Criza hipercalcemică

Criza hipercalcemică este cauzată de o creștere accentuată a nivelului de calciu din sânge (nivel normal de 2,1-2,6 mmol / l). Hipercalcemia are loc în hiperparatiroidism, mielom și metastaze ale tumorilor maligne la nivelul osului (sarcom, limfom, cancer mamar). hipercalcemie changeably apare in tireotoxicoză, vitamina D, medicamente de recepție supradoza de litiu diuretice tiazidice, sarcoidoza, imobilizare prelungită, insuficiență renală acută. Hipercalcemia apare rar când insuficiență suprarenală, ptotireoze, hipofosfatemie, sindromul schelochnomolochnom (sindrom Burnett), familia gipokaltsiuricheskoy hipercalcemie. semne Leading criză hipercalcemie disfuncție a organelor în care procesele de calcifiere exprimate la cel mai mare grad definit, de exemplu, insuficiență cardiacă acută sau insuficiență renală acută se dezvoltă din cauza infarctului și saturația de calciu rinichi masive. Pentru hipercalcemie se caracterizează prin următoarele simptome: slăbiciune generală, polidipisiya, scădere în greutate, scăderea apetitului, greață, vărsături, constipație, semne ale funcției sistemului nervos central (capacitatea redusa de a se concentra, pierderea memoriei, somnolență, letargie, cefalee), musculo-scheletice (osalgie, mialgie, artralgie) și rinichi (hematurie, poliurie).







Simptome. Criza hipercalcemică se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a durerii în regiunea epigastrică (semnalul principal), vărsături, sete, oligurie, febră mare. Tulburările psihno-neurologice se dezvoltă sub formă de confuzie, care poate intra în agitație de stupoare sau psihomotorie. Creșterea suplimentară a nivelului de calciu este o condiție periculoasă, în care apare suprimarea profundă a sistemului nervos central, suprimarea centrelor respiratorii și vasomotorii.

Diagnosticul crizei hipercalcemice se bazează pe datele din tabloul clinic, precum și pe determinarea de urgență a nivelurilor de calciu și fosfor din serul de sânge din spital.

Primul ajutor. Este necesar să se înceapă administrarea intravenoasă de soluție de clorură de sodiu 0,9% la un debit de 10-15 ml, 1 min; creșterea excreției urinare de calciu ajută diureza - simultană utilizarea de diuretice de ansă (100 mg furosemid sau etacrinic de acid 50 mg). Diureticele tiazidice sunt contraindicate, deoarece reduc eliminarea renală a calciului. Volumul de perfuzie intravenoasă de soluție de clorură de sodiu izotonică, în acest caz, poate fi de până la 3 litri in primele 2-3 ore, iar în timpul zilei - 8-9 l la funcția renală păstrată. Se recomandă să se ia din nou diuretice în dozele de mai sus. Acest mod permite excreta de calciu 500-1000 mg în timpul zilei, ceea ce duce la o reducere a nivelului de calciu în ser pentru perioada de 0,5-1,5 mmol / l (26 mg%). Monitorizarea continuă a nivelului de calciu nu numai, dar magneziu în ser de sodiu și potasiu. După nivelul de calciu este sub 3,24 mmol / l (13 mg%), pacientul trebuie pilulele furosemid (40-160 mg / zi) sau acid etacrinic (50-200 mg / zi), tablete de clorură de sodiu (400 600 meq / zi) și un aport de cel puțin 3 litri de lichid pe zi. Prin reducerea nivelului de potasiu și magneziu în ser sub valorile normale necesară corectarea. O infuzie intravenoasă de fosfat (250-750 mg la fiecare 6 ore, doza zilnica de 3-4 g) performanța este inferior metoda de diureza forțată, dar este utilizat pe scară largă pentru controlul hipercalcemiei. Trebuie amintit despre posibilitatea de hipotensiune arterială și insuficiență renală acută, astfel infuzia de fosfat ar trebui să fie sub controlul conținutului de fosfor din serul sanguin. În cazuri severe, se recomandă dializă peritoneală și hemodializă. In tratamentul viitor se poate efectua indometa-tsinom, acid acetilsalicilic, glucocorticosteroizi.







Spitalizarea în otdeetsya endocrinologice sau terapeutic, cu o scădere bruscă sau închidere completă a funcției corticosuprarenale. Izolați insuficiența suprarenală primară și secundară. eșec inițială se dezvoltă în următoarele boli: leziuni autoimune ale cortexului adrenal, infectie (. histoplasmoza, tuberculoza), hemoragie adrenale, neoplasmul adrenale, hemocromatoza, și după adrenalectomy. Există o formă rară de insuficiență suprarenală acută - sindromul Waterhouse-Friderichsen, care este o consecință a intranatale sangerare in glandele suprarenale ale fătului la momentul livrărilor complicate și grele. Sangerarea in glandele suprarenale sunt observate în infecții severe meningococice și de altă natură atât la copii cât și adulți, precum și în tromboza vasculară adrenal, și ca o complicație a tratamentului anticoagulant. Leziunile ale hipotalamusului și glandei pituitare, cauzând perturbarea secreției de ACTH sunt responsabile pentru insuficiență suprarenală secundară, care se caracterizează prin reducerea secretiei de androgeni și a secreției de cortizol sub aldosteron normal. insuficiență suprarenală secundară dezvoltă următoarele boli ale sistemului hipotalamo hipofizar: procesul tumoral granulomatoasă precum și o consecință a infecției și hipofizectomie. Tratamentul cu glucocorticoizi conduce la supresia sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian și poate duce la dezvoltarea de insuficiență suprarenală secundară.

Primul ajutor. Infuzia de hidrocortizon într-o doză de 100 mg la fiecare soluție 6-8 și cu 0,9% clorură de sodiu și 5% glucoză de sodiu (pentru corecția hipoglicemie) într-o cantitate astfel încât în ​​timpul primei zile au fost introduse 3-4 litri de lichid. În cea de-a doua zi, se introduc lichide în interior. Ulterior, după stabilizarea dozei pacientului de hidrocortizon redus la 1/3 din doza inițială în fiecare zi, până când dozele de întreținere (în mod individual pentru fiecare pacient) la 5-6-a zi și trece la corticosteroizi. Tratamentul se efectuează sub controlul nivelurilor de electroliți din sânge.

Spitalizarea este urgentă în departamentul endocrinologic sau terapeutic.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: