În funcție de intensitatea expunerii la căldură se disting la temperatură scăzută (lichide calde, abur, asfalt, rășină topită) și temperatură înaltă (flacără deschisă, metalul topit, amestec incendiare) factori. Severitatea hipertermiei tisulare este direct proporțională cu intensitatea și durata încălzirii sau cu acțiunea factorului termic. Cu cât este mai mare gradul de supraîncălzire a țesuturilor, începând de la 41 ° și mai mult, cu atât mai rapid este moartea celulelor.
Moarte ca rezultat al acțiunii factorului termic al țesăturii au fost numite - cruste. O ușoară încălzire a pielii (60 о) duce la formarea unei scabie umedă sau colizică, care este un mediu bun pentru apariția și existența infecției. În cazul încălzirii mai mari, se formează o cruste densă, uscată sau coagulată.
Modificările locale la rănirea arsurilor sunt caracterizate de adâncimea și zona de deteriorare. Pentru a evalua profunzimea rănirii în țara noastră, clasificarea arsurilor adoptate la cel de-al XXVII-lea Congres al Chirurgilor din 1960 este de obicei utilizată.
În planul de prognostic pentru capacitatea de a vindeca pe deplin toate arsurile sunt împărțite în două grupe: superficială (gradul I-III A) și profundă (gradul III B-IV). Arsurile de suprafata se pot vindeca complet (fara interventie chirurgicala). fără formarea cicatricilor. Arsurile profunde sunt incapabile de auto-vindecare deplină, fără plasturi de piele se vindecă prin formarea unei cicatrice mai mult sau mai puțin dure.
Am gradul. Necroza țesuturilor nu este prezentă. Există hiperemie și edeme ale pielii. Numai straturile de suprafață ale epidermei sunt afectate, se observă o imagine a inflamației aseptice cu pareza de capilare, o creștere a permeabilității și edemului zonei afectate. Arsura se vindeca in 3-4 zile cu restaurare completa a structurii pielii (in absenta infectiei). Singura consecință a unei astfel de arsuri este peelingul local.
II grad. Necroza țesuturilor nu este prezentă. Există o deteriorare mai profundă a epidermei și deteriorarea celulelor din toate straturile sale cu o inflamație exudativă pronunțată. Inflamația este seroasă și nu este însoțită de supurație cu o bună gestionare a rănilor. Piele dureroasă, hiperemică, edematoasă. Pe piele (imediat după arsură sau după un timp) apar bule mici și fără bule, pline cu lichid transparent, opalescent sau galben deschis, care în compoziția sa seamănă cu plasmă. Dacă bulele sunt distruse, testul de alcool este puternic pozitiv. Elitelizarea are loc în decurs de 7-14 zile. Dintre complicațiile, hiperpigmentarea locală poate să rămână.
III grad. Necroza este, dar germenul pielii este parțial conservat, deci este posibilă epitelizarea din partea inferioară a plăgii. Modificările vasculare sunt puternic exprimate prin răspândirea edemului pe întreaga grosime a pielii. Se formează o crustă, uscată sau umedă de nuanțe de culoare galben deschis, maro sau gri (în funcție de natura agentului termic și de locul arderii). Scabul umed apare sub influența unei temperaturi relativ scăzute, prin urmare nu este caracteristic arsurilor profunde. Pielea este edemată, pastă, mărăcintă sau îngălbenirea pielii. O scabie uscată este formată atunci când este expusă la temperaturi ridicate și este caracteristică deteriorării mai profunde. Culoarea șuviței uscate este maro sau negru. La câteva zile după arsură, ea dobândește limite clare. Sensibilitatea tactilă și dureroasă a pielii poate fi conservată, dar mai des redusă. Bulele sunt distruse în cea mai mare parte, conținutul este lichid sau gelatinos, plin de culoare galbenă. Fundul plăgii este roz, umed. Testul de alcool este îndoielnic. Epitelizarea rănilor durează între 4 și 6 săptămâni, cu inflamație - până la 3 luni.
Grad III. Necroza afectează întreaga grosime a pielii cu convulsii parțiale de grăsime subcutanată. Caracterizată de o oarecare adâncire a arsurii datorată tulburărilor vasculare dezvoltate și dezvoltării microflorei patogene, ca în cazul arsurilor din III A st. în răni. Scabia este mai rigidă și mai întunecată, galbenă, gri sau are toate nuanțele de maro. Dacă există bule, ele conținut de obicei hemoragic, la distrugerea lor se poate observa că partea de jos a arde rană uscată, plictisitoare, palid pete separate sau complet albicios, uneori cu un model de marmură; Sensibilitatea la durere este redusă drastic sau complet absentă. În termeni generali, cursul proceselor patologice ale rănilor seamănă cu arsurile din starea IIIA. dar diferă în măsura în care auto-vindecarea nu are loc.
Gradul IV. Necroza și leziunea structurilor profunde (fascia, mușchii și oasele). În zona de arsură, există un brun sau negru, de grosime diferită, o crustă arsă prin care poate fi văzută o rețea venoasă superficială trombozată. În comparație cu arsurile II A și II B st. mai multe intoxicații, complicații locale mai frecvente purulente.
Diagnosticarea profunzimii leziunii prezintă anumite dificultăți, în special în primele minute și ore după arsură, când există o asemănare externă a diferitelor grade de arsură, în special gradul III A-III B. Diagnosticul cel mai precis al profunzimii leziunilor are succes, de obicei, la 3-5, și uneori doar la 7-14 zile.
Se știe că severitatea leziunii la o leziune arsă este determinată nu numai de adâncime, ci și de zona și locația arsurii.
Conform „regulii de nouari» (A.Wallace 1951), cap și adulți suprafață gâtului este de 9% din suprafața corporală (BSA), un membru superior - 9% extremitatea inferioara - 18% (coapsă - 9%, gamba si picior - 9 %); suprafața frontală a trunchiului - 18%, spatele - 18%; perineu și organele genitale externe - 1% PPT. Întreaga suprafață a corpului adult este de 51% în față, 49% în spate și așa mai departe. În legătură cu schimbarea zonei diferitelor părți ale corpului cu vârsta la copii, se recomandă utilizarea tabelului (Lund C, Browder N., 1944).
Arsurile limitate (până la 5% la copii și până la 10% la adulți) determină predominant tulburări locale sau o reacție generală rapidă. Cu arsuri extinse (mai mult de 5% la copii și 10% la adulți), organismul dezvoltă un complex de tulburări comune, care au ca rezultat dezvoltarea bolilor arsurilor.
Suprafața critică a arsurii, în cazul în care nu este posibilă o compensare fiziologică, este de 15% pentru adulți și de 10% pentru copii.
În ciuda abundenței factorilor care afectează severitatea leziunii, trebuie să se străduiască să prezică corect gravitatea arsurii și rezultatul ei. Cea mai simplă metodă de predicție a gravității și a rezultatelor unei arsuri la adulți este regula de sute.
Conform acestei reguli, indicele prognostic este definit ca suma vârstei afectate și a suprafeței totale a arsurii. În acest caz, arderea tractului respirator este considerată ca fiind de 10% din leziune.
Pentru a determina prognosticul unei boli de arsură, este mai convenabil să folosiți indexul Frank (IF). În calculul IF, se presupune că fiecare procent din arsura de suprafață corespunde unei unități din indice și fiecare procent din arderea adâncă este de 3 unități. Arsurile asociate ale căilor respiratorii (MTO) sunt echivalente cu 15 până la 30 de unități. DACĂ, în funcție de gravitatea lor. Indicele Frank are o importanță deosebită în etapa de acordare a îngrijirilor medicale calificate și de specialitate.
Dacă IF este de 65-75 de unități. atunci prognoza este de așteptat să fie favorabilă; mai mult de 75 de unități - dubioase și nefavorabile - mai mult de 100-120 de unități.
Notă. Continuitatea îngrijirii depinde într-o mare măsură de formularea corectă a diagnosticului în dosarele medicale. tipul indicat inițial arde (termică, chimică, elektroozhog), apoi numărătorul - suprafața totală arde și în continuare (în paranteze) zona de adâncime (gradul III B-IV) arsuri, iar numitorul - arsura grad. Apoi, este prezentată o scurtă descriere a localizării arsurii perioadei de arsură, se indică prezența altor leziuni (organe respiratorii, otrăvire cu monoxid de carbon, supraîncălzire generală).
De exemplu: 30% (15%) din fața, trunchiul, partea dreaptă a membrelor.
Stingerea gradului de șoc II. Înfrângerea tractului respirator prin produse de ardere
Diagnosticarea unei leziuni arse.
1. În primul rând puneți cuvântul "arde".
2. Factorul etiologic - flacara, lichidul fierbinte, aburul fierbinte, acidul etc., este plasat pe locul al doilea.
3. Locul al treilea este plasat în fracțiune: în numărător reflectă suprafața ca procent din pagubele totale și adânci, în timp ce zona de arsură adâncă este scrisă în paranteze; în numitor indică adâncimea înfrângerii prin cifre romane.
4. În al patrulea rând sunt enumerate părțile afectate ale corpului.
5. În plus, nota arsuri ale leziunilor cutanate asociate cu acțiunea termică a agentului (arsuri ale tractului respirator superior, intoxicații cu monoxid de carbon și produsele de combustie, supraîncălzirea totală) care însoțește.
6. Cu leziuni extinse reflectă prezența unui șoc de arsură cu o indicație a gradului de gravitate.
7. În continuare, leziunile și bolile însoțitoare.
În cazul în care pielea afectată arde, în plus, există daune căilor aeriene, supraîncălzire generală și alte tulburări, în primul loc în diagnosticul definiției „multifactoriale înfrângere ...“.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: