126. DAUNE DE FABRICĂ A SPAȚIULUI INDIVIDUAL. CAUZE, MODURI DE DAUNE. CLINICA, DIAGNOSTICUL, TRATAMENTUL.
Deteriorarea țesuturilor spațiului retroperitoneal
Cel mai frecvent hematom retroperitoneal care rezultă din trauma directă închisă a regiunii lombare, abdomen, cădere de la înălțime. Trauma poate fi fără daune și cu afectarea oaselor și a organelor interne.
Imagine clinică și diagnostic. Manifestările clinice ale hematomului retroperitoneal depind de numărul de sânge în flux, precum și natura leziunilor de oase și organe interne. Cu hematoame mici, în cazul unei leziuni combinate, simptomele implicării interne se află în prim plan. echimoze extensivă, de obicei, este însoțită, sunt șoc și hemoragii interne, simptome de peritoneului-iritație zheniya și parezei intestinale observate.
Diagnosticul hematomului retroperitoneal este destul de complicat, mai ales atunci când traumele combinate cu leziuni ale organelor interne. Când radiografia studiu poate dezvălui circuitul fuzziness muscular iliopsoas, mutând umbre ale rinichiului sau de colon. Diagnosticul este clarificat prin tomografie computerizată și ultrasunete.
Tratamentul. hematom retroperitoneal poate fi supus tratamentului conservator (eliminarea șocului și a pierderii de sânge, normalizarea funcțiilor perturbate ale organelor interne). În cazul în care suspiciunea de deteriorare a organelor spațiului retroperitoneal și în special a vaselor mari este indicată intervenția operativă.
+ de pe Internet:
Pelvian hematom retroperitoneal (zona III), leziuni ale vezicii urinare
prejudiciu vezicii urinare închisă apar, în general, la fracturi osoase anterioare semiinelele pelvisul. ruptură Cauza a vezicii urinare poate fi traumatisme directe sau indirecte: o lovitură directă în jumătatea inferioară a abdomenului, picătură pentru a sufla în stomac, o lovitură la sacrum, perineu, fese, care se încadrează în picioare, iar altele sunt foarte importante mărime, direcție și punct. aplicarea forței care acționează, bruscă. factor predispozant pentru apariția rupturii vezicii urinare este de preaplin la momentul prejudiciului sale, deoarece, în acest caz, ea se ridica deasupra vaginului si cum devine cavitatea abdominală. Distinge ruptură de vezică extraperitoneal și intraperitoneal.
Manifestările clinice de ruptură închisă a vezicii urinare - victima a apărut după accidentarea urinare dureroasă, atunci când sunt în imposibilitatea de a goli vezica urinara. hematurie, fractură fragmentată a oaselor din jumătatea anterioară a pelvisului cu o deplasare a fragmentelor.
Metoda principală pentru a detecta nu numai prezența unui astfel de prejudiciu, dar, de asemenea, pentru a determina locația și relația acesteia cu peritoneului, până în prezent rămâne cystography cu introducerea retrograd in vezica urinara a unui agent de contrast solubil în apă. Inainte de pelvis Cystogram destinație produc, de obicei, o imagine în care detectează fracturi localizare diferite (fracturi de oase pubian, ischial, sacrum, oasele iliace, traume de șold, și altele.). Mai mult, pot fi semne de lichid liber în cavitatea peritoneală sunt revelate pe baza expansiunii, umbrire omogenă a unuia sau a două canale laterale la nivelul oaselor iliace ale aripilor. Pentru a efectua Cystogram retrograd in vezica urinara printr-un cateter introdus în 250-300 ml de preparare radioopac. Un semn direct de deteriorare a peretelui corpului este fluxul de mediu de contrast dincolo de bule. Forma unui balon alungit, adică dlinnik el mai mult peste.
Cu ruptura completa a vezicii urinare, este indicat tratamentul chirurgical. Numai cu severitatea severă a stării victimei operația poate fi amânată până se stabilizează. ruptura intraperitoneala a vezicii urinare trebuie efectuată nizhnesredinnoy laparotomie, cu ruptură extraperitoneal - acces suprapubiană midline extraperitoneal. decalaj închidere suprapunere DIP comun (număr intern folosind material absorbabil). Drenajul este efectuat prin cistostomie sau cateterizarea vezicii urinare. epitsistostomy overlay arătat atunci când un perete mare corp defect și unreliability suturii sale (de exemplu, perioadele ulterioare după un prejudiciu și la inflamația razvivshemsya țesutului înconjurător), fracturi vertebrale cu disfuncții ale organelor pelvine funcții discontinuități la nivelul gâtului vezicii urinare, prezența hiperplaziei benigne de prostată victimă . Datorită frecventelor orchiepididymitis de dezvoltare si prostatita cu vezica urinara prelungita cateterizarea impunere epitsistostomy arătat în special la bărbați. Operația este finalizată prin scurgerea fibrei paravezice. Drenaj evacuate prin counteropening în regiunea iliacă sau Buyalsky-McWhorter.
127. TUMORELE SPAȚIULUI REZUMAT. CLASIFICARE. TUMORI INORMI HORMONIU. CLINICA, DIAGNOSTICUL, TRATAMENTUL.
Tumorile spațiului retroperitoneal
Tumorile retroperitoneale primare sunt rare (de la 0,3 la 3%). Majoritatea tumorilor (60-85%) sunt maligne. Există trei grupe de tumori: mezenchimală, origine neurogenă, tumori de la țesuturi-em brionalnyh (toamele si chisturi). Tumorile benigne-dizolvate diferite IME structură histologică (fibrom, lipom, neurinom, leiomiomul). Dintre tumori maligne predomină sarcoame cu o structură histologică diferită. Lipom de mare dimensiune cu timpul, este adesea transformat în sarcoame. Tumorile de origine mezodermică sunt observate la 75% dintre pacienți. Tumorile de origine neurogenă sunt de 24%. Tumorile mesodermal apar din grasime, tesutul embrionar reziduale, striate și țesuturile musculare netede ale sângelui și vaselor limfatice, un țesut conector clorhidric.
Simptomele clinice ale tumorilor retroperitoneale sunt slabe. Prin urmare, tumoarea se dezvăluie adesea pacientului atunci când atinge o dimensiune mare și devine disponibilă pentru palpare. O tumoare mare provoacă uneori dureri plictisitoare. pierdere în greutate, slăbiciune. Cea mai informativă cercetare în diagnosticul tumorilor este ultrasunetele și tomografia computerizată. Urografia intravenoasă evidențiază o schimbare a localizării ureterului într-o tumoare. Comprimarea venei cava inferioare poate fi judecată din datele kavografiya.
Tratament operativ. Tumoarea este îndepărtată cu un singur bloc împreună cu țesutul gras din jur. Cu această metodă, podul supraviețuitor de cinci ani ajunge la 67%, cu îndepărtarea parțială a tumorii pacienți mor în stadii incipiente, uneori, este vorba despre o îmbunătățire după iradiere și ISD-himiotera.
128. TUMURILE ACORMA HORMONALĂ A SPAȚIULUI ABRIBUTAT. ANATOMIA PATOLOGICĂ. CLINICA, DIAGNOSTICUL, TRATAMENTUL.
.
Tumorile hormonale active ale glandelor suprarenale
Aldosteroma numite celule tumorale provenite de la-glomerular HN corticosuprarenală Zo, având ca rezultat dezvoltarea sindromului de hiperaldosteronismul primar - sindromul Conn [Conn J. W. 1955]. tumori suprarenale Dobrokachest-guvernamentale (adenoame) reprezintă o cauză majoră a hiperaldosteronismul primar (PHA), constituind 70-85% din cazuri. Mai puțin de 5% din tumori sunt natura maligne (zloka-aldosteroma calitativ). Printre alte cauze ale PHA descriu cortex bilateral sau unilateral hiperplazia mai sus pochechnikov (difuze prolix-nod) - 25-30% localizare glyukokortiko-idpodavlyaemy PHA aldosteronprodutsiruyuschie tumora extraadrenal (tiroida, ovar etc.) Aparute rar. .
Boala se manifestă mai des la vârsta de 30-50 de ani, raportul bărbaților și femeilor este de 1: 3. Este important de observat că, în rândul tuturor pacienților care suferă de hipertensiune arterială, aproximativ 1,5-2% din observații se datorează PHA.
Trimiteți-le prietenilor: