitate reziduală care nu este umplută cu plămâni, care conține lichid, sânge sau puroi, contribuie la apariția fistulei bronhice.
Din punct de vedere modern, sutura bronhiilor îndeplinește sarcina de etanșare până când cicatrizarea închide bastonul într-un mod sigur. În acest scop, filamentul dintr-o fibră artificială care nu absorb lichid sau un fir subțire este cel mai potrivit.
Variante ale intersecției bronhiilor
Dintre numeroasele variante de traversare a bronhiilor, ne ocupăm de cele mai aplicabile.
a) Prin metoda lui Rienhoff (1937), bronhiul se închide în două etape. Mai întâi bronhiul se intersectează astfel încât să rămână un ciocan lung, care este prins de o clemă și tras. După aceasta, la nivelul intersecției ulterioare, bronhiul este închis de un număr de suturi pentru saltele, distal față de care se taie restul ciocanului.
b) Metoda Overholt (1952) este folosită în principal la intersecția bronhiilor principale. Partea membranoasă a bronhiei este înșurubată prin suturi scufundate, care acoperă bastonul bronhiei din interior. Pumnul de bronhus tăiat în acest fel pe jumătate este închis de următorul rând de suturi înnodate.
c) Conform metodei lui Crafoord (1939), un cartilaj distal în formă de C este îndepărtat submersiv de pe ciocanul bronhiei. Pumnul moale rezultat al lungimii dorite este închis, ca un cult al intestinului, cu o sutură de plic, peste care este suprapus un al doilea rând de cusături cu noduri.
d) Datorită simplității sale este cea mai comună propusă dulce (1945) metoda de închidere, la care intersecția bronhii mici porțiuni combinate cu suprapunerea înnodate cusături în bronhiei porțiuni incrucisati.
e) În ultimele decenii, metoda mecanică de închidere a bolțului bronhiei a devenit din ce în ce mai răspândită (NM Amosov, 1957). Această metodă este o versiune mecanică a închiderii bronhiei de către Sweet, în care bolțul bronhului este cusut împreună de aparatul UKB.
Cel mai potrivit este aparatul UKL-60, ale cărui brațe sunt plasate oblic la lungimea bronhiei în două rânduri complementare. Pentru o lungă perioadă de timp, cu toate acestea, primul dintre aceste dispozitive a fost folosit pentru a închide bolta de bronhii din motive de a stăpâni relația cu navele de cioban. În practică, sa dovedit că aparatul UKL-60 este mai potrivit pentru închiderea bronhiilor principale și lobare. Diluant (ramuri de 25 mm) Aparatul UCB este acum folosit exclusiv pentru a închide bronhiile segmentale.
Bronchiul distribuit de disecator este ridicat de acesta și se înfășoară între ramurile dispozitivului deschis. Bronhodermul este plasat distal și bronhiul este întins ușor, ceea ce permite aparatului să se deplaseze mai mult în centrul locului unde se va efectua intersecția bronhică. Aparatele Branshi se apropie treptat de șurub până la marcajul lor. Încărcarea prea puternică este periculoasă, deoarece peretele de bronhii poate fi deteriorat sau chiar spart. Apoi scoateți siguranța și comprimați mânerul încuietorii; Acesta este procesul de coasere. Scalpelul este tăiat în apropierea aparatului de către bronhii și îngrămădește locul încrucișat cu iod.
Trecerea bronhiilor cu un capsator are următoarele avantaje.
a) Cusătura se realizează inertă cu privire la țesuturile bronșice cu cleme de tantal care nu provoacă o reacție.
b) Clemele se potrivesc bine în rânduri uniforme și nu formează buzunare.
c) Tăierea oaselor este aseptică; astfel cavitatea pleurală este protejată de infecție. În plus, acest tratament al ciupercilor de bronhii protejează împotriva aspirației în bronhiile sângelui și lichidului.
d) Legarea bronhiei cu dispozitivul este rapidă și ușoară și durează doar aproximativ 1-2 minute.
Dacă există o nevoie de a acționa bronhiul din interior, de exemplu, atunci când tumoarea este localizată direct la linia de intersecție a bronhiei, bronșita nu este aplicată.
După cum sa menționat deja, după trecerea bronhiilor, indiferent de metoda utilizată, ar trebui să acorde o mare atenție la exactitatea și fiabilitatea bontului de acoperire bronșic. Înainte de a începe să acopere-bronșic bont, asigurați-vă că bontul este închis ermetic. În acest scop, se utilizează următorul test: în cavitatea pleurală este injectat cu ser fiziologic într-o cantitate care să acopere complet bontului, apoi anestezistul presurizează aparat în sistemul bronșic. Dacă în jurul bontului bronsic nu stau bulele de aer, aceasta înseamnă că, pentru a atinge ermetismul necesară și poate trece pentru a acoperi butuc.
Folosit pentru acoperirea din jurul bontului țesuturilor (pleura, pulmonare, pericard sau fibre musculare) este fixat 2-3 înnodate suturi tesut peribronhiilor deci între rezidualul și disimularea țesuturile bronhiale nu era spațiu. În cazul în care bontului bronsic si minciuna artera pulmonara una peste alta, ceea ce este caracteristic în special a plămânului stâng, este necesar să se acorde o atenție la artera și ciotul bronșic au fost separate în condiții de siguranță de la fiecare alte foi pleurale. Acest lucru este necesar deoarece, în cazul apariției unui abces pe site-ul suturii bronhice atunci când artera este adiacentă la acest sit, poate să apară o infecție și o eroziune a peretelui.
Deasupra bronhiei principale drepte se poate trage cu ușurință pleura mediastinală. De asemenea, este posibil să se ajungă la butuc bronhie chiar sub vena azygos și tivul la pleura mediastinală. Stump bronhiei principale stângi alunecarea adânc în mediastin, intersecția se face direct sub bifurcația. De regulă, ciocul acestui bronh nu trebuie acoperit în mod special. Dacă este nevoie de o astfel de acoperire, este mai bine să utilizați pericardul în acest scop. Atunci când capacul este realizat din ciot bronșic datorită pleura învelește aorta, ar trebui să acorde o atenție la faptul că, în cusătura nu a lovit trunchiul nervului vag, care trece intre aorta si bontului bronsic. Cultul bronhiilor lobare este acoperit, de regulă, de pleura. Când rezecție segmentară segmentală bronhie bontul este scufundat în țesutul pulmonar sub suprafața segmentului. În cazurile în care sunt ușor de izolat și pleura extrapleural îndepărtate, nu este posibil să se acopere pleura bontului bronsic. În astfel de cazuri, puteți folosi grefa musculară a spațiului intercostal bine. Mușchiul a fost disecată și cusută periferic sau lipit de tip tesatura lipici MK-6 pentru bontului bronsic. În cazul în care capacul nu este țesuturile învecinate corespunzătoare, apoi recurg la site-ul excizia muschii spatelui largi, de obicei, localizate liber în abordarea chirurgicală. Această bucată de mușchi este împrăștiată, învelind ciocanul și atașată la țesuturile din jur. În aceste scopuri, se poate folosi și o fascie largă a coapsei. F.X. Kutushev a folosit placenta pentru aceste scopuri.
Trimiteți-le prietenilor: