Conceptul de boală tromboembolică venoasă include un grup de stări interdependente, grade diferite de severitate:
- leziunea tromboembolismului fatal al arterei pulmonare;
- tromboembolism arterei pulmonare simptomatice nefatale;
- tromboembolism asimptomatic al arterei pulmonare;
- tromboza venoasă profundă la distanță (simptomatică sau nu);
- tromboza venoasă profundă proximală;
Imaginea clinică a unei părți din aceste condiții este nespecifică și aceasta necesită un diagnostic diferențial lung. În primul rând, se referă la tromboembolismul non-fatal al arterei pulmonare și ramurile acesteia și la tromboza venoasă profundă. Chiar și la pacienții cu un grad ridicat de risc, diagnosticul clinic are o sensibilitate și o specificitate mai mică de 50%, iar diagnosticarea mai exactă necesită utilizarea metodelor invazive de investigare. Până la 75% din cazuri apar în primele 3 zile după intervenția chirurgicală. Cel puțin 5% din tromboembolismul apare în timpul intervenției chirurgicale. Numărul restrâns de observații se află în următoarele 15-45 de zile. Detectarea precoce a trombozei venoase profunde este cheia prevenirii și tratării în timp util a PE.
Semnele clinice ale trombozei venoase profunde sunt reprezentate de simptome locale și generale, gradul căruia depinde de localizarea situsului de tromboză și de întinderea acestuia:
- sindromul durerii - cea mai frecventă manifestare clinică, poate fi cauzată de palparea patului venos sau de extensia piciorului;
- scăderea activității funcționale a membrelor datorată sindromului durerii și edemului;
- stare de intoxicare: febră, tahicardie, oligurie;
- date de examinare: umflarea unilaterală cu strângere a pielii, prezența edemelor rezistente, hipertermie locală, limfadenită regională, vizualizarea rețelei venoase superficiale.
Procesul trombotic primar poate fi localizat în vene profunde ale tibiei sau în venele iliace externe și interne.
Flebotromboza începe mai des la nivelul arcadei venoase plantare, vena tibială posterioară sau fibulară, astfel încât manifestările sale clinice sunt observate din partea musculaturii piciorului sau a vițelului. Aceasta este, de asemenea, durere spontană în zona piciorului și a gâtului, care crește odată cu mersul pe jos; apariția durerii în mușchi IR ronozhnyh dorsiflexie a piciorului (Homans simptom) și anteropoaterioara contracție a tibiei (Moise simptom), precum și o sensibilitate locală de-a lungul venelor; prezența edemului vizibil al picioarelor inferioare și piciorului sau detectarea asimetriei circumferinței coloanei și a coapsei (mai mult de 1,5 cm). Shimul circumferinței măsurat la o distanță de 10 cm sub patella, și coapsele - 15-20 cm deasupra ei. Pentru a evalua diferențele în volum, culoarea pielii, natura modelului de picior venoasă, pacientul este examinat orizontal și vertical (timp de 2 minute sau mai mult).
Cu tromboza ileofemorală, se observă o durere spontană intensă în ileon și coapse. Durerea apare atunci când se apasă pe vena femurală comună în regiunea ligamentului inghinal. Cu ocluzie completă segment venos iliofemurale sau iliace comune umflarea venelor se observă peste tot piciorul afectat, începând de la nivelul piciorului și care se extinde la tibie, genunchi și șold. Cu tromboza venoasă parțială, evoluția bolii este mică sau asimptomatică.
Cea mai periculoasă din punct de vedere al dezvoltării PE este un așa numit trombus plutitor, care are un singur punct de fixare în secțiunea distală. Restul este localizat liber și nu este conectat cu pereții venelor până la capăt. Lungimea acestor trombi poate ajunge de la 3 la 20 cm și mai mult. Formarea trombilor plutitoare este adesea cauzată de răspândirea procesului de la vene de calibru relativ mic la cele mai mari. Cu flebotromboză ocluzivă, se poate observa un vârf de flotare, prezentând un pericol ca un potențial embolus. Flotarea trombului nu oferă o imagine clinică a trombozei ileo-femurale, deoarece fluxul sanguin în aceste vene este conservat. În cazul trombozei segmentului venos ileo-femural, riscul de a dezvolta PE este de 40-50%, cu tromboză venoasă -1-5%.
Imaginea clinică a dezvoltării emboliei pulmonare (PE) de la obstrucția "mecanică" a patului vascular pulmonar și tulburările umorale. Ocluzia tromboembolică larg răspândită a patului arterial al plămânilor conduce la o creștere a rezistenței vasculare pulmonare, care împiedică eliberarea sângelui din ventriculul drept și umplerea insuficientă a ventriculului stâng; hipertensiunea pulmonară se dezvoltă, insuficiența ventriculului drept acut și tahicardia, scăderea debitului cardiac și scăderea tensiunii arteriale.
În funcție de localizarea embolilor, acestea disting:
- masiv PE în care tromboemboliul este localizat în trunchiul principal și / sau ramurile majore ale arterei pulmonare;
- submaxiv PE, în care ramurile lobare și segmentate ale arterei pulmonare sunt embolizate (gradul de încălcare a perfuziei corespunde ocluziei uneia dintre arterele pulmonare principale);
- tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare.
Cu PE masiv și supus, se observă cel mai adesea următoarele simptome clinice și sindroame:
- sindromul insuficienței respiratorii acute
- sindrom de insuficiență vasculară acută, manifestat prin hipotensiune severă până la șoc circulator
-sindromul inimii pulmonare acute: este o consecință a PE masivă sau supusă. Simptomele principale sunt umflarea venelor cervicale, tahicardia, umflarea ficatului, creșterea CVP, pulsarea în regiunea epigastrică, modificări ECG caracteristice.
-sindrom de insuficiență coronariană acută. Principalele simptome: dureri toracice, aritmii cardiace (extrasistole, tahicardie atrială paroxistică, flutterul atrial sau fibrilația), reducerea segmentului ST al ischemica T. dinte negativ
- o creștere a temperaturii corporale cauzată în principal de procesul inflamator din plămâni și pleura;
-sindromul bronhospastic, ca regulă, moderat pronunțat
-sindrom pulmonar-pleural. Imaginea clinică se datorează dezvoltării infarctului pulmonar și a pleuropneumoniei.
-sindromul cerebral. Violarea cauzate de hipoxie cerebrală: somnolență, letargie, amețeli, pe termen scurt sau pierderea pe termen lung a conștienței, agitație motorie sau slăbiciune severă, spasme la nivelul membrelor, defecație involuntară și urinare;
-sindrom abdominal: durere acută în cvadrantul superior, combinată cu pareză intestinală și sughiț persistent, greață și vărsături. Este cauzată de inflamația pleurei diafragmatice, umflarea acută a ficatului;
- insuficiența renală acută din cauza încălcării hemodinamicii intrarenale (cu colaps).
Ca urmare a ocluziei ramurilor arterei pulmonare apar porțiuni neperfuziruemy dar ventilate din țesutul pulmonar ( „spațiu mort“), există porțiuni respiratorii spadenie ale plămânilor și obstrucție bronșică se dezvoltă în zona afectată. Concomitent, dezvoltarea surfactantului alveolar care promovează dezvoltarea tesutului atelectazia pulmonara care apare deja până la sfârșitul lui 1 -2 x zile după întreruperea fluxului sanguin pulmonar.
Diagnosticul diferential al embolism pulmonar în perioada postoperatorie au de multe ori să-și petreacă cu infarct miocardic, în creștere insuficiență ventriculară stângă sau pneumonie (mai ales la pacienții vârstnici), hipertensiune pulmonară primară, astm, pericardită, cancer pulmonar, pneumotorax, chondrite coaste, dureri musculo-scheletice.
La un număr de pacienți, tromboembolismul recurent al ramurilor mici se manifestă în progresia insuficienței respiratorii și se desfășoară sub masca patologiei pulmonare. Pentru a evita o eroare de diagnosticare, pentru a efectua un examen specializat, pentru a diagnostica corect și a dezvolta o tactică terapeutică adecvată la pacient, permite vigilența embrobogenică a medicului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: