Bolile ischemice ale retinei

Bolile ischemice ale retinei
Boli ale sistemului vascular al organelor de vedere la oameni de diferite vârste sunt una dintre cauzele principale ale vederii scăzute, orbire și invaliditate. În ultimii ani, numărul bolilor oculare ischemice a crescut. Motivul pentru aceasta este răspândirea aterosclerozei, bolilor cardiace ischemice, hipertensiunii și diabetului.







Clasificarea, etiologia și patogeneza bolilor oculare ischemice

În prezent, nu există o clasificare unificată a leziunilor ischemice ale ochiului. Există o strânsă legătură între deteriorarea diferitelor părți ale sistemului circulator și mecanismele patogenetice ale ischemiei. Acesta este motivul pentru care bolile ischemice ale organelor de vedere nu au o singură patogenie, ele sunt caracterizate prin polietiologia și o varietate de imagini clinice

Imaginea clinică a leziunilor segmentului posterior al ochiului este determinată de caracteristicile alimentării cu sânge a retinei și a nervului optic. Procesele ischemice în globul ocular pot fi acute și cronice.

Pentru procesul ischemic acut în segmentul posterior al ochiului caracterizate prin tulburări circulatorii în artera centrală sau vena centrala a retinei, precum frontală sau neuropatie ischemică posterioară sau neuropatie toxică acută. Ischemia acută poate să apară ca rezultat al ischemiei cronice deja existente a ochiului, care este cauzat de o angioretinopathy diabetică sau hipertensivă, modificări degenerative ale retinei, stenoza carotida si artera oftalmică, precum arterita temporala.

Ischemia ochiului se dezvoltă și pe fundalul rănilor oculare și ale capului, precum și a bolilor angiospastice generale. Poate provoca hipotensiune arterială, care apare atunci când se iau mai multe medicamente. Ischemia organului de viziune se poate dezvolta după intervenții chirurgicale care au fost efectuate împotriva anemiei, însoțite de formarea de microemboli și tulburări ale sistemului coagulant și anticoagulant al sângelui.

Tulburările circulatorii acute în nervul optic și retina determină adesea o pierdere parțială a vederii sau orbire. În acest caz, prognoza este mai mult decât gravă, dar nu fără speranță. După tratament, uneori survine o îmbunătățire sau stabilizare a procesului patologic. În majoritatea cazurilor, poate fi nevoie de cursuri repetate de tratament. Trebuie avut în vedere faptul că sindromul opticocaval ischemic poate fi un precursor al atacurilor ischemice cerebrale sau coronariene. Când apare, este necesar să se efectueze o examinare completă și tratamentul bolilor concomitente.







Blocarea arterei centrale a retinei

Cauza ocluziei arterei centrale a retinei și a ramurilor acesteia este spasmul, embolismul sau tromboza vasului. Cu spasmul arterei, apar tulburări vegetovasculare. La vârstnici se manifestă ca modificări organice ale peretelui vascular cauzate de hipertensiune, ateroscleroză și alte boli.

Ocluzia arterei centrale a retinei se dezvoltă în principal pe de o parte. Boala apare la persoanele de vârste diferite - de la 20 la 85 de ani. Cel mai adesea sunt bolnavi.

Bolile ischemice ale retinei

Semne clinice ale bolii

Pacienții se plâng de o scădere bruscă și persistentă a vederii sau pierderea sectorială a câmpurilor vizuale. În 10-15% din cazuri, dezvoltarea unei imagini complete a ocluziei dezvoltă o orbire pe termen scurt. La 10% dintre pacienți se dezvoltă orbirea completă, în 50% acuitatea vizuală este redusă la posibilitatea de a număra degetele în față și în 20% din cazuri - până la 0,1 - 0,2. Dacă apare doar o ramură a arterei centrale a retinei, acuitatea vizuală poate fi păstrată la nivelul inițial, dar apar defecte în câmpul vizual.

În cazuri obișnuite cu oftalmoscopia fondului, se vizualizează opacifierea difuza alb-gri a retinei, precum și îngustarea tuturor ramurilor arterei centrale a retinei. În regiunea fosei centrale, pe fundalul blanșării generale a retinei, se determină o regiune cu hiperemie roșie aprinsă. Acesta este un simptom al "pietrei de cireșe". Se întâmplă din cauza subțierei retinei în acest loc și a translucenței învelișului vascular cu o culoare roșie strălucitoare. Discul nervului optic de la începutul procesului patologic păstrează o culoare roz, iar apoi, datorită dezvoltării atrofiei, se estompează treptat.

Uneori nu este posibil să existe o imagine caracteristică oftalmoscopică. În acest caz, zona edemului retinei poate fi localizată numai sub formă de zone separate sau paramakulyarno. Arterele pot fi ușor înguste. Dacă există o arteră suplimentară de reglare ciliară, atunci simptomul "pietrei de cireșe" poate să nu fie. În acest caz, datorită păstrării vederii centrale, claritatea sa este suficientă.

Cu embolizarea arterei centrale a retinei, perspectiva este pesimistă. În cazul spasmului la tineri, viziunea se poate întoarce aproape complet, dar la persoanele în vârstă prognosticul este mai puțin favorabil.

Tratamentul de urgență și tratamentul trombozei arterei centrale acute

În cazul trombozei acute a arterei centrale a retinei, este necesar să se ia și să se aplice medicamente vasodilatatoare topice. Sub limbă ar trebui să se pună o tabletă de nitroglicerină, să se inhaleze o pereche de 2-3 picături de nitrit de amil, localizate pe vata de bumbac. Se injectează intravenos o soluție de eupilină 2,4% - 10 ml; retrobulbarno - sau soluție 0,1% de sulfat de atropină 0,5 ml sau soluție 15% de niacinat xantinic 0,3 - 0,5 ml. De asemenea, injecția intramusculară de 1 sau 2 ml de nicotinat xantinic soluție 15% sau 1-2 ml soluție de clorhidrat de papaverină 2%.

Sub controlul indicatorilor de coagulare a sângelui se efectuează terapie anticoagulantă. În acest scop, fibrinolizina cu heparină este injectată retrobulbil, iar heparina de 4 până la 6 ori pe zi subcutanat. Ulterior, ele trec la anticoagulante ale acțiunii indirecte, la care se referă fenililul. De asemenea, ca o terapie auxiliară prescrie medicamente antisclerotice și vitaminele A, C, B6 și B12.

Cele mai bune clinici de ochi din Moscova, unde tratează bolile ischemice ale retinei și ale nervului optic







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: