Semnele clinice, cum ar fi durerea acută și umflarea extensivă în zona mușcăturii, o creștere a ganglionilor limfatici regionali, se dezvoltă de obicei foarte rapid. În următoarele 24 de ore există hemoragii difuze, se poate dezvolta necroza țesuturilor din jurul locului mușcăturii (1).
Fig.1. Viper Convent
De obicei, se observă următoarele modificări ale numărului de sânge: leucocitoză, creșterea ALT și AST, creșterea creatininei (2).
Un animal mușcat de un șarpe ar trebui să fie dus la clinica veterinară cât mai curând posibil și lasată sub supravegherea specialiștilor timp de 24 de ore din momentul mușcăturii.
Fig. 2. Doberman mușcat de o viperă în zona buzei superioare.
anafilaxie
Anafilaxie a fost descrisă pentru prima dată pe baza experimentelor efectuate de fiziologi francezi P. Porter și C. Richet în 1902 după re-imunizare la câine anterior, bine tolerat administrarea antiser la toxina de anemone de mare, mai degrabă decât un efect preventiv dezvoltat reacție de șoc cu un rezultat fatal. Pentru a descrie acest fenomen, oamenii de știință a inventat termenul anafilaxia (din cuvintele grecești ana - inversă și phylaxis - protecție). In 1913, P. Porter și C. Richet a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie si Medicina (5).
Sindromul anafilactic se dezvoltă rapid și provoacă dezvoltarea insuficienței multiple a organelor. Fără asistența medicală de urgență, poate să apară moartea cauzată de insuficiența cardiovasculară și / sau de obstrucția căilor respiratorii (4).
Din pozițiile moderne, anafilaxia este considerată un sindrom cu diverse patogeneze, manifestări clinice și severitate. Cel mai adesea, anafilaxia este mediată de mecanismele imune care implică anticorpi imunoglobulină (Ig) E sau un complex antigen-anticorp. Dacă reacția nu este cauzată de interacțiunea antigen-anticorp, atunci este considerată anafilactoidă (5). Punct de vedere clinic, nu este posibil să se distingă reacții anafilactice șoc anafilactic, dar tratamentul lor identice (4). Anafilaxia idiopatică poate fi de asemenea observată (5).
În prezent, reacțiile anafilactice pot fi clasificate după cum urmează:
- Anafilaxie mediată de mecanismele IgE. Aceasta provoacă otrăvuri, agenți alimentari, saliva, vaccinuri, enzime, medicamente, hormoni, seruri.
- Anafilaxie cu mecanisme mediate de complement. Acest tip de reacție provoacă reacții de transfuzie și boli autoimune.
- Anafilaxie mediată de mecanisme independente de IgE. Cauzele acestui tip de reacție sunt factorii fizici: stres fizic, temperatură (rece, căldură), factori idiopatici, agenți de eliberare a histaminei, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și aspirină (3) (5).
Exemple de antigen care pot provoca un șoc anafilactic - peniciline, vaccinuri, veninuri de șarpe, alergeni alimentari, sânge și produse din sânge pentru transfuzie, proteine străine (proteine insecte, antitoxine, etc.), cefalosporine, anestezice, tetracicline, cloramfenicol, eritromicină, ACTH exogen, TSH, insulină, oxitocină, lidocaină, salicilați, antihistaminice, tranchilizante, procaină, benzocaină, care contin iod medii de contrast și anumite medicamente chimioterapice. Bites anumitor insecte, printre care albinele, furnicile, viespile, viespi, adesea cauza reacții alergice la animale mici (4).
Fig. 3. Doberman Pinscher pitic, "urticarie" (simptom al anafilaxiei) după hemotransfuzie.
Odată cu dezvoltarea organelor țintă principal anafilaxie - este din piele, organele DS, gastrointestinal și cardiovascular. Simptomele clinice sunt foarte variabile: anxietate, urticarie, prurit, angioedem (în particular, țesuturilor moi cap umflare), edem și obstrucția căilor aeriene superioare, stridor, dispnee, bronhospasm, tahicardie, vărsături, diaree, crampe, șoc și colaps. Pornind de obicei brusc (de la câteva minute până la ore după contactul cu antigenul), dezvoltarea simptomelor clinice poate dura pana la 24 de ore. Unele reacții pot avea loc într-un flux în două faze, adică o reacție anafilactică în docare poate să apară din nou după 6 sau 12 ore. Se recomandă ca animalul să fie monitorizat cu grijă în 12-24 de ore. Cea mai severă formă de anafilaxie pot să apară redistribuirea drastică a sângelui, comă și moarte în câteva minute după începerea. La câini, organul țintă principal este ficatul și tractul gastro-intestinal. Simptomele principale la câini sunt stimularea, vărsăturile, defecarea și urinarea.
La pisici, organul țintă principal, în primul rând este de plămâni, în al doilea - tractul digestiv, precum și principalele simptome - o mâncărime puternică a feței și a capului (zgarieturii de pisica fata), dispnee, salivație, vărsături, și colaps discoordination. În cazul înțepăturilor de insecte de otrăvitoare șerpi sau caracteristici suplimentare ale anafilaxiei sunt febra, toxicitate sistemică, tulburări și coagulopatii neurologice (4).
Fig. 4. Boxer cu edem al țesuturilor moi ale capului (simptom de anafilaxie).
Asistența medicală de urgență pentru dezvoltarea anafilaxiei trebuie administrată cu promptitudine. După cum se poate în curând introduce epinefrină, 0,1 mg / kg / m sau 0,05 mcg / kg / min / utilizând o perfuzie cu viteză constantă (IPA). Poate că IV bolus epinefrină 2,5-5,0 μg / kg (4) (8). Epinefrina este principalul medicament pentru stoparea anafilaxiei, în special în prezența unei distresiuni respiratorii sau a unei hipotensiuni. Epinefrina stimulează receptorii alfa-adrenergici, ceea ce mărește rezistența totală vasculară periferică și a tensiunii arteriale ridicate, astfel, și presiunea de perfuzie coronariană prin scăderea vasodilatație periferică. Stimularea beta-1-adrenergici posedă atât efect cardiac inotrop pozitiv și un cronotrop pozitiv. Stimularea beta-2 adrenoceptor cauza efecte bronhodilatatoare, și, de asemenea, o creștere a producției intracelulare de cAMP în celulele mastocite și bazofile, reducând astfel cantitatea de mediatori inflamatori eliberat (4).
Utilizarea epinefrinei este indicată numai odată cu apariția tulburărilor respiratorii și / sau a hipotensiunii. Utilizarea incorectă a adrenalinei poate fi periculoasă în sine pentru viața pacientului. Cele mai multe dintre efectele secundare asociate cu utilizarea de adrenalină sau supradozaj sau cu administrarea rapidă intravenoasă, precum diluarea insuficientă sau agitarea a medicamentului în soluție. Odată cu dezvoltarea de epinefrina anafilaxie mai bine administrat intramuscular sau intravenos, dar numai cu ajutorul unei infuzii cu viteză constantă.
În fiola de adrenalină, 1 mg / ml (1: 1000, adică 1000 pg / ml). Prima variantă de diluție: 1 ml din fiolă + 9 ml 0,9% NaCl = diluție 1:10 000, dozare 0,1 ml / kg IM.
A doua variantă a reproducerii. 0,1 ml de 1:10 000 + 9,9 ml 0,9% NaCl = diluție 1: 000 000 1, doza de 0,05 ml / kg / min în / IPA.
Important: Înainte de utilizare, amestecați bine soluția rezultată!
Pentru majoritatea animalelor, este suficientă o singură injecție de adrenalină, dar dacă o tulburare hemodinamică sau o insuficiență respiratorie nu se oprește, merită să luați în considerare reintroducerea epinefrinei după 5-15 minute sau administrarea cu IPS (4). Imediat după introducerea epinefrinei, furnizați pacientului oxigen 100%. Oxigenul trebuie administrat întotdeauna când se detectează insuficiență respiratorie sau cardiovasculară (4).
Cu bradicardie recomandată atropină 0,02-0,04 mg / kg IV. Pacienții cu hipotensiune ar trebui să primească perfuzii intravenoase de cristaloide sau coloizi în doze anti-șoc. În cazurile severe, poate necesita de asemenea vasopresoare, cum ar fi dopamina 5-10 mcg / kg / min in / sau folosind IPA. inhibitori ai fosfodiesterazei și beta-2 agoniști pot fi utili pentru pacienții cu bronhospasm, de exemplu, aminofilină (aminofilina) Cat 5 mg / kg, câine 6-11 mg / kg i / v sau v / m; sau salbutamol (albuterol, ventilin) 0,05 mg / kg, prin inhalare sau iv.
După stabilizarea hemodinamicii și ameliorarea insuficienței respiratorii, se poate continua terapia suplimentară. Terapia suplimentară anafilaxie implică utilizarea H1 și H2 antihistaminice, cum ar fi difenhidramina într-o doză de 0,5-2,0 mg / kg / m la fiecare 8 ore și ranitidină 0,5-2,5 mg / kg / în fiecare 12-24 ore. Este demn de remarcat faptul că recomandările actuale pentru utilizarea unei combinații a celor două medicamente există în medicina umană, deoarece cele mai eficiente pentru ameliorarea simptomelor de reacție. Corticosteroizii, cum ar fi metilprednisolon 30 mg / kg prednisolon 8-15 mg / kg de dexametazonă sau 0,1-0,5 mg / kg în lentă / dintr-o dată poate fi administrată după stabilizare, aceasta poate ajuta la prevenirea sau reducerea recurenței minim reacția (4) (8).
Referințe
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: