Chirurgia bariatrica - complicatii ale tuturor operatiilor bariatrice
Diagnosticarea, prevenirea și tratamentul obezității morbide
Evdoshenko V.V. (Review)
Rata de mortalitate dupa o interventie chirurgicala deschisa pentru obezitate nu depășește 1,5%, care a fost confirmat prin studii, inclusiv un număr mare de pacienți. Aproape 75% dintre decesele asociate peritonitei datorită scurgerii conținutului anastomoza în cavitatea abdominală, și reprezintă 25% decese asociate cu embolie pulmonară (PE).
Peritonita datorată eșecului anastomozei este o complicație foarte gravă. Peritonita în acest caz este foarte dificil de diagnosticat, deoarece simptomele peritoneale sunt rareori detectate. Pacienții pot observa dureri în umărul stâng, tenesmus și afectarea funcției sistemului urinar, durere intensă a spatelui și senzație de frică de moarte. Există febră și tahicardie. Confirmați diagnosticarea poate fi folosită prin radiografia abdomenului superior folosind contrastul solubil în apă. Cu toate acestea, la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală by-pass gastrică, scurgeri pot apărea dintr-un stomac evitat, care nu va fi vizibil pe raze X. Prin urmare, dacă bănuiți că ați dezvoltat această complicație, este mai bine să efectuați oa doua operație. După ocluzia gastrică deschisă, această complicație apare în aproximativ 2,5% din cazuri, iar letalitatea este de 0,3%. Există un risc mai mare de mortalitate la pacienții cu patologie concomitentă, în special, prezența apneei de somn sau a sindromului de hipoventilație datorat obezității.
Riscul de a dezvolta PE este crescut la pacienții cu obezitate severă. Deși mulți chirurgi prescriu pacienții purtând ciorapi de compresie sau prescriu heparină normală sau cu greutate moleculară mică pentru a preveni această complicație, eficacitatea acestor măsuri preventive nu a fost pe deplin explorată. Există dovezi că riscul de a dezvolta PE fatală la pacienți este de 0,2% și a crescut la 4% la cei cu congestie venoasă pronunțată. De asemenea, riscul de letală este crescut la pacienții cu obezitate severă și hipertensiune pulmonară concomitentă, care s-a dezvoltat ca urmare a sindromului de hipoventilație. Pentru a preveni această complicație, acești pacienți pot instala Cavifilterul Greenfield în vena cava inferioară.
Pietrele din vezica biliară se formează la aproape treia dintre pacienți în primele 6 luni după operațiile restrictive și chiar mai des după operațiile de malabsorbție. După cum sa menționat mai sus, formarea de calculi biliari poate fi redusă semnificativ cu terapia cu acid ursodeoxicolic. Unii chirurgi în procesul de chirurgie bariatrică produc, de obicei, colecistectomie, în timp ce alții o efectuează numai dacă pacientul are deja calculi biliari.
Pacienții cu obezitate severă prezintă un risc crescut de hernie postoperator după orice intervenție chirurgicală abdominală. Hernia postoperatorie se formează în 15-25% din cazuri. Cu toate acestea, acest procent este mai mare la pacienții care au avut o istorie de ruptură hernioasă postoperatorie, precum și la pacienți cu diabet zaharat, sindrom de hipoventilație sau cu apnee de somn obstructivă.
Infecția plăgii postoperatorii este mai frecvent observată la pacienții cu un grad ridicat de obezitate, care se datorează în principal prezenței unei cantități mari de grăsime subcutanată. Această complicație apare mult mai frecvent cu intervenția chirurgicală deschisă decât cu cea laparoscopică
Pierdere inadecvată în greutate sau re-creștere după tratamentul chirurgical
Gestionarea pacienților bariatrici
Tratamentul cu balon intragastric
Faptul că prezența Bezoar în stomac duce la pierderea in greutate, a servit dezvoltarea conceptului de utilizare a baloanelor intragastrice pentru tratamentul obezității. In 1985, primul balon intragastric, utilizarea care a fost aprobat de FDA, și care a fost stabilit prin metoda endoscopică a fost balon gastric Garren-Edwards. Cu toate acestea, dezvoltarea unor astfel de complicații chirurgicale, cum ar fi eroziunea și ulcer, reducerea volumului cilindrului (datorită deflație) și obstrucția intestinului subțire datorită deplasării balon dezumflat cauzată de faptul că balonul Garren-Edwards, un mai târziu balon Willson-Cook, este scos din producție. Cu toate acestea, a continuat eforturile de a crea un balon intragastric sigur și eficient, care a dus la apariția unei noi generații de tancuri, care sunt mai puțin iritant pentru mucoasa stomacului și mai puțin cu sufletul la gură departe. În plus, buteliile au un volum mai mare (400 până la 800 ml) decât modelul precedent, ceea ce contribuie la pierderea in greutate mai mult succes și permite să ridice balonul în conformitate cu parametrii individuali ai pacientului, severitatea simptomelor gastro-intestinale și rata de reducere a greutății necesare.
În prezent, baloanele intragastrice continuă să fie utilizate pentru a trata obezitatea în Europa (în special în Rusia această metodă a devenit foarte populară în ultimul an sau doi datorită simplității și accesibilității acesteia). Complicațiile cu utilizarea modelelor moderne de cilindri apar mult mai puțin frecvent decât după instalarea becului Garren-Edwards. Conform unor studii, în prezent, deteriorarea mucoasei gastrice este observată în aproximativ 4% din cazuri, iar deflația vezicii urinare - la 7% dintre pacienți. De obicei, se recomandă eliminarea sau schimbarea poziției balonului în 3-6 luni de la instalare, pentru a reduce riscul de complicații. O perioadă îndelungată de instalare a balonului poate fi sigură numai dacă inspecția cu raze X sau ultrasunete este monitorizată și efectuată corespunzător pentru a se asigura că rezervorul are o umplutură adecvată. Până în prezent, obstrucția intestinului gros din cauza deplasării sticlei suflate în ea a fost înregistrată doar într-un singur caz, la 9 luni după introducerea balonului.
Există o contradicție serioasă între ceea ce pacienții așteaptă de la tratamentul care vizează pierderea în greutate și rezultatele reale. De obicei, pacientii obezi care au urmat terapie conservatoare, și-au exprimat dorința de a pierde de 2-3 ori mai multe kilograme decât acest lucru poate fi realizat ca urmare a terapiei comportamentale adecvate sau medicamente. Conform unui studiu recent, femeile cu obezitate la începutul tratamentului indicat că ar dori să-și piardă 38% din greutatea lor corporală inițială, dar ar fi destul de fericit dacă ar putea să-și piardă 31%; ar fi mulțumiți de reducerea în greutate de 25% și sunt dezamăgiți dacă au reușit să piardă doar 17% din greutatea inițială. După 48 de săptămâni de tratament intensiv cu dietă și exerciții fizice, pacienții și-au redus greutatea în medie cu doar 16,4% din greutatea inițială. Intr-un alt studiu, pacienții care au fost tratamentul cu sibutramină și ciclul de terapie de grup comportamentale care vizează schimbarea stilului de viață, se așteaptă o pierdere în greutate de două ori mai mult (25% față de valoarea inițială), comparativ cu cele atinse după 1 an de tratament (11,5%) . După o intervenție chirurgicală pentru obezitate, de asemenea, pacienții se așteaptă de obicei la rezultate mai bune.
Recomandări de tratament pentru pacienții cu supraponderali și obezitate
Abordările clinice privind tratamentul excesului de greutate și a obezității includ principii similare cu cele ale administrării pacienților cu alte boli cronice care sunt de asemenea rareori vindecate, dar care pot fi controlate cu o terapie adecvată. Cu obezitatea, trebuie să fii mereu în alertă, deoarece perioadele de stabilizare a greutății sunt adesea înlocuite de creșterea repetată. Suportul constant al medicilor și al altor persoane care pot ajuta, combinat cu un program lung de tratament, sporește șansele de a menține rezultatele pe termen lung în scădere în greutate.
Pentru a identifica pacientii cu risc crescut de complicatii ale obezitatii ar trebui sa fie monitorizate cu atenție, care ar trebui să includă o definiție a IMC si factori de risc (o creștere a greutății corporale la o vârstă fragedă, nivelul de fitness al sistemului cardiovascular). Deși se stabilește nivelul creșterii în greutate, care crește riscul complicațiilor obezității, nu se cunoaște cantitatea și tipul de exercițiu care contribuie la reducerea acestui risc. Cu toate acestea, din cauza dovada faptului că activitatea fizică și activitatea aerobice afectează invers dezvoltarea bolilor cardiovasculare, ar fi prudent să utilizeze recomandările elaborate de Centrul pentru Controlul si Prevenirea bolilor. Conform acestor recomandări persoanelor cu excesul de greutate sau de obezitate, care să evite activitatea fizică (de exemplu, mersul pe jos), la un volum moderat (30 minute pe zi, 5 zile pe săptămână) au un risc mai mare pentru bolile cardiovasculare.
Conform practic circumferinței Ghidul taliei definite de NIH ca „mare“, adică> 102 cm la bărbați și> 88 cm la femei este un factor de risc independent pentru un număr de variante, inclusiv tulburări care fac parte a sindromului metabolic și cardiovascular - Bolile vasculare. Poate masurarea circumferintei taliei va identifica pacientii cu risc in exces in grupul cantaresc dezvoltarea unor anomalii metabolice care apar în obezitate și, în acest sens, pentru a expune acești pacienți un tratament mai agresiv. Dar aceste date necesită în continuare studii suplimentare.
De asemenea, este necesar să se afle din istoricul medical al pacientului, efectuează o examinare fizică și de laborator pentru determinarea prezenței bolilor cardiovasculare sau a aterosclerozei, precum și alte patologia legată de obezitate pe cursul care ar putea afecta în mod favorabil pierderea in greutate. În plus, un examen medical poate identifica boli asociate cu obezitatea, care nu va afecta pierderea in greutate, si care pot necesita tratament medical pentru corectarea. Scopul terapiei de scădere în greutate este reducerea sau eliminarea manifestărilor bolilor legate de obezitate sau reducerea riscului de dezvoltare a acestora în viitor. Terapia Momente importante care vizează prevenirea dezvoltării și tratamentul bolilor cardiovasculare (NHLBI comisie de experți propuse și prezentate în Ghidul practic). Calculul IMC, detectarea bolii si a factorilor de risc cardiovascular pentru viitorul lor în studiu pentru a ajuta la determinarea gradului de agresivitate a terapiei necesare. Astfel, ar fi prudent să se ia în considerare bolile legate de obezitate, care se îmbunătățesc prin scăderea în greutate, ca vectori suplimentari în direcția terapiei.
Un plan eficient de tratament trebuie să conțină informații despre dorința pacientului de a se supune unui anumit curs de terapie, acordul său cu metodele specifice de tratament utilizate și considerentele financiare. Terapia pentru pierderea în greutate nu este recomandată persoanelor cu IMC
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: