Bradicardia inimii

Ce este o bradicardie sau o inimă lentă?

Bradicardia este o afecțiune în care ritmul cardiac devine mai puțin de 60 de batai / minut. Această limită este destul de condiționată, dar este destul de aplicabilă la un adult (în practica pediatrică se aplică criterii complet diferite).

Procrastination sau o eroare în numirea terapiei etiotropice pentru bradicardie poate costa viața pacientului.

Dacă tahicardie a fost întotdeauna o reacție naturală sau adaptative a corpului elementului sau patologie care bradicardie (sau o variantă a existenței sale) este considerat normal pentru corp, sau ca un proces patologic inițial sau epuizarea ca extremă a reacțiilor adaptive.

Când avem de-a face cu o persoana bine instruit, înregistrarea ratei sale de inima mai putin de 60 de bătăi pe minut în repaus - cazul obișnuit. Experiența anchetă proprie a permis sportivilor să se înregistreze o frecvență mult mai extreme: Holter ECG într-un tânăr de 17 ani a reușit în primele ore ale diminetii pentru a înregistra un ritm cardiac de 32 pe minut. În timpul antrenamentului, același tânăr a fost capabil să dezvolte o tahicardie sinusală de 180 bătăi inimii pe minut. O astfel de variabilitate în combinație cu o absență completă a oricăror plângeri de sănătate, compact „picurare“ inima conform revizuire radiografie, forma normală și mărimea camerelor și pereții inimii (EF de 72%) permite un grad mare de probabilitate de a vorbi fiziologic astfel bradicardie și prezice o carieră sportivă de succes pentru un astfel de subiect (în acest caz - un jucător de fotbal). Condiții similare E. Zemtsovsky numit sindromul nodului sinusal. Acest fenomen este tipic sportivilor care dezvoltă rezistență la sarcini pe termen lung (sport ciclic).
Ce ar putea alerta examinatorul în cazul unei bradicardii?

Diagnosticul bradicardiei

1. Prezența plângerilor.
Trebuie reamintit faptul că, de regulă, în sporturile moderne moderne, în special în forme ciclice, avem de-a face cu adolescenții care nu sunt foarte dispuși să se plângă, deci este foarte important să "vorbești" la timp. Într-un astfel de caz, rolul medicului care lucrează cu atletul și încrederea deplină în el sunt neprețuite.
Plângerile pot fi foarte diverse. Metodele obișnuite de colectare a unei anamneze nu pot da un rezultat. Pentru o lungă perioadă de timp, un astfel de pacient va avea, fără nici un disconfort pentru el, un nivel suficient de ridicat de încărcături umane obișnuite, prin urmare este necesar să se sublinieze toleranța încărcăturilor speciale în timpul antrenamentelor sau competițiilor. Nu întotdeauna un atlet își poate formula sentimentele cu limba cunoscută medicului, merită încercat să-i învețe termenii. Există un sentiment de a căuta în senzațiile sale de a-și expune delicatețea, giddinessul, palpitația. Aceste senzații nu sunt specifice numai pentru bradicardie. Tahicardia le poate produce cu mult mai puțin succes. În mod special, adesea înșelătoare este senzația de batai ale inimii: poate să însoțească atât bradicardia și tahicardia, cât și ritmul cardiac normal.

2. Ritmul devine mai rigid.
Apariția timpurie a unui astfel de semn este prerogativa monitorizării zilnice a electrocardiogramei. De aici rezultă o concluzie foarte simplă: monitorizarea Holter a ECG ar trebui să fie o practică de rutină în medicină.
Dacă bradicardia poate fi considerată o variantă a normei la sportivi, atunci găsirea ei de la alte persoane care nu se angajează activ în sport necesită o explicație (îmi amintesc că acum vorbim despre tineri care se consideră practic sănătoși). Pentru comoditate, puteți împărți această cohortă în două:
♦ cei care suferă de disconfort asociat cu un puls rar;
♦ cei care nu simt un astfel de disconfort.
Apariția senzațiilor neplăcute este asociată cu doi factori:
• rata de bradicardie (cu o creștere treptată a bradicardiei la un anumit punct, pacienții nu o simt);
• gradul de gravitate (chiar și o inimă superputerizată nu este capabilă să ofere o ejecție adecvată la ritmul cardiac, de exemplu, 16 bătăi pe minut).

Exemple de bradicardie

Monitorizarea Holter a ECG ar trebui să fie o practică de rutină în medicină

Cauze de bradicardie

Un alt pacient, de 20 de ani, după o concurență severă a dezvoltat o bradicardie ascuțită, a existat dificultăți de respirație. Ecocardioscopia a evidențiat dilatarea cavităților inimii și o scădere semnificativă a fracțiunii de ejecție (până la 28%). Nu a existat nici o reacție la temperatură. În ciuda terapiei masive cu steroizi și antibacteriene, pacientul a murit după trei zile de tratament pentru insuficiență cardiacă progresivă. Secțiunea a evidențiat fragmentarea sincițiului miocardic, epuizarea cortexului suprarenale cu hemoragii în el. Poate că sursa de septicemie a fost un dinți carios cu semne de parodontită. Potrivit antrenorului, tânărul a luat pilule pentru dureri de dinți în ultimele zile din viața sa, dar, având în vedere programul strict al pregătirii și al competiției, el nu a ajuns la medicul dentist.
Cazul descris ne permite să reamintim încă o dată că supraîncărcările fizice duc la stări de imunodeficiență, iar septicemia datorată acestui fapt la sportivi nu este neobișnuită.
Să ne atingem, de asemenea, o astfel de cauză de bradicardie ca traumă a toracelui. MS Kushakovsky descrie infarcturile în zona nodului sinusal cu traumă toracică închisă, la rândul său, N.M. Amosov și Ya.A. Bendet menționează apariția blocajelor după canularea nereușită a venei cava inferioare și drenajul anormal al venelor pulmonare în practica cardiochirurgicală. Blocurile sunt descrise ca fiind cauzele bradicardiei cu cusătura ocazională a elementelor sistemului de conducere a inimii în timpul implantării supapelor de inimă.

Dacă se găsește o bradicardie, tânărul ar trebui să afle dacă simte vreun disconfort? Dacă nu, atunci fiți răbdători cu rezultatele înainte de înregistrarea electrocardiogramei. La detectarea bradicardia sinusală asimptomatică logic de a propune candidat la examen după ecocardiografie și studii Holter, teste de efort, ceea ce va permite orice evaluare a situației ca fiziologic, sau va fi baza pentru o examinare suplimentară.

Dacă există reclamații, este posibilă intervenția chiar înainte de înregistrarea ECG. Măsuri precum numirea m anticolinergice, aminofilina, b-adrenomimetic bradicardie severă, având ca rezultat sindromul de eliberare mici, sunt obligatorii chiar și fără posibilitatea de a înregistra o electrocardiogramă. Cu ineficacitatea sindromului din urmă, ejecție mică este o indicație pentru aplicarea stimulării temporare (transvenous sau cel puțin transtoracică). Este o mare greșeală să asociați intervenția invazivă cu scopul de a normaliza ritmul cardiac numai cu vârstnicii.
În toate cazurile, este necesar să se examineze cu atenție pieptul: prezența oricărui semn de traumă toracică este o indicație pentru înregistrarea obligatorie a unei electrocardiograme indiferent de prezența plângerilor.
Varianta fiziologică a bradicardiei la vârstnici este mult mai puțin frecventă, deși este imposibil să excludem complet posibilitatea ei: să luăm, de exemplu, practicanții yoghini. Deoarece majoritatea persoanelor în vârstă din societatea noastră sunt legate numai de cantitatea de alimente consumate de yoghini, vom trece la alte situații mai frecvente.

Sindromul nodului sinusal

Cea mai frecventa cauza de bradicardie în vârstă mijlocie și vechi - modificări degenerative și distrofice în țesuturile sistemului de conducere cardiac. În unele cazuri - este un sindrom de sinus (tahi-Brady), uneori - bloc atrioventricular complet. Detectarea unei astfel de bradicardii este o indicație directă pentru intervenția invazivă - instalarea unui stimulator cardiac. Dacă, pe lângă bradicardia înregistrată, pacientul are sincopă, stimulatorul cardiac ar trebui să fie considerat o procedură urgentă. Noi nu putem fi de acord cu o „îmbătrânire“ pacient lung practica, cu o terapie medicamentoasă pentru bradicardie (cu excepția cazului când bradicardia este o consecință a edemului inflamator, de exemplu infarct miocardic sau de miocardita). Un pacient cu bradicardie pe fondul leziunilor sclerotice este întotdeauna un candidat potențial pentru moartea subită, pentru că nimeni nu analizează starea de posibile conducătorilor auto său a ratei de ordin inferior. Cazul în care se poate duce la o confiscare a lui Morgagni-Adams-Stokes, celălalt va duce la moarte subită.
Nu puteți ignora un astfel de fenomen ca hipertensiunea arterială cu bradicardie. Într-o serie de cazuri, în special în cazul bradicardiei patologice, pentru a menține perfuzia adecvată a organelor vitale, corpul "încearcă să compenseze" lipsa frecvenței spasmului vaselor periferice. Adesea, medicii încep să reducă această presiune fără a elimina bradicardia semnificativă hemodinamic. Aceasta duce la consecințe dezastruoase.
Următorul motiv, care poate duce la bradicardia unei persoane în vârstă, este un efect medicamentos. Cel mai adesea întâlnim bradicardie cu intoxicație digitală, deși observăm că acum digitalizarea este prescrisă mai rar. Acum douăzeci de ani, un al doilea medicament după digitalis, care a cauzat bradicardie la vârstnici, a fost clonidina, care a fost absorbit abundent de către ei. Acum beta-blocante avansate, antagoniști ai calciului și combinațiile lor. Administrarea concomitentă a diltiazemului și atenololului sau a medicamentelor cu durată lungă de acțiune (betaxolol!) După o anumită perioadă de timp, se garantează că pacientul va duce la hipotensiune arterială și bradicardie necontrolată.
Cea mai grea parte a diagnosticului cauzelor de bradicardie - Anamneza. Chiar dacă o persoană în vârstă, și amintiți-vă că este nevoie, nu este întotdeauna își amintește, dacă el a luat medicamentul. Avem destul de multe ori trebuie să se confrunte cu supradoze de medicamente antihipertensive, digitalice (mai ales atunci când uitați să ieși din modul de saturație în modul de doze de întreținere), Cordarone.
Într-o serie de cazuri, am întâlnit o încălcare a standardizării medicamentelor.

Pacientul a luat atenolol generic la o doză de 150 mg / zi pentru o lungă perioadă de timp, apoi fiul ia adus mai multe pachete de atenolol de la un alt producător. Câteva zile mai târziu, pacientul se afla în departamentul de resuscitare cardiacă cu hipotensiune arterială pronunțată și bradicardie. După cum sa dovedit, atunci când se utilizează un medicament standardizat, este suficient ca acesta să fie de 100 mg pe zi.

O astfel de cauză a bradicardiei ca hipotiroidism la vârstnici este întâlnită și mult mai des decât se poate imagina. Neatenția medicului curant duce uneori la consecințe tragice într-o situație absolut curativă.
Imaginați-vă o persoană în vârstă, de exemplu, și chiar infarct miocardic. El a umflarea, dificultăți de respirație, slăbiciune. Faptul că, în plus, există, de asemenea, somnolență, constipație, piele uscată (acesta devine un diuretic!) Cel mai probabil nu va fi văzut deloc. Temperatura corpului a fost nimeni la toate nu vor fi măsurate, iar absența creșterii sale, atunci când, de exemplu, bolile respiratorii, vor fi atribuite nesensibilitate generală a pacientului cu insuficiență cardiacă cronică. După ceva timp, acest pacient a murit, iar moartea lui va continua prin toate aceeași insuficiență cardiacă cronică, și nu au încercat să afle, dacă nu în viață, chiar și după moartea sa, cum sa comportat glanda tiroidă.
Tragedia acestei situații constă în simplitatea de stat de corecție L-tiroxina. Destul de studiu de oportunitate clară de hormon tiroidian, în condițiile spitalelor regionale, dar pentru un motiv oarecare uita totul despre posibilitatea unui proces de terapie? Da, într-adevăr, am început cu doze foarte mici, creșterea lor în trepte de 12,5 mg de tiroxinei, dar în unele cazuri, o titrare a fost recompensat cu un efect fantastic al tratamentului.

SINUS BRADICCARDY

Să ne ocupăm de unele dintre cauzele bradicardiei, care pot provoca aceasta la orice vârstă. Din cursul bolilor infecțioase știm despre existența unei bradicardii cu statutul de tifos. Având în vedere situația epidemiologică actuală, este posibil ca acești pacienți să se confrunte. Sunt descrise disfuncții ale nodului sinusal cu bruceloză, invazii parazitare.
In unele cazuri, nu numai hipotiroidism și tireotoxicoză, dar (mai ales dacă necroza severă cu țesut sinus) poate fi o cauza bradicardie. Cazurile de bradicardie au fost descrise în aproape toate bolile sistemice ale tesutului conjunctiv, diabet (!), Ataxie musculară distrofia Friedreich. Am observat un pacient cu un trombus mare plutind în vena cavă inferioară, care a ajuns la capătul liber la apendicele atrial drept.
Efectele SNC (uneori asociate cu manipulările noastre medicale) pot fi de cele mai multe ori cauza bradicardiei. Vom reaminti, de asemenea, bradicardia ca o componentă a sindromului hipertensiv-lichid. Efectele vagale excesive pot provoca chiar și o oprire reflexă a inimii.
Ultima secțiune a acestei analize este dedicată bradicardia, care persoanele în vârstă și tineri este, din păcate, un vestitor al morții. Acest lucru se produce atunci când bradicardia epuizarea completă a posibilităților de plată și este însoțită de o hipotensiune ascuțită, hipotermie, și alterarea stării de conștiență. Electrocardiografice înregistrate complexele ventriculare cu extinsă în mod semnificativ intervalul QT prelungit considerabil. Deoarece progresia statului există o migrație a pacemaker-ului pentru nodul sinusal stimulatoare cardiace ordinele inferioare cu rezultatul final în fibrilație ventriculară melkovolnovuyu, și mai des - o dată în asistolă. Acest scenariu este implementat în aproape toate cauzele de stări terminale și este manifestarea finală a insuficienței multiple de organe. În acest caz, un astfel de pacient, nu putem ajuta nimic.