Chirurgii continuă să dezvolte în mod constant noi și să îmbunătățească metodele existente de suprapunere a anastomozelor arteriale. Printre acestea - utilizarea de acoperiri adezive și cleiuri, capse, capsatoare mecanice automate și sudare cu laser. Între timp, sutura chirurgicală rămâne principala metodă de conectare a vaselor.
Dimensiunea suturii
Mărimea firelor pentru anastomoze vasculare ar trebui să fie cât mai mică posibil, pentru a reduce volumul de material în contact cu endoteliul, dar suficient de puternic pentru a menține anastomoza navei fără riscul de formare insolvabilitate sau anevrism. Astfel, pentru a aplica aortic firul anastomoza cu 2-0 sau 3-0, pentru segmentul iliac femural - 3-0 sau 4-0, arterele poplitee - 5-0 sau 6-0 si tibiale arterelor - 6-0 sau 7-0 .
Modalități de suturare cu anastomoze vasculare
Materialul de sutură pentru anastomoza vasculară
În prezent, atunci când se lucrează cu arterele și venele, firele de monofilament din polipropilenă sunt cele mai des folosite. Acestea se caracterizează prin înaltă rezistență și durabilitate și, de asemenea, provoacă o ușoară reacție a țesuturilor, care minimizează cicatrizarea în zona anastomozei. Lucrul cu firele monofilamentale, este important să ne amintim că, dacă sunt maltratate, se pot rupe. Recent, au apărut dovezi în favoarea avantajelor firelor PTFE la implantarea unei proteze vasculare PTFE. Principala superioritate a acestui material se datorează proprietăților sale de manipulare, precum și dimensiunii acului și a firului, astfel încât sângerarea în zona de perforare să fie redusă la minimum.
Obiectivul studiilor experimentale rămâne încă un material de sutură ideal pentru aplicarea anastomozele arterei la copii, deoarece a stabilit că cauza stenozei într-o perioadă de la distanță sunt fire non-absorbabile. În prezent, nu există studii prospective randomizate care să demonstreze superioritatea oricărei fibre absorbabile asupra firelor tradiționale neabsorbabile. Cu toate acestea, fibrele monofilament polidioxanon sunt o alternativă rezonabilă. Atunci când implantați o proteză sintetică, utilizați întotdeauna fire neabsorbabile, deoarece nu se vindecă complet.
toroane vasculare moderne sunt fixate în ace rotunde îndoite cu circumferința unui semicerc de până la trei optimi de cerc și conic sau capăt conic. Unele dintre ele au o margine de tăiere, facilitează în mod substanțial introducerea unui ac in placi aterosclerotice si reduce riscul de deformare a acului în timpul operației. Amestecuri îmbunătățite constant, de la care se realizează ace chirurgicale (de exemplu aliaj de înaltă calitate). Diametrul acelor hemostatice este mai mic decât cel al celor tradiționale. Acestea sunt concepute pentru a reduce discrepanța dintre diametrul acului și firul. Cu toate acestea, acele ace sunt mai puțin durabile și se îndoaie ușor, mai ales atunci când sunt introduse într-o placă aterosclerotică calcificată.
Alte materiale și metode
Standardul materialului de sutură în reconstrucția vaselor este încă firele monofilamente neabsorbabile. Între timp, chirurgii continuă să caute alternative posibile. Acoperirile adezive și adezivii au fost introduse în practica clinică, dar nu au avantaje față de tehnica standard. În prezent, vom studia utilizarea lor ca mijloace auxiliare pentru a realiza hemostaza în anastomozele folosind proteze sintetice și suprapuse accelerarea anastomozele microvasculare.
Este descrisă o metodă de anastomozare a vaselor mici cu laser. Cu toate acestea, utilizarea sa clinică este limitată datorită riscului de anastomoză inadecvată a vaselor, datorită rezistenței joase la sudarea cu laser. Aceste probleme pot fi evitate prin adăugarea unui cromofor.
Recent, clipuri arcuate neretentative au fost folosite pentru a aplica anastomoză la vase. Această metodă este deja utilizată în practica clinică, mai ales în asigurarea accesului vascular pentru hemodializa, unele reconstituiri femoropopliteal, endarterectomie carotidiană, chirurgie plastică atunci când sunt aplicate anastomoze microvasculare si anastomozele arterei coronare, cu rezultate clinice impresionante. Cu toate acestea, cu excepția testelor de metode pentru asigurarea accesului pentru hemodializa, studiu prospectiv, randomizat, cu termen lung de urmarire nu este prezent. Astfel, rolul său în chirurgia vasculară modernă nu este definit. Unul dintre avantajele potențiale ale utilizării clemelor este lipsa de penetrare a peretelui vascular, care reduce la minimum deteriorarea endoteliul și reduce riscul hiperplaziei intimale.
În viitor, dispozitivele de tăiere aortică laparoscopică vor fi probabil dezvoltate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: