Diagnosticul, cancerul bronșic

diagnosticare

Principalele metode pentru determinarea diagnosticului de carcinom bronhogenic sunt radiologice, bronhoscopice și citologice.

Brett [16] a raportat rezultatele preliminare ale studiului controlat comparativ, în care două mari grupuri de bărbați în vârstă de peste 40 de ani, o radiologica au realizat studii de 3 ani după studiul inițial, iar al doilea grup de radiografiilor efectuate suplimentar la fiecare 6 luni in timpul follow-up. Deși al doilea grup cu un procent semianual intervale de inspecție rezecțiile a ajuns la 65 de ani, în comparație cu 51% dintre pacienții din primul grup din indicatorii preliminare ale mortalitatii de cancer bronsic nu a fost prea mare diferență între cele două grupuri de 3 ani. Ar trebui să se concluzioneze că fluorografie în masă până în prezent nu sa dovedit a fi o metodă eficientă pentru îmbunătățirea tratamentului rezultatele de cancer bronsic, prin diagnosticarea precoce său.







citologic de sputa de masă este un eveniment dificil fezabil și acum, practic, greu realizabil, dar puține rapoarte privind identificarea cancerului pulmonar, astfel pacienții cu radiografia toracică normală [25] sugerează că perspectivele pentru un tratament chirurgical de succes poate fi mai bine cu această metodă pentru a identifica , decât cu fluorografie în masă. Într-un grup atent selectat supus acestui studiu, doar un singur pacient din 15 au murit de cancer bronșic, 9 pacienți au trăit timp de 4-8 ani. [101]

Pacienți cu manifestări clinice. Trebuie luat în considerare cancerul bronhogenic la orice pacient de vârstă adecvată, cu simptome respiratorii care durează mai mult de 2 săptămâni, în special la fumători. În mod similar, această patologie ar trebui să fie presupusă în toate cazurile de bronșită cronică cu exacerbarea simptomelor. După cum sa arătat deja, simptomele cancerului bronhogenic sunt lipsite de specificitate, singura manifestare suspectă trebuie considerată hemoptizie repetată mică. Prezența "degetelor de tambur" la pacienții cu anamneză relativ scurtă a simptomelor respiratorii este de asemenea foarte suspectă. Dacă nu există metastaze palpabile în ganglionii limfatici sau ficatul, alte simptome fizice nu sunt importante în diagnosticare. Din punct de vedere radiografic, creșterea unilaterală a umbrei rădăcinii plămânilor este extrem de suspectă. Umbre mari cu formă neregulată de la periferia cavității pulmonare sau a peretelui interior inegale poate provoca, de asemenea, suspiciunea de cancer pulmonar, dar în cele mai multe cazuri de cancer bronhogenix - doar una din cauzele posibile ale acestor modificări. semne radiografice de atelectazie, pneumonie sau care persistă mai mult de 2 săptămâni, ar trebui să conducă la o examinare completă a pacientului pentru a exclude carcinomul bronhogenic. La momentul debutului simptomelor sunt aproape întotdeauna disponibile, și modificări radiografice, deși, în cazuri rare, diagnosticul hemoptizie se poate face numai prin studiul citologic bronhoscopie sau sputa din cauza lipsei de modificări radiografice.

În cazul în care există îndoieli cu privire la ordinea clinică sau radiologică, următorul pas care trebuie luat este de a avea o bronhoscopie. Atunci când tumoarea este localizată în segmentul bronșic segmentat sau altul, este ușor de identificat cu bronhoscopia și biopsia poate confirma diagnosticul. Dacă tumoarea nu poate fi văzută, atunci este posibil să se obțină material pentru diagnosticul citologic prin înroșirea bronhiilor. La bronhoscopie, bronhonul corespunzător poate fi stors din exterior sau tumorile în sine pot avea aspectul de focalizare, sângerare și ulcerare sau fără aceste modificări. Tulpinile traheale pot fi dilatate sau infiltrate de celulele tumorale în înfrângerea ganglionilor limfatici de bifurcare. Trebuie să examinați întotdeauna cordoanele vocale, în special cu grijă cu răgușirea pacientului, pentru a stabili o leziune a nervului laryngeal recurent.







Definirea citologiei sputei [25] este o metodă valoroasă în mâinile abilitate. Într-o serie de 240 de cazuri în spitalul chirurgical, rezultate pozitive au fost obținute la 62% comparativ cu 31% din rezultatele pozitive cu biopsie bronșică în timpul bronhoscopiei [34]. În alte serii, procentul de rezultate pozitive fiabile în citologia sputei este de 46-88. Rezultatele pozitive pozitive variază de la 0 la 5%, deși au fost indicate astfel de cifre înalte de 13 și 24% [25]. Cu cât sunt examinate mai multe preparate cu spută, cu atât mai mare este procentajul rezultatelor pozitive. Deși tumorile mici din regiunea rădăcinii, aparent, la fel de des ca mari sau chiar mai des decât cele din urmă, sunt diagnosticate citologic, acest lucru nu se poate spune despre tumorile periferice. Într-o analiză a diferitelor rapoarte, Davies [25] indică faptul că media constatării pozitive pentru tumorile periferice este de 50%, dar acest număr crește odată cu creșterea dimensiunii tumorii. Se crede că metoda secțiunilor de parafină este oarecum mai bună decât cea mai frecvent utilizată metodă de frotiu al Papanicolau [50]. Examinarea citologică a sputei este deosebit de importantă atunci când există suspiciune de neoplasm bronhial și cu rezultate de bronhoscopie negativă. Există rapoarte de diagnostic fiabil folosind metoda citologică cu o difracție normală de raze X [25, 101]. Kuper și alții [61] au descris utilizarea tampoanelor solubile pentru a colecta materialul fie direct de pe suprafața unei tumori vizibilă din bronhoscopie, fie dintr-o zonă suspectă a bronhiilor de drenaj. Tamponul este apoi dizolvat și celulele sunt concentrate prin centrifugare.

În cazurile de efuziune pleurală secundară, metoda obișnuită de investigare ar trebui să fie biopsia pleurală. Examinarea pleurului pe celule neoplazice este destul de dificilă, dar poate fi fiabilă în mâini capabile. În cazul în care o biopsie a pleurei și bronhoscopie dau rezultate negative, și pe baza datelor clinice este de așteptat efuziune maligne, toracoscopie poate facilita diagnosticul prin examinarea cavitatea pleurală și site-urile de biopsie corespunzătoare. În cazul în care formarea se face prin raze X a peretelui toracic, diagnosticul poate fi uneori setat la o biopsie de aspiratie cu ac fin sau o biopsie, folosind un burghiu cu o viteză mare de rotație. Înainte de toracotomie ar trebui să fie efectuate în mod necesar raze X, precum și în toate cazurile în care, din cauza statutul unilaterală mare a diafragmei poate presupune înfrângerea nervului frenic. Ingestia de bariu ar trebui să fie, de asemenea, un eveniment periodic, în cazuri suspecte, în scopul de a exclude esofagian compensate de ganglionilor limfatici din mediastin.

Un instrument suplimentar care se poate dovedi valoros este determinarea fluxului sanguin arterial local prin scanarea radioizotopilor [98]. albumină serică umană marcată cu iod radioactiv, se injectează intravenos ca un particule definit macroscopic care se acumuleaza in plamani imediat unde distribuția acestora pot fi înregistrate printr-o metodă automată de scanare a izotopilor. Concentrația de particule în diferite părți ale plămânului este direct legată de fluxul sanguin din artera pulmonară. Chiar și în absența atelectazei, se poate detecta o scădere a fluxului sanguin la periferia zonei suspecte. Această scădere nu apare în cazul unei tumori secundare. Cercetătorii francezi [68] au demonstrat o scădere a pulsației arteriolelor pulmonare distal de carcinomul bronhogenic cu ajutorul fotovoltaicii. Pacientul este plasat între tubul de raze X și camera fotoelectrică, care înregistrează modificări ale densității prin pulsarea arteriolelor pulmonare. Reducerea pulsației este observată la periferie în raport cu cancerul bronhogenic. În prezent, această metodă nu este încă utilizată pe scară largă.

Diagnostice diferențiale. Atunci când o modificare este detectată pe radiografia ar trebui să fie un diagnostic diferențial cu modificări inflamatorii acute, cum ar fi pneumonia și abces pulmonar, tuberculoza, tumori benigne și, în cazuri rare, infarctul pulmonar. Încet absorbabile, fără îndoială, pneumonie suspecte sau tuberculoza, sau în ceea ce privește neoplasmelor. În cazul în care tuberculoza mycobacterium nu este detectată în spută, bronhoscopia este de obicei indicată. Umbre cu infarct pulmonar, de obicei, este absorbit relativ repede, dar uneori rămân suficient de mult pentru a determina nevoia de bronhoscopie sau studiu de sputa pe celulele canceroase. Vasele unice se pot datora neoplasmei, tuberculozei sau abcesului pulmonar. Dacă pacientul este în stare gravă și se presupune că are un abces pulmonar, terapia cu antibiotice ar trebui să înceapă imediat. Studiile ulterioare ar trebui direcționate spre excluderea celorlalte două stări posibile. În cazul în care nu Mycobacterium tuberculosis prin microscopie directă, tuberculoza nu poate fi exclusă, dar ar trebui să facă o bronhoscopie. De fapt, bronhoscopie este prezentat în toate cazurile de abces pulmonar în grupa de vârstă relevantă, ca un abces poate să apară distal de cancer bronhiile afectate. Tuberculoza și neoplasmul bronhiilor sunt boli frecvente și pot coexista.

În cazurile îndoielnice bronhoscopia trebuie efectuată în ciuda detectării tuberculozei micobacteriene în spută.

Cu un diagnostic prezumtiv de tuberculoză, este logic să se efectueze toracotomie sau radioterapie sub acoperirea medicamentelor anti-tuberculoză.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: