Principala cauză a hemoragiei în creier este hipertensiunea arterială (aproximativ 60%). Un anumit loc este ocupat de hematoame spontane "lasotropice" la tineri (până la 25% din hemoragii la o vârstă fragedă) cu presiune normală. Localizarea cea mai frecventă a hematoamelor spontane este o problemă albă. În al doilea rând, printre cauze se numără anevrismele arteriale, inclusiv microaneurizmele hipertensive (aproximativ 20%).
Angiopatia angioedemică este cauza hemoragiei cerebrale la vârste înaintate. Angiopatia amiloidă bază este depunerea de amiloid ca formarea placii anevrism miliară, necroza fibrinoidă in stratul muscular al arterelor de calibru mic in cortexul. Cea mai frecventă localizare a acestor hemoragii este la granița cu materia albă și gri.
Simptomele hemoragiei la nivelul creierului
Violarea conștienței apare mult mai des decât cu accident vascular cerebral ischemic, în multe cazuri un semn prognostic nefavorabil. Dezvoltarea comă agonizantă este un predictor absolut nefavorabil al supraviețuirii. În aproape 70% dintre pacienți se observă încălcări ale conștiinței.
Dintre celelalte simptome cerebrale generale cu hemoragie intracerebrală, se observă deseori:
- dureri de cap severe (la pacienții cu conservare conservată);
- vărsături;
- agitație psihomotorie;
- paracinesis (gesturi automate);
- tulburări vegetative (fețe roșii, hiperhidroză, hipertermie, tahicardie).
- Sindromul meningeal apare într-o perioadă acută, la doar 38% dintre pacienți.
- Epilepticul convulsii poate fi primul simptom al hemoragiei cerebrale în 20% din cazuri.
- cele mai des observate focare contralaterale de hemiplegie;
- la o treime din pacienții cu hemoragie hemisferică, există o întoarcere a ochilor și capul în lateral.
- o tulburare de sensibilitate pe partea hemiplegiei; afazie totală sau senzorimotor:
- tulburări oculomotori (anisocoria, lipsa photorecombination-parts, exotropia, căutare pareze plutitoare mișcări ale ochilor), indicând la hematoame emisferic la compresiune a secțiunilor superioare baril.
Frustrarea respirației, castronul respirației Cheyne-Stokes apare.
Simptomele hematomului intracerebral limitat
Cu o hematoame relativ mică limitată, fără pauză în ventricule, spatiul subarahnoidian al tabloului clinic seamănă cu infarct cerebral de dimensiuni mici sau medii:
- simptomul hemicomatos cerebral este absent sau este exprimat nesemnificativ (GB moderat);
- nu există un sindrom meningeal;
- nu există sânge în lichior.
Numai CT poate diagnostica. Hematomul limitat apare la 20-30% din toate hemoragiile cerebrale. Prognosticul pentru viață și restabilirea funcției este de obicei favorabil.
Complicații ale hemoragiei cerebrale
Edemul creierului se caracterizează printr-o creștere a volumului creierului, o creștere a presiunii intracraniene, comprimarea ventriculilor și amestecarea septului fantomatic (așa cum se vede clar în CT și RMN); hemoragii secundare în portbagaj; creșterea lui este amenințată de coborârea creierului în cavitatea occipitală, de compresia trunchiului și de încălcarea respirației, de palpitații.
Sânge descendent în ventriculele cerebrale.
Dezvoltarea hidrocefalie obstructive acute - violarea fluxului de LCR, ca urmare a compresiei lichidului curge hematom și / sau tamponada datorită fluxului LCR de cheaguri de sânge în apeductul Sylvius.
Prognoza de supraviețuire este afectată de:
- nivelul de conștiință;
- mărimea hematomului și rata de dezvoltare a simptomelor;
- prezența sau absența complicațiilor (edem cerebral, hipertensiune intracraniană, hidrocefalie obstructivă acută, embolie pulmonară, ruptură ventriculară);
- somatic patologie:
- vârstă;
- asistență specializată.
Diagnosticul hemoragiei cerebrale
Înainte de epoca neuroimagazării, diagnosticul sa făcut pe baza unei combinații de semne clinice:
- aprecierea acută, adesea apoplectiformă a simptomelor neurologice cerebrale și focale;
- sindromul meningeal;
- sânge în CSF și o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian;
- hipertensiunea arterială în anamneză și la admitere;
- adesea în sângele periferic - leucocitoză cu o schimbare a stabului;
- în cazuri severe - tulburări vegetative, hipertermie, insuficiență respiratorie, adesea epiprip.
Cu toate acestea, în 20-30% din cazuri (hematom limitat) apare ca un infarct cerebral ușor sau moderat: nu există simptome cerebrale, sindrom meningeal și sânge în lichidul cefalorahidian.
Un infarct cerebral extins poate, la rândul său, să semene cu o hemoragie cerebrală (cu excepția sângelui din lichidul cefalorahidian). În prezent, standardul diagnosticului diferențial este CT, în care se detectează focare de densitate crescută în cazul unui hematom intracerebral. Precizia diagnosticului este de 100%.
Tratamentul hemoragiei cerebrale
- spitalizare de urgență într-un spital unde există un departament de resuscitare, CT, departamentul neurochirurgicale (sau un grup de neurochirurgi) și angiografie;
- tratament non-specifice care vizează menținerea funcțiilor-zhiz nennyh (respirație, circulație), anti-edem, tratamentul crizelor, care optimizează presiune, pro-galaxii, embolism pulmonar, în mare parte Să ne amintim de capacitate uriașă, activitățile desfășurate în accident vascular cerebral ischemic;
- Tratamentul specific, dintre care intervențiile chirurgicale sunt primele.
Indicatii pentru interventii chirurgicale pentru hemoragie in creier:
- hematoame lobare și laterale mai mari de 40 cm3;
- hematomul localizat mixt (medial-lateral) mai mare de 30 cm3;
- hematomul cerebelos (volum critic - 30 cm3).
Articole similare
-
Culoare orbire - simptome, cauze, diagnostic, tratament, semne de boală la bărbați și femei
-
Fimoza cauzei, simptomelor, diagnosticului și tratamentului patologiei
Trimiteți-le prietenilor: