Deteriorarea tendoanelor degetelor flexor degete Tratamentul consecințelor leziunilor combinate ale tendoanelor și nervilor antebrațului și mâinii
Deteriorarea nervilor periferici
Simptome: afectarea completă sau parțială a conducerii, simptomele pierderii mișcării, sensibilitatea și funcțiile autonome în zona tuturor nervurilor sub nivelul afectării acesteia.
S e rdined; nervoase. Când este izolat suferă leziuni pronație palmar atenuat flexarea mâinii, flexie spart I, II, III și degetele extensie falangelor mijlocie II și III degete. Dezvoltarea atrofie musculara fascicul jumătățile de suprafață profundă flexor a capului I mușchii degetelor și se opune scurt degetul am scăpa și primii, mușchii vierme mâna a doua. Încălcarea opoziției, retragerea și rotația primului deget este încălcată. Peria adoptă o poziție numită "maimuță". Perturbat piele sensibilitate palmar suprafață I, II, III și radial degetele IV degetul mână, o porțiune de palmier corespunzătoare acestora, precum și la capătul posterior al falangele degetelor (Fig. 88). Tulburările vasomotorii secretoro-trofice sunt caracteristice. Pielea de pe degetele I, II, III devine cyanotică sau palidă. Cuiele devin plictisitoare, fragile și striate. Țesuturile moi sunt atrofice, degetele sunt subțiete, hiperkeratoză, hiperhidroză, ulcerații sunt exprimate.
Când încercați să țineți o foaie de hârtie între degetele II și I, pacientul este forțat să îndrepte degetul I pentru a efectua prinderea datorată mușchiului adductor inervat de nervul ulnar. Pacientul pierde senzația de senzație de obiecte, din cauza lipsei de opoziție, primul deget încalcă tot felul de capturi. Mâna servește doar pentru acțiuni auxiliare. Cu o deteriorare simultană a tendoanelor, peria în general devine inaptă pentru muncă.
Nervul lectocutanat. Pierderea totala a nervului ulnar provoacă slăbirea palmar perie de flexie, fără IV îndoire, V și III porțiune degetul, și imposibilitatea reducerii degetelor de diluare, în special IV și V, imposibilitatea acționării I deget. atrofie musculară hypothenar dezvoltă, degetul aductori I, două vierme-ca și toți mușchii intercostale. Există o flexie Mijlociu și falangelor de unghii FV, V degetul, hiperextensie de falanga IV proximale, V degetul, nu turnate și contrastante degetul V. Drept rezultat, peria arată ca o "laba de pasăre cu gheare". De obicei, acesta compromis sensibilitatea pe suprafața pielii V degetul ulnar IV jumătate degete și porțiunea lor cot respectiv de o perie (fig. 89).
Senzația musculară articulară este deranjată de degetul V. Cianoza, transpirația și scăderea temperaturii pielii într-o zonă care coincide aproximativ cu un situs de tulburări sensibile sunt posibile. Funcția periei la pacienții cu leziuni ale nervilor ulnari diferă semnificativ de activitatea brațului intact, ceea ce este evident mai ales atunci când ambele mâini sunt operate simultan. Peria afectată nu participă la acțiuni care necesită o funcționare activă a degetelor (viteză, putere, dexteritate). Manipularea unei astfel de perii este dificilă în comparație cu un braț intact. Pierderea sensibilității de-a lungul marginii mediane a palmei și a degetului V determină ca pacienții să restricționeze activitatea mâinii inferioare datorită utilizării mai active a periei intacte. Acest lucru se observă mai ales atunci când scrieți, când o parte din palmă și degetul V, lipsite de sensibilitate, sunt adiacente la masă. Din cauza pierderii funcției de mușchi mici, există o oboseală rapidă a periei. Frica de a fi arsã sau rãnitã cauzeazã ca pacienþii sã piardã în mod inutil peria deterioratã.
88. Leziuni simptomatice ale sinusului median.
89. Simptomele deteriorării blocului de coadă.
Deteriorarea nervilor mediani și luteali. Atunci când sunt combinate cu mediana deteriorat si perie nervii ulnar vine deformarea caracteristică de deteriorare a fiecăruia dintre aceste nervi, dar duce la mai severe tulburări funcție de mână. A pierdut complet capacitatea de a produce mișcări flexibile ale mâinii și degetelor. Poziția prelungită încheietura mâinii vicios provoacă modificări în tulpina rezistentă caracterul secundar al periei arc arc longitudinal și transversal, cu aplatizarea ea, sigiliu și ridarea capsulei a articulațiilor metacarpofalangiene, urmate de contracturi flexie-extensie a degetelor.
Funcția de perie nu este suficientă nici pentru efectuarea proceselor de muncă elementare, deoarece toate tipurile de maneci sunt încălcate. În zona de inervare a nervilor deteriorate sensibilitate absentă, dezvolta tulburări trofice (cianoza pielii, hiperkeratoză, scăderea transpirație și temperatura pielii). Cu cât este mai nervos nervul, cu atât apare mai multe tulburări vasomotorii și trofice. Cu cât este mai lungă perioada de denervare, cu atât sunt mai pronunțate tulburările secundare. În viața de zi cu zi, pacienții cu aceste tulburări folosesc mana a suferit doar acțiuni minore, în principal pentru menținerea obiecte mari, capturat cu mâna bună.
Nervul stâng. Nervul radial constă din fibre senzoriale și motorii. Fibrele motoare inervază extensoarele antebrațului, mâinii și degetelor. Fibrele senzoriale inervează pielea dorsală a antebrațului, radială suprafața laterală posterioară a periei I și partea, II, III rar degete. Mai des, nervul radial este deteriorat la nivelul treimii mijlocii a umărului, în timp ce supinația este ruptă, mâna se blochează. Degetele de la picioare sunt îndoite în articulațiile metacarpofalangeale și se fixează în mod stupid (Figura 90). Nu pot scoate degetul. Nu există o extensie activă a mâinii și a falangelor principale ale degetelor. Nu este posibilă comprimarea periei într-un pumn. Numai după fixarea antebrațului în poziția supinație, pacientul poate stoarce degetele și poate prinde obiectul. Sensibilitatea tactilă suferă, durerea persistă. Tulburările vegetative sunt exprimate sub formă de cianoză, edem și umflături la partea din spate a mâinii. Hipertricoză observată pe suprafața posterioară a antebrațului și a mâinii, o osteoporoză semnificativă a oaselor încheieturii mâinii. Posibilitatea de prelungire a degetelor este determinată în timpul poziției de conducere la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene (pentru a opri intercostale funcției mușchilor, poate îndrepta articulațiile distale ale degetelor extinse). Atunci când încearcă să perie extensia spate este conectată la fiecare alte mâini cu degete drepte, deteriorarea coturile periei laterale, în urma mâinile sănătoase îndreptare, degetele nu aluneca de palmier perie retras sănătos retrasă și îndoit (testul A.V.Triumfova).
Dacă tratamentul necorespunzător dezvoltă o contracție persistentă a periei în poziția de flexie în articulația încheieturii mâinii și reducerea primului deget.
Combinarea leziunilor la tendoane și trunchiuri nervoase. Deteriorarea tendoanelor pe antebraț, mână și degete, în special în cazul rănilor tăiate amplasate transversal, este adesea combinată cu afectarea nervilor. Deteriorarea nervilor periferici ai mâinii se manifestă prin încălcarea funcțiilor motorii și senzoriale. Există senzații tactile, tactile, termice, dureroase și profunde.
Cel mai simplu mod de a studia sensibilitatea tactilă sunt o atingere ușoară la bucata de piele de vată. Sensibilitatea durerii determinate needlesticks prin comprimare sau pinch falanga unghiale în zona nervului autonom (degetul II suspectate de deteriorare a nervului median, V -loktevogo). Aceste studii sunt subiective, ele nu sunt acceptabile la copii, tyazhelopostra-a dat, la persoane cu dizabilități mentale, cei care suferă de durere.
O evaluare calitativă și cantitativă a tulburărilor de sensibilitate este dată de testul discriminatoriu al lui Weber. Aplicarea a două injecții la o distanță de 2-5 mm (sau două cleme capete busolă) pe un mâinile intacte cu vârful degetelor simțit două injecții, prejudiciul - ca unul. Prin mărirea distanței, puteți cuantifica limita discriminării.
Gradul de stereognostie (sensibilitate complexa) este determinat de testul cognitiv Moberg. Pe masă prevăzute obiecte mici, care sunt utilizate în viața de zi cu zi, -. Butoane, taste, monede, șuruburi, agrafe, etc. Pacientul este rugat să colecteze rapid aceste elemente într-o cutie separată sănătoasă și mâna vătămată. După mai multe încercări, pacientul este rugat să colecteze aceleași obiecte orbește, recunoscând fiecare prin atingere. Dacă pacientul învață rapid toate obiectele, timp de 5 secunde sau mai puțin, stereotipul mâinii este suficient pentru a efectua orice lucru - subțire și dur.
Modificările sferei senzoriale cu daune combinate ale tendoanelor și nervilor sunt studiate de indicatorii de temperatură și sensibilitate tactilă.
Pentru a determina tulburări ale funcțiilor vegetative E.Mo Berg sugerat ninhidrină de testare: pentru hârtie ningid impregnat este presată degetelor Rene, iar apoi hârtia este încălzită. Lipsa punctelor de imprimare la o încălcare a transpirație, ca urmare a tulburărilor funcției autonome. Pe sensibilitatea afecțiunii arată, de asemenea, semne clinice: irosirea musculare perie, hiperkeratoza, hipo- sau hiperhidroză, hipertricoză, cianoza degetelor.
Alte articole din secțiunea "Leziuni la perie":
· Dislocări ale periei
Fracturi ale oaselor de la încheietura mâinii
Fracturile falangelor degetelor
· Deteriorarea ligamentelor articulațiilor degetelor mâinii
· Deteriorarea tendoanelor extensorilor degetelor mâinii
· Fracturi ale tendonilor flexori ai degetelor flexor
> · Daune nervoase periferice
· Schema de tratament pentru consecințele leziunilor combinate ale tendoanelor și nervilor antebrațului și mâinii
Deteriorarea tendoanelor flexor ale flexorilor degetelor Schema de tratament a consecințelor leziunilor combinate ale tendoanelor și nervilor antebrațului și mâinii
Trimiteți-le prietenilor: