Insuficiență cardiacă cronică

Insuficiența cardiacă cronică este rezultatul unei reduceri a capacității cardiace în cazul insuficienței cardiace, în combinație cu creșterea rezistenței vasculare periferice sau a retenției excesive de lichide.







  • Insuficiența cardiacă ventriculară stângă este cea mai frecventă cauză de scădere a debitului cardiac și de creștere a presiunii venoase pulmonare sau sistemice. În insuficiență ventriculară stângă manifestă vaselor pulmonare de expansiune pulmonare, ceea ce duce la o redistribuire a fluidului din interstițiu în patul vascular, cavitatea pleurală, iar in final alveolelor, cauzand edem pulmonar.
  • Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă se dezvoltă, de obicei, fie ca urmare a insuficienței cronice a ventriculului stâng, fie ca urmare a patologiei pulmonare, ceea ce duce la o creștere a presiunii venoase sistemice care duce la edeme ale țesuturilor și ascitelor.

Clasificarea simptomelor cu raze X de redistribuire a fluxului sanguin pulmonar în insuficiența ventriculului stâng

Etapa I: redistribuirea fluxului sanguin

Navele care alimentează sângele lobilor superioare ai plămânilor sunt de obicei cu un diametru mai mic decât vasele lobilor medii și inferiori. De asemenea, patul vascular al plămânilor are o capacitate de rezervă semnificativă. Astfel, schimbarea fluxului sanguin conduce la umplerea vaselor anterioare neocupate și determină, de asemenea, extinderea vaselor care au funcționat deja. La început, aceasta conduce la o egalizare a curentului dintre lobii superioară și inferioară ai plămânilor și apoi la redistribuirea de la lobii inferiori până la lobii superioare.
Termenul redistribuire a fluxului sanguin la etapa 1 este aplicabil numai radiografiilor toracice efectuate în picioare într-o proiecție dreaptă cu o respirație completă. În practica clinică de rutină, o parte din radiograf este efectuată în timp ce ședința, în astfel de studii, diferența gravitațională dintre vârfuri și bazele plămânilor va fi mult mai mică; atunci cand se examineaza in pozitia predispusa, fluxul de sange dintre varfuri si baze ale plamanilor este egalat, ceea ce face o redistribuire fals-pozitiva a fluxului de sange.

Stadiul II: edem interstițial

etapa insuficiență cardiacă congestivă II se caracterizează prin edem peribronhială și interstițiu intralobulare, format prin creșterea presiunii în capilare. Când radiographing partițiile intralobulare edemului vizualizate ca linii Kerley B (B), de asemenea, numit linii septale reprezentând o linie orizontală subțire umbrire 1-2 cm lungime având perpendicular în raport cu cursul pleurei, mai bine vizualizate în regiunile periferice din apropierea marginii-diafragmatice unghiuri.
edemul interstițial peribronhiilor se manifestă pereții de îngroșare bronhice (ambreiaj peribronhiilor) și pierderea definiției model pulmonare bazale (reducerea pulmonară în departamentele transparenței prekornevyh).
Când tomografie computerizata edem interstițial vizualizat ca linii de septale îngroșare, sticlă mată delicat (diferența între țesutul intact și zona de edem pulmonar este de aproximativ 100-150 de unități. H.), efuziuni pleurale bilaterale.
În prezența neoplasmului malign, primul loc în rândul diferențial nu este edem, ci carcinomatoză limfogenoasă.
Sticlă matuită - primele manifestări ale edemului alveolar, care precedă consolidarea.







Stadiul III: edem alveolar

Această etapă se caracterizează printr-o eliberare prelungită a fluidului în interstițiu într-o cantitate care sistemul de drenaj limfatic nu este în măsură să compenseze. Aceasta duce la umplerea fluidelor alveolelor (edem alveolar) și ieșirea fluidului în cavitatea pleurală (revărsat pleural). Distribuția forțelor gravitaționale edem alveolar este determinat în funcție de pacient este într-o poziție orizontală sau supinație (pe dreapta sau pe partea stângă) și prezența bolii pulmonare obstructive concomitente, deoarece ieșirile de lichid în zona intactă.
Distribuția edemului alveolar în tomografia computerizată se supune, de asemenea, legilor gravitației, care se manifestă prin formarea de zone de sticlă mată în locurile cele mai joase ale fiecărui lob de plămân. Aceasta este caracteristică doar transudatului în insuficiența cardiacă cronică și o distinge de consolidarea cauzată de exudarea în timpul unui proces infecțios sau de hemoragie cu ARDS.

Este un criteriu auxiliar pentru evaluarea prezenței sau absenței redistribuirii fluxului sanguin. În mod normal, arterele lobilor superioare au un diametru mai mic în raport cu bronhiile concomitente, într-un raport de 0,83. La nivelul rădăcinilor plămânilor, diametrele sunt aproape egale, iar raportul este 1. În lobii inferiori ai arterei, mai mari decât bronhiile și raportul este de 1,35. Redistribuirea fluxului sanguin conduce la o creștere a raportului în lobii superioare și la nivelul porților plămânilor. Aceste schimbări sunt cel mai bine vizualizate în zona rădăcinilor plămânilor.

Indicele cardiotoracic este raportul dintre diametrul umbrei inimii măsurat la cele mai îndepărtate puncte ale conturului drept și stâng al inimii la diametrul interior al pieptului măsurat deasupra cupolelor diafragmei în radiografie directă.
Creșterea umbrelor cardiace aproape întotdeauna indică cardiomegalie și rareori în efuziunea pericardică. În acest caz, o creștere a umbrelor cardiace este considerată o creștere a indicelui cardiotoracic> 50%. CTI> 50% pentru insuficiența cardiacă cronică are o sensibilitate de 50% și o specificitate de 75-80%. Pentru a face aceste manifestări vizibile în radiografie, este necesară o creștere a volumului ventriculului stâng cu cel puțin 66%.

Excesul pleural

Extracția pleurală în insuficiența cardiacă cronică este bilaterală în 70% din cazuri. Cu localizare în sens unic, este mai des vizualizată în dreapta. Cu radiografia directă în poziția în picioare, este necesar să aibă cel puțin 175 ml de lichid, astfel încât să devină vizibil sub forma unui menisc în colțul diafragmatic.
Cu radiografia laterală, este vizualizată o efuzie cu un volum> 75 ml. Atunci când se examinează în poziția de sus a spatelui, se vizualizează efuzii de peste 500 ml.
Chiar și cu un volum suficient de efuzie pleurală într-o poziție în picioare, nu este întotdeauna vizualizată ca un menisc în colțul costal-diafragmatic. Uneori, lichidul se află pe conturul diafragmei, ceea ce face dificilă recunoașterea acestuia. Un ajutor util în acest caz poate fi localizarea bulei de gaze. În mod normal, este localizat sub sau în imediata apropiere a domului diafragmei. Creșterea distanței dintre baza plămânului și bulele de gaze ale stomacului poate indica indirect prezența pleurului.

Lățimea mănunchiului vascular

Granița dreaptă a mănunchiului vascular este peretele exterior al venei cava superioare, iar marginea stângă este marginea exterioară a arterei subclaviei stângi în punctul de plecare din arcul aortei [7]. Lățimea mănunchiului vascular este un indicator al volumului vascular. În mod normal, mai mult de 90% din lățimea mănunchiului vascular este mai mică de 60 mm. Mărimea vasculară este mai mare de 85 mm în 80% din cazuri, indicând un proces patologic. Creșterea diametrului cu 5 mm corespunde unei creșteri a volumului lichidului circulant cu 1 litru. Creșterea lățimii mănunchiului vascular este combinată cu o creștere a lățimii venei azygos. Printre cele trei tipuri principale de edem pulmonar: cardiogene și noncardiogene datorate supraîncărcării cu fluid și permeabilității capilare crescute (ARDS) [7]:

  • lățimea normală a mănunchiului vascular: apare în insuficiența cardiacă acută și permeabilitatea crescută a capilarelor.
  • în majoritatea cazurilor indică retenție de lichid / insuficiență renală sau insuficiență cardiacă cronică.
  • îngustarea mănunchiului vascular: în majoritatea cazurilor corespunde unei creșteri a permeabilității capilarelor.

edem pulmonar cardiogen

stagnare într-un cerc mic

insuficiență cardiacă congestivă

congestie venoasă

Surse utilizate:

Acest articol este citat în observațiile clinice:

ilustrații







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: