NORMAL Imaginea cistoscopică a vezicii urinare
Imaginea cystoscopic vezicii normale se caracterizează printr-o culoare galben-roz a membranei mucoase în domeniul opticii mai aproape de peretele vezicii urinare. Mai departe de componentele optice ale vezicii urinare datorate mai puțin de lumină devin gri-brun tentă, în special pronunțat în porțiuni vezicii mai întunecat. Mucus strălucitor, complet plin de vase ramificate mai mici, uneori mai mari. Un model blând de vase, în special mai aproape de vârful vezicii, are înfățișarea unor vene separate între ele legate. Spre fundul balonului, rețeaua de nave crește numărul și mărimea navelor, dobândind caracterul celor principale. Modelul vaselor din regiunea gurii ureterale este deosebit de pronunțat. Adesea, în direcția vaselor și ramificația lor, puteți afla gura abia vizibilă a ureterului. În aceste cazuri, se poate observa modul în care două paralele care se extinde distanțat unul față de celălalt vas este dat separat crengi mai mici, formând un inel închis, centrul căruia o examinare atentă poate detecta gura ureter. Uneori, în loc de două vase paralele și apoi de închidere, se poate vedea o singură navă, care curge de jos, oblic, spre exterior și în sus. Acest vas este împărțit brusc în mod dichotomic în două vase mai mici. Din acest din urmă, ramificații în formă de inel se învârt în jurul estuar ureteral greu de discutat.
Fig. 1 Schema topografică a suprafeței interioare a vezicii urinare, care reprezintă un cadran cu condiționare temporală. Pe "12" - o bula de aer, situată în partea de sus a bulei. "7" și "5" corespund localizării orificiilor ureterale drepte și stângi.
După cum am subliniat deja, atunci când găsim anusul ureteral, ligamentul inter-ureteral este de ajutor considerabil. Acesta este adesea reprezentat sub forma unei folii clar discernebile, uneori mai ușoare, apoi mai călduroase, cu mult mai diferite de culoarea vezicii mucoase din jur. Ligamentul inter-ureteral este adesea permeat cu o multitudine de vase mici, intercalate, dând pachetului o culoare roșie aprinsă. Pe măsură ce ne apropiem de gura ureterelor, vasele se extind și se îndreaptă spre o direcție mai corectă. Se atrage atenția asupra vaselor situate la gardul din spatele ligamentului inter-ureteral și facilitării detectării acestuia.
Orificiile ureterale situate în ambele colțuri ale bazei triunghiului eldodial au o formă diferită, nu numai la persoane diferite, ci la o singură persoană pe diferite părți. Factorul unificator este faptul că estuarele sunt situate la o anumită înălțime. Cea mai obișnuită este gura sub forma unei depresiuni în formă de pâlnie cu o gaură în centru. O altă formă, nu mai puțin frecventă a gurii, este o depresiune în centrul colțului alunelor convergente ale bazei și laturii laterale a triunghiului eldodial. Este adesea posibil să se vadă gura ureterală sub forma unei "târfă" tăiată oblic, sub forma unei virgule sau a unei fante longitudinale.
În mod firesc, sunt posibile tot felul de forme de tranziție, o descriere separată a cărora este aproape imposibilă. În determinarea orificiului ureteral normal, este foarte important:
absența edemelor și a hiperemiei marginilor mucoase ale gurii ureterului;
închiderea gurii, deschiderea acesteia poate avea loc numai în momentul ejecției urinei din ureter. În acest ultim caz, se poate observa modul în care gura margine ureteral îngroașe gura cu ligamentul ureteroureteral ori este ridicat în sus, urmată de o dezvăluire a conferi ureteral gura vedere deschideri corect rotunjite sau gura de pește divulgate. La momentul deschiderii și al ejecției urinei, gura coboară din nou și, așa cum se întâmplă, se mișcă înainte.
Observarea reducerii orificiilor ureterale, a caracterului ejecției urinare și a urinei generate de uretere este un punct foarte important al cistoscopiei.
Deschiderea deschiderii ureterale și evacuarea urinei din ea se realizează ritmic, la intervale regulate, în funcție de urinare, în medie, conform lui Hagman, de 2-3 ori pe minut. Reducerea orificiilor ureterale va fi absentă în cazul umplerii excesive a vezicii urinare cu urină lichidă sau pronunțată, greu păstrată de pacient în timpul cistoscopiei.
Prin urmare, pentru a evalua corect funcția dinamică a ureterelor, nu trebuie să depășească niciodată vezica cu un lichid de spălare peste capacitatea sa fizică sau individuală medie; toate momentele care irită mucoasa vezicii urinare sau secțiunea prostatică a uretrei trebuie eliminate.
Urina evacuate din ureter bine perceptibil pe strălucitor, ușor agitare cu jet de observat atunci când se amestecă două lichide cu densitate diferită, cum ar fi glicerina cu apă, sirop de zahăr și dizolvat în ceai t. D., AN Gagman, prin urmare, despre scris „Acesta joacă un rol nu numai diferite concentrații, dar o parte și de temperatură inegală, de umplere balon, și scos din urină ureteral. Probabil, fiecare au observat o iarnă geroasă zi bruiaj aer cald caracteristic deasupra cuptorului de spălare țevii, care se vede pe cer, cu excepția cazului în tubul nu se fumează. Tremurând fluxul de urină evacuat din ureter, nu ar putea fi mai potrivite pentru acest bruiaj de aer și diferă numai prin faptul că nu este continuu, și poate fi văzută doar intermitent în momentul ejecție urinei. "
Urmărind ejectarea urina, se poate observa, după caz, vizibile macroscopic în incluziuni sale anormale, cum ar fi firimituri de puroi, săruri și așa mai departe. D. De asemenea, este posibil să rețineți așa-numitul „gol“ contracția ureter, din care urina nu iasă în evidență faptul că de multe ori se produce atunci când blocarea pietrei ureterului superior cu hidronefroză cu o îngustare pronunțată a uretrei, și așa mai departe. n.
Împreună cu gura contractantă activă a unui ureter, contracția celuilalt poate fi absentă cu totul. Acest fenomen se observă cel mai adesea după nefrectomie sau cu blocarea completă a rinichiului. De asemenea, estuarul "tăcut" se observă prin comprimarea pronunțată a ureterului cu infiltrat inflamat sau neoplasm, în special în regiunea pelviană.
În plus față de aceste motive, în cazuri rare, absența uneia dintre gurile reducerilor pot apărea ca rezultat al inhibării reflexului, numit uneori minore traumatism ureteral orificiu cioc cistoscop de instrument de susținere neglijent în vezică.
"Tăcerea" ambelor guri este mult mai frecvent observată simultan - o reacție tipică la instrumentul vezicii urinare. În astfel de cazuri, monitorizarea suplimentară a contracției orificiilor ureterale trebuie întreruptă prin examinarea altor părți ale vezicii urinare, apoi revenirea la studiul gurii. Dacă, după aceasta, contracțiile nu sunt reînnoite, cistoscopia trebuie amânată, repetați-o în câteva zile.
Vezica normală
Trimiteți-le prietenilor: