Umflarea și umflarea creierului - o creștere a volumului creierului ca rezultat al unui fel de încălcare a metabolismului apei-sare.
Etiologie, patogeneză, anatomie patologică. Dezvoltarea în diferite boli, umflarea creierului este variabilă în parametrii morfologice și biochimice, precum și valoarea sa clinică și thanatological. În acest caz, adesea umflarea creierului este combinată cu umflarea sa. Diferența în patogeneza edem cerebral și umflarea, potrivit unei opinii larg raspandita este ca creierul umflarea de legare a apei se produce coloizi cerebral datorită creșterii hydrophilicity lor, în timp ce edemul cerebral se produce o încălcare a permeabilității pereților vasculari și acumulare de lichid în crevase tisulare. Cu toate acestea, proximitatea acestor evenimente patogenice, astfel încât și-a exprimat o distincție clară între ele, nu este întotdeauna posibil.
"Umflare" sau "turgescență", creierul descris de N. I. Pirogov încă din 1865. Această problemă a dobândit un interes special în prezent în legătură cu dezvoltarea neurochirurgiei. Cel mai adesea, umflarea creierului în asociere cu edem se observă în procesele focale din creier (tumoare, abces, granulom infecțios etc.), precum și traumatisme cerebrale; la copii, edemul și umflarea creierului sunt recunoscute pentru diferite toxoze de origine infecțioasă și la nou-născuți pentru traumatisme la naștere.
Umflarea și umflarea creierului sunt deosebit de pronunțate în materia albă în apropierea leziunii și scad treptat cu distanța de la leziune.
Macroscopic, acest lucru se traduce printr-o creștere semnificativă a materiei albe mărimea cercului locus, ceea ce duce la o creștere a emisferei corespunzătoare (Fig. 1), în timp ce cortexul apare chiar redus. Consistența zonelor umflate ale creierului este densă, suprafața inciziei este uscată. Dacă umflarea creierului este însoțită de umflături, suprafața tăieturii pare a fi mai umedă, iar atunci când umflarea predomină, creierul devine slab și un fluid abundent edemat se drenează de pe suprafața inciziei. Din punct de vedere histologic, umflarea tecii de mielină este uniformă sau cu formarea de umflături bulbate de-a lungul fibrelor nervoase (Figura 2), precum și modificări specifice în neuroglia. În patogeneza edem și umflarea creierului joacă un rol important, aparent, tulburările vasomotorii trofice (NN Burdenko, AI Arutyunov, BN Klosovskiy și colab.).
Umflarea si umflarea creierului (împreună cu procesul de sursă, care crește volumul conținutului intracraniene) conduc la creșterea presiunii intracraniene și poate provoca moartea, mai ales în cazul în care procesul sa extins la trunchiul cerebral și a cauzat o perturbare a centrelor vitale.
Umflarea și umflarea creierului este un proces reversibil. După îndepărtarea focusului patologic, acesta poate regresa; Cu toate acestea, dacă acest proces se trage mult timp, începe distrugerea și topirea unei părți semnificative a fibrelor mielinei. Astfel, putem distinge între două etape ale metabolismului apă-sare în creier: primul - cu modificări reversibile și cel de-al doilea - distructiv (BS Khominsky).
O formă specială de umflare a creierului care este observat ocazional in infectiile comune, intoxicațiile și bolile psihiatrice caracterizate prin faptul că nu creșterea conținutului de apă, în timp ce, invers, creșterea reziduului uscat, nu din cauza unei încălcări a apei și metabolismul proteinelor.
Fig. 1. Umflarea și umflarea emisferei cerebrale în tumori (glioblastom).
Fig. 2. Umflarea creierului: umflare în formă de balon (1) a fibrelor de mielină (colorare cu hematoxilină Kulchitsky, x 360).
Imagine clinică. Din punct de vedere clinic, este dificil să se diferențieze edemul de umflarea cerebrală. Aceste tulburări pot să apară după traumatisme cerebrale traumatice in tumorile cerebrale, abcese, encefalită, în timpul sau după intervenția chirurgicală pe creier, vasculare si alte boli ale creierului, dar, de asemenea, în diferite boli, nu este asociată cu o leziune a creierului primar. Umflarea și edem al creierului, cel mai probabil sa apara in materia alba a creierului sau a secțiunilor sale individuale. Răspândirea acestor tulburări în celulele stem cerebrale duce adesea la moartea pacienților. Indiferent de natura procesului de umflare și edem cerebral pot dezvolta începând din prima zi după boală, leziuni cerebrale sau o intervenție chirurgicală pe ea, atingând un maxim la 5-6 zile, regresează treptat la 10-15-a zi. Umflarea bruscă și creier edem se dezvolta, de obicei, la pacienții cu tumori maligne si abcese cerebrale.
În funcție de procesul de localizare în creier, natura și severitatea bolii craniocerebrale trauma umflarea clinică și edem pot fi diferite. În unele cazuri, fondul principalelor boli dezvolta slăbiciune, somnolență, dureri de cap a crescut, vărsături, și se alătură nipluri stagnante se găsesc în fundus. simptome focale Amplificat sau detectate (pareze, paralizii etc.). Aceasta este urmată de o regresie a simptomelor, cu excepția simptomelor asociate cu o tumoare pe creier sau o leziune a substanței creierului. In alte cazuri, cu creșterea edem și umflarea creierului și implicarea în acest proces este trunchiul cerebral poate dezvolta convulsii, în creștere letargie, somnolență, până la comă, găsit tulburările oculomotori, fading reflexe, există reflexe patologice dezvoltă tulburări cardiovasculare, tulburări de respirație și termoreglare, adesea ducând pacienții la moarte.
Tratamentul. Combaterea presiunii intracraniene crescută se realizează prin administrarea intravenoasă a soluțiilor hipertone care promovează excreția fluidului edem din țesutul cerebral (soluție de 5-10 ml 10-15% de clorură de sodiu și soluția de glucoză 40-50 ml de 40%). Efectul favorabil este dat prin injectarea intramusculară a 10 ml soluție 25% de sulfat de magneziu. În absența leziunilor renale, injecțiile intramusculare de 1 ml de novurit pot fi administrate în 2-3 zile sau 0,5-1 ml de merkuzala în fiecare zi. Alocați hipotiazidă în tablete până la 0,025 g de 1-2 ori pe zi. Punturile lombare sunt, de asemenea, arătate în poziția de sus în jos: porțiuni mici de lichid sunt extrase încet, cu precauție extremă în cazul unei tumori cerebrale suspectate sau hidrocefalie ocluzivă. În aceste cazuri este mai bine să recurgeți la puncția de descărcare a ventriculului lateral sau să stabiliți un drenaj lung în el.
Umflarea și umflarea creierului ajung la cea mai mare evoluție în a 3-5-a zi după traumă sau chirurgie cerebrală, iar acest decalaj în timp ar trebui utilizat pentru măsuri terapeutice și profilactice. Administrarea intramusculară a blocantelor ganglionare este de asemenea recomandată timp de 2-3 zile (5% pentamină sau 2% hexoniu pe 1 ml de 2-3 ori pe zi) sub controlul nivelului tensiunii arteriale.
În clinică, a fost de asemenea utilizat un nou agent puternic de deshidratare, manitol (soluție 20-25% la o rată de 1 g / kg, cu introducerea întregii cantități de soluție timp de 10-15 minute). Acest medicament este superior ureei, toxicitate redusă și poate fi utilizat la pacienții cu afecțiuni renale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: