Nu presupuneți că rănile nu sunt deloc complicate și că sunt tratate fără cusături. Dimpotrivă, orice rană pe viitor ar trebui să fie cusută în mod necesar, dar numai atunci când aceste cusături nu vor reprezenta niciun pericol. Pentru răni recondiționarea folosi mai târziu așa-numitele cusături amânate primare, care sunt suprapuse pe rana, după 5-6 zile după tratament chirurgical. Decizia de a le impune este luată în timpul uneia dintre bandaje, după ce chirurgul trebuie să se asigure că rana este curat, nu există nici o placa fibroasă purulentă, nici un tesut necrozat si umflarea în cercul ei a scăzut. O astfel de rană trebuie protejată, aceasta va grăbi vindecarea ei.
Chirurgul trebuie să evalueze starea plăgii în timpul fiecărui pansament următor în ceea ce privește posibilitățile de coasere a acesteia în mod strâns sau cel puțin parțial. Uneori, într-o astfel de stare de rana se ajunge la 15-16 ziua când a curățit de țesut necrozat, puroi, atunci când umflaturii, și apar chiar primele lăstari de țesut de granulație.
Cusăturile care sunt suprapuse în această perioadă se numesc cele secundare timpurii. Uneori este posibil să se coase o rană foarte târziu, când marginile sale deja sunt alterate și încăpățânate cicatric. În scopul de a coase o astfel de rană, trebuie chiar să-i accizi marginile încăpățânate. Cusăturile care sunt aplicate în termeni ulteriori (după 2-3 săptămâni) au fost numite târziu secundare. Luând în considerare tot ceea ce a spus despre împletit răni, este ușor să se concluzioneze că marea majoritate a rănilor provocate de gloanțe după tratamentul chirurgical va fi pentru ceva timp să plece nu este cusut. Rana rămasă deschisă, de obicei acoperită în mod liber cu benzi de tifon, uscată sau umezită cu orice medicament (antiseptic).
Este posibil să se formuleze cerințe generale pe care trebuie să le îndeplinească un preparat utilizat pentru umezirea tampoanelor inserate într-o rană. În primul rând, acest medicament ar trebui să fie mai hipertensiv decât fluidele tisulare. Acesta este unul dintre principiile așa-numitelor antiseptice fizice (introduse de noi în Preobrazhensky și peste hotare - Ratom). În al doilea rând, acest medicament trebuie să aibă anumite proprietăți antiseptice și, în final, nu trebuie să suprime procesele regenerative care se dezvoltă în rană. Desigur, acest medicament ar trebui să fie foarte accesibil și foarte ieftin. Aceste cerințe sunt în mare măsură satisfăcute de soluțiile hipertensive (10%) de clorură de sodiu. Foarte popular ulei-balsamic liniment AV. Vișnevski, care are unele proprietăți antiseptice și capacitatea de a stimula regenerarea țesuturilor deteriorate. Recent, unguentele au fost utilizate pe scară largă pe bază solubilă în apă (levosin, levomicol, mafenid, etc.)
Ar trebui să atingem pe scurt o problemă practic nedezvoltată. Este o chestiune de a intra în tratamentul chirurgical primar al unor elemente ale chirurgiei reconstructive de rănire. Succesele chirurgiei moderne ne permit sa ia in considerare tratamentul chirurgical ca o intervenție chirurgicală reparatorie și reconstructivă cu utilizarea extensivă a mărturiei osteosinteză a fragmentelor osoase în diverse structuri metalice, reticularea și nervi vasculare protetice, tendoane, plastia pielii.
Cu toate acestea, orice operațiuni de restaurare devin posibile numai atunci când este asigurată în mod sigur protecția ranii de împușcături împotriva dezvoltării complicațiilor infecțioase.
În concluzie, este necesar să se abordeze cele mai caracteristice greșeli făcute în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor provocate de împușcături.
Ei se aruncă la următoarele:
1. Disecția insuficientă a plăgii.
2. Cu o excizie excesivă a pielii, țesutul adânc deteriorat nu este îndepărtat.
3. Nici o probă nu este disecată de răni punctuale.
4. Îndepărtați fragmentele osoase mari.
5. Cea mai obișnuită greșeală este impunerea suturilor primare surde pe rană.
Procesul de rană este, de asemenea, afectat de alte erori, cum ar fi:
1. Aplicarea incorectă a turnichetului hemostatic.
2. Refuzul administrării analgezicelor și efectuarea măsurilor anti-șoc.
3. Absența imobilizării la transport.
4. Refuzul de a utiliza antibiotice.
Există un tratament chirurgical primar și secundar.
Tratamentul chirurgical primar este prima intervenție chirurgicală efectuată conform indicațiilor primare pentru o persoană rănită dată.
Tratamentul chirurgical secundar este o intervenție operativă, efectuată pe indicații secundare, adică despre modificările secundare ale plăgii, complicații, dacă tratamentul chirurgical principal nu a fost eficace.
Fiecare dintre aceste tratamente poate fi repetat.
Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului celor răniți și cel mai rapid revenire la funcționarea lor, este necesar să continuăm cercetarea care vizează:
- determinarea limitelor de neviabilitate a țesuturilor în primele ore după rănire și ulterior;
- crearea de noi pansamente de protecție utilizând o țesătură metalizată, material textil, cu conținut de celuloză cu un conținut de fluor de vinil monomer grefat, utilizarea substanțelor adsorbanți de colagen, pansamente cu spumă poliuretanică;
- predicția probabilității complicațiilor supurative;
- studiul proceselor de regenerare într-o rană împușcată și metodele de accelerare a acestora;
- studierea metodelor de imobilizare temporară și permanentă a fragmentelor osoase, restaurarea temporară și permanentă a fluxului sanguin principal;
- introducerea metodei de oxigenare hiperbarică pentru tratamentul răniților în stadiul de îngrijire medicală specializată;
- studiul metodelor de evacuare a răniților cu furnizarea simultană de asistență medicală în procesul de transport pe sol, apă și transport aerian.
Toate acestea sunt, de asemenea, încă rezolvate sau nu rezolvate complet probleme.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: