Tratamentul exacerbărilor sclerozei multiple și terapia simptomatică
Scleroza multiplă (MS) este o afecțiune cronică demyelinizantă-degenerativă a sistemului nervos central, care afectează în cea mai mare parte tinerii. În primii ani, boala apare de obicei cu exacerbări, urmată de perioade de remisiune clinică. simptome neurologice in remisie poate disparea sau a reveni la nivelul anterior (înainte de ascuțire) (remisiune completă), dar unele dintre manifestările bolii pot persista sau chiar agrava (remisie partiala). Dezvoltarea viitoare a MS depinde în mod semnificativ de frecvența exacerbărilor în primii 2 ani de boală și de severitatea deficitului neurologic rămas după ei. Astfel, soarta viitoare a pacientului depinde în mare măsură de alegerea tacticii corecte de ameliorare a exacerbărilor, începând cu primele manifestări ale bolii.
Trebuie remarcat faptul că numai exacerbările acute, însoțite de un defect neurologic pronunțat, trebuie tratate în mod activ și nu se auto-vindecă complet sau parțial în decurs de o săptămână. Cu exacerbări ușoare, numirea odihnei la pat poate fi eficientă. În cazul atacurilor severe ale bolii, este necesară terapia hormonală intravenoasă cu corticosteroizi, cu posibila tranziție ulterioară la administrarea orală. Dacă pacientul primește terapie imunomodulatoare preventivă, în cursul hormonilor nu este întrerupt.
Tratamentul activ ar trebui să exacerbe numai SM, însoțit de un defect neurologic pronunțat și să nu se oprească complet sau parțial în decurs de o săptămână.
Pentru ameliorarea exacerbărilor MS, utilizați frecvent metilprednisolon. Ea are un efect diferit asupra sistemului imunitar, dar utilizarea sa în SM este cauzată de o scădere a permeabilității BBB. După cum se știe, încălcarea BBB ca urmare a modificărilor inflamatorii în sistemul nervos central este una din primele etape în formarea noilor focare de demielinizare.
Mai multe studii au arătat o eficacitate egală în administrarea corticosteroizilor, intravenos și oral, la doze la fel de mari. În acest caz, administrarea orală a unor doze mari de corticosteroizi nu conduce la complicații mai frecvente din tractul gastrointestinal decât administrarea intravenoasă. Acest lucru indică faptul că astfel de complicații nu se datorează acțiunii directe a corticosteroizilor asupra mucoasei gastrice, ci mai degrabă mecanisme sistemice secundare care nu depind de modul de administrare. pentru că Utilizarea prorală este mai ușoară și mai ieftină, poate fi recomandată în cazurile în care administrarea intravenoasă este dificilă.
Dacă după 2 săptămâni după administrarea intravenoasă a îmbunătățirii hormonului dorit nu apare, este posibil să se re-puls terapia la o doză mai mare: 5 g până la 2 injecții de metilprednisolon. Dacă nu există niciun efect, este prescrisă plasmafereza. Dacă simptomatologia continuă să crească pe fondul terapiei cu impulsuri, plasmafereza începe imediat după terminarea terapiei cu impuls.
Trebuie remarcat faptul că nevrită optică este adesea un semn de agravare a PC-ului monosemeiotic necesită, de asemenea, un puls terapie cu metilprednisolon, cu o posibilă reducere a numărului de administrări de trei.
Exacerbările MS la copii sunt de asemenea oprite prin numirea terapiei cu puls corticosteroid cu metilprednisolon la o doză de 20 mg / kg. Terapia pulmonară este cea mai eficientă pentru administrarea precoce, dar chiar și în cazul utilizării întârziate a hormonilor, fără îndoială eficacitatea acestora în marea majoritate a pacienților.
Contraindicațiile tratamentului cu corticosteroizi sunt creșteri semnificative ale tensiunii arteriale, diabet zaharat cu nivelurile de glucoza din sange, tuberculoza pulmonară, prezența oricărei alte infecții, eroziv gastrite sau ulcere stomacale. În acest sens, toți pacienții, înainte de numirea terapiei hormonale, este necesar să se efectueze un studiu al nivelului glucozei din sânge, al radiografiei pulmonare și al gastroscopiei.
Cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului cu puls sunt insomnie, euforie ușoară, anxietate, un gust metalic în gură în timpul perfuziei, creșterea apetitului alimentar, greață, dureri de cap, mialgii, sughiț. Mai puțin frecvente sunt complicațiile mai grave - dezvoltarea psihozei, aritmiei cardiace, hiperglicemiei. Datorită faptului că astfel de efecte secundare necesită o corecție rapidă, tratamentul se efectuează în condiții staționare. Pentru a preveni efectul ulcerogen al corticosteroizilor, aceștia trebuie să fie însoțiți simultan de blocanții receptorilor de H2-histamină, ranitidină, gastrocepină. Pentru a reface pierderile de potasiu și calciu asparkam desemnat (1 comprimat de 3 ori pe zi, după mese) Pananginum (1 comprimat de 3 ori pe zi după masă), se recomandă să mănânce banane pacienților. Este, de asemenea, necesar să se limiteze aportul de lichide și să se aplice agenți diuretici de reducere a potasiului - verospiron.
Utilizarea hormonilor sub formă de terapie cu impulsuri duce la o recuperare mai rapidă, iar în cazul debutului bolii monosimptomatice crește timpul pentru a forma o SM fiabilă. Utilizarea prelungita a unor doze mici de steroizi este ineficientă și poate provoca o varietate de efecte secundare (osteoporoza, necroza osoasă avasculară, hipertensiune, hiperglicemie, cataracta, psihoza).
Pacienții cu boală mare activitate cu exacerbari sau fără (apariția 3 noi leziuni la RMN timp de 6 luni) poate atribui hormoni în conformitate cu următoarea schemă: injecție intravenoasă unică lunară de 500 mg metilprednisolon urmat de prednison oral timp de 3 zile - 40 mg, 20 mg și, respectiv, 10 mg.
Terapia pulmonară hormonală nu numai că reduce exacerbarea MS, dar, de asemenea, încetinește progresia MS atât a MS, cât și a MS progresivă. Pentru tratamentul acestei variante a bolii, aceasta poate fi efectuată la fiecare 2 luni - 500 mg timp de 3 zile. Este de asemenea prezentată efectuarea terapiei cu impulsuri în cursul cronic al MS, deoarece acest mod de administrare a hormonului reduce spasticitatea. Cu toate acestea, o astfel de schemă de corticosteroizi necesită un control foarte atent al fenomenelor nedorite.
Trimiteți-le prietenilor: