Caracteristicile homeostaziei la pacienții cu insuficiență renală cronică

Particularitățile homeostaziei la pacienții cu insuficiență renală cronică, care determină cerințele pentru operația artroplasticii șoldului

Odată cu declinul funcției renale apar modificări grele și multilaterale în metabolismul mineral, ceea ce va duce inevitabil la încălcări ale ciclului de remodelare osoasă, și în cele din urmă - la dezvoltarea bolii osoase evidente combinate termenul „uremic osteodistrofia“ colectiv, în care riscul de fracturi de sold este mult crescut. Una dintre manifestările osteodistrofiei și efectul tratamentului cu corticosteroizi, care însoțesc allotransplantation rinichi este o necroza aseptică a capului femural (ANGBK).







Materialul clinic prezentat de 67 pacienți (33 femei, 34 bărbați) cu vârste cuprinse între 26 și 63 de ani (media 43,6 ani), care a suferit 103 operații un primar de inlocuire totala de sold. Optsprezece dintre ei nu au atins vîrsta de 30 de ani, 22 au fost în vârstă de 31-40 de ani. În general, 60% dintre pacienți nu aveau vârsta mai mare de 50 de ani.

Debutul bolii principale a reprezentat în principal 31-40 (47,8%) și 21-30 (39,2%) ani. De la adolescență (până la 20 de ani), au suferit 8,7% dintre pacienți. Au fost 33 de pacienți aflați în tratament de dializă. Dintre cei 34 de destinatari cu rinichi alogeni in 21 de ani, a functionat cu succes si 12 - functia de grefa a persistat in prezenta fenomenelor de respingere cronica. Înainte de transplantul de rinichi, toți au fost supuși hemodializei. Am observat că fractura patologică a gâtului femural a fost observată mai des la pacienții aflați la hemodializă și la ANGBC la pacienții care au suferit transplant renal.

De la începutul dializei înainte de prima intervenție chirurgicală de înlocuire șold la majoritatea pacienților (47,8%) au avut loc 4-6 ani. Dintre cele 103 proceduri 89 (86,4%) produs de necroza aseptica a capului gradul III-IV femurale (27 până la 31 și una comună la ambele) și 14 (13,6%) - în legătură cu o fractură patologică a colului femural (4 pe o articulație și pe 5 pe ambele). Ponderea endoprotezelor unilaterale a reprezentat 24,3%, iar bilaterale - 75,7%.







Toți pacienții au fost expuși riscului de anestezie grad IV. inlocuire totala de sold este una dintre intervențiile ortopedice cele mai traumatice, luând în considerare rezultatul efectelor dăunătoare asupra organismului tuturor elementelor agresiunii chirurgicale si anestezia. Caracteristicile acestei operațiuni constau în distrugerea gravă a țesuturilor, distrugerea bazei lor structurale și introducerea în corpul unui corp străin masiv.
Luând în considerare toți acești factori, o intervenție chirurgicală de înlocuire șold au încercat să efectueze într-o ramură de hemodializă și transplant renal, care experți familiarizați cu patologia specifică a acestui grup de pacienți. Împreună cu ei pentru a participa la pregătirea pacienților pentru această intervenție sunt adesea atrase de cardiolog, pe mărturia - un endocrinolog și alți specialiști.

Intervenția chirurgicală a fost realizată sub anestezie endotraheal cu ventilație mecanică Kocher abordare posterior, a cărui implementare a fost incizat rotatori doar scurt și șold capsulă comună, mușchii alte depărtați bont, scutind-i cel mai mult. Având în vedere pericolul de sângerare, sa acordat o atenție deosebită unei hemostaze atente. Prin aceste măsuri, pierderi de sânge intraoperator în operațiuni 103 numai în 2 cazuri (5,4%) a depășit 500 ml, iar în cele 101 de cazuri rămase (94,6%) a fost ambalat în cifre 300-500 ml.

Durata intervenției a fost relativ mică: 68 din 103 operații (66%) s-au încheiat în 1,5 ore, 23 (22,3%) în 2 ore și doar 12 (11,7%) au fost necesare până la 2,5 ore. Toate operațiile au avut loc în mod normal, fără caracteristici speciale. Nu au existat complicații intraoperatorii.

Toți pacienții au fost supuși unei intervenții chirurgicale, fără a se observa complicații generale asociate cu aceasta.

În cea mai apropiată perioadă postoperatorie, o dislocare a capului endoprotezei a apărut la 3 pacienți, care a fost eliminată printr-o metodă închisă și nu a afectat rezultatul final pe termen lung.

Durata de ședere a pacienților noștri în spital, ținând cont de caracteristicile stării lor generale, nu a fost mult mai mare decât media.

Rezultatele pe termen lung în perioada de la 2 la 20 de ani au fost urmărite la 49 de pacienți. Intervențiile de revizie au fost necesare de către 5 pacienți: 4 - din cauza instabilității componentei acetabulare și 1 - a fost necesară înlocuirea protezei lui Vorontsov la 12 ani după funcționarea sa cu succes.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: