Fracturi de pilon - alegerea implantului
AP Zdorovenko, G.N. Starostin, DV Sedunov
Podilsky City Hospital. 2-n ortopedie și traumatologie.
Fracturile distal stâlp de înaltă tensiune -perelomy b / tibiei - prin clasificarea AO - tratamentul 43.Operativnoe acestor fracturi necesită nu numai cea mai mare trauma kvalifikatsiioperiruyuschego, dar, de asemenea, utilizarea de implanturi, care permite captura de stabil aceste fracturi dificile.
exclude imediat un aparat Ilizarov sau un aparat tijă ca o variantă de osteosinteza fracturilor stâlp de înaltă tensiune, cu excepția cazului este fie fixarea temporară, sau prezența rănilor infectate mari în zona respectivă. Momentul în care sarcina a fost la vindecarea fracturii, a dispărut de mult, provocarea cu care se confruntă acum traumatologist - recuperare sustava.Primenenie Ilizarov funcția de cadru nu permite de a rezolva această problemă, chiar și în tehsituatsiyah atunci când există o posibilitate de eliminare completă a părtinire otlomkovapparatom. Dispozitiv de imobilizare prelungită va duce inevitabil la deteriorarea gravă și ireversibilă a funcției de glezna comune ca urmare vindecarea fracturii. Fracturile stâlp de înaltă tensiune - fracturi intraarticulare severe, principiul de bază al tratamentului fracturilor intraarticulare - o cartografiere completă și stabilă anatomică a fragmentelor articulare. Numai în acest fel poate fi dezvoltarea timpurie a articulației gleznei și ca rezultat - recuperarea integrală a funcției sale. Din acest motiv, excludem imediat toate plăcile deblocate.
Placa Deblocate noi nu considerăm ca o opțiune în legătură cu faptul că dezvoltarea activă a articulației gleznei poate duce la migrarea șuruburilor și deplasarea secundară a fragmentelor osoase. Această problemă poate fi rezolvată numai prin utilizarea osteosintezei osoase de către plăci blocate simulate (plăci cu stabilitate unghiulară). Implanturile de selecție „trifoi cu frunze» LCP, LCP DMT (b distal median / tibia), LCP DTP (distal b / platou tibial), așa-numita "cruce malteză" firmă «Synthes» și distal ferm placa tibiale «Koenigsee». În unele cazuri, este posibil să utilizați ace.
Să luăm în considerare caracteristicile acestor modele:
1) Placă "trifoi frunze" LCP. Din nefericire, această placă are un număr de dezavantaje semnificative și nu este adecvată pentru tratamentul fracturilor pilonului. Dezavantajele LCP "trifoiului frunzelor" includ:
* Lățimea și "opacitatea" plăcii, care poate duce adesea la tulburări trofice în n / 3 crus - pe partea largă a plăcii
Orientarea șuruburilor blocate fără a lua în considerare caracteristicile anatomice ale acestei zone
* Lipsa de posibilitatea de a fixa fragmentele de marginea din față și din spate a b / tibia și imposibilitatea de a fixa fragmente de triunghi Volkmann și tuberculul Tillo-Chapoutier
* Lungimea insuficientă a implantului pentru a fixa daunele combinate ale tibiei cu fracturile în cp / 3.
În ultimii ani, nu folosim plăcuța de prospecte LCP.
2) DMT Placi LCP, LCP firma DTP «Synthes» - predpodgotovlennye anatomică, stabilitate suglovoy fixa fiabil fracturile b / tibia redusă (43 - A1, -A2, a3), dar nu permit să dețină fragmente cu fracturi intraarticulare ale stâlp de înaltă tensiune. Utilizarea acestor structuri în fracturi intraarticulare mărunțite ale stâlpului (43 - B2 B3-, -C1, -C2, -C3) necesită o suplimentare șuruburi spongie de blocare din față, marginea posterioară b / tibia, triunghi Volkmann și tubercul Tillo-Chapoutier, ceea ce reduce drastic fiabilitatea fixării fragmentelor.
3) „Crucea malteză“ - implant, conceput special prin «Synthes» pentru fracturi cominutive stâlp de înaltă tensiune - placă având caracteristicile structurale corespunzătoare tuturor cerințelor:
* "Transparența" plăcii - elementul constructiv nu duce la tulburări trofice în tibia n / 3,
* Orientarea șuruburilor blocate, luând în considerare caracteristicile anatomice ale acestei zone (posibilitatea fixării stabile cu șuruburi blocate lung);
* Datorită simulare și variația lungimii față și barele din spate „transversală“ are o ocazie rezonabilă de a repara fragmente din față, din spate de margine b / tibiei, posibilitatea de a fixa fragmente de triunghi Volkmann și tuberculul Tillo-Chapoutier, care fixare cu stabilitate unghiulară,
* Există o gamă de implanturi pe lungime pentru a fixa daunele combinate ale tibiei cu fracturile în cp / 3.
În ciuda faptului că placa este proiectată special pentru aceste scopuri, ea are o serie de dezavantaje semnificative:
partea principală subțire a plăcii se rupe adesea atunci când o fractură a pilonului și o fractură a tibiei în n / 3 sunt combinate,
posibilitatea unui "conflict" de șuruburi atunci când sunt inserate de pe plăcile din față și din spate ale plăcii,
plasarea implantului traumatic în fracturi ale triunghiului Volkmann și colină Tillo-Shaputa, marginea anterioară și posterioară,
traumatism special la îndepărtarea acestui implant.
4) Placă tibie distală a firmei "Konigsee". Acest proiect, din experiența noastră, corespunde cerințelor pentru implantul pentru fracturi de pilon:
* partea largă a plăcii nu este mare - nu duce la tulburări trofice în n / 3 crus,
* Focus șuruburi blocate, ținând cont de caracteristicile anatomice ale acestei zone (posibilitatea unei fixare stabilă a șuruburilor lungi blocate - caracteristici constructive ale plăcii permite intervenția în mod semnificativ mai puțin traumatică pentru a efectua fixarea blocată a tuturor structurilor anatomice în această zonă, inclusiv fixarea fragmentelor de față, marginea posterioară b / tibiei , un fragment al triunghiului Volkmann și dealul Tillo-Chaputa),
* O alegere pentru implanturi pentru lungimea de fixare asociate leziunilor b / tibia când fracturile cp / 3, în cazul în care partea principală a plăcii (diafizare) este suficient de largă.
În special, trebuie remarcat faptul că este necesar să se urmeze algoritmul operației pentru fractura pilonului:
Home - osteosinteza m / tibia placă LCP 1/3 cu tub blocat cu șuruburi la exterior a coloanei de recuperare lungime b / tibia și numai după aceea - osteosinteză b / tibiei.
1) distale tibiale «Königsee» placă firmelor îndeplinește toate cerințele pentru fracturile osteosinteză stâlp și în fracturile pot primenyatsyakak pylon prin clasificarea AO 43 - A1, -A2, a3 și stâlp de înaltă tensiune priperelomah de clasificare AO 43 - B2 B3- - C1, -C2, -C3 complet înlocuind plăcile LCP DMT, LCP DTP și "Cross Maltese".
2) Caracteristici structurale ale acestei plăci la o semnificativ mensheytravmatichnosti permite intervenția pentru efectuarea formațiunilor de blocare blocate vsehanatomicheskih această zonă, inclusiv fixarea anterioara a fragmentelor osoase, zadnegokraya b / tibii, fragmente de triunghi Volkmann și tubercul Tillo-Chapoutier.
Abonați-vă la telegrama noastră. să fie conștienți de știrile importante despre medicină
Trimiteți-le prietenilor: