Șocul este o stare clinică caracterizată prin afectarea circulației sângelui și perfuzării țesuturilor, ceea ce duce la o întrerupere a furnizării de substraturi de oxigen și energie pentru a le asigura nevoile metabolice. Ieșirea cardiacă scăzută duce la o scădere a cantității de oxigen și glucoză în țesuturi și la acumularea de produse de schimb toxic, în special a dioxidului de carbon și a ionilor de hidrogen. În ciuda ieșirii cardiace scăzute, tensiunea arterială poate fi menținută la un nivel normal în stadiile incipiente ale șocului ca rezultat al creșterii rezistenței vasculare sistemice.
Clasificarea șocului
Șoc hipovolemic. Sindromul hipovolemic la copii este cel mai frecvent. Se dezvoltă ca urmare a scăderii volumului intravascular al sângelui, ceea ce duce la o scădere a revenirii și preîncărcării venoase. Pentru hipovolemie, poate rezulta pierderea de sânge, plasma sau apă (vărsături repetate, diaree).
Volumul sângelui circulant (BCC) al unui copil poate fi calculat dacă este cunoscută greutatea corporală. La nou-născuți, bcc este de 85 ml / kg, la sugari (până la 1 an) - 80 ml / kg la copii - 75 ml / kg greutate corporală. Pierderea acută de sânge de 5-10% BCC poate fi semnificativă pentru copil. În cazul pierderii acute de sânge, mai mult de 25% din BCC dezvoltă de obicei hipotensiune arterială - un semn de șoc decompensat. De exemplu, pierderea a numai 200 ml de sânge la un copil cu o greutate corporală de 10 kg (volumul total de sânge de 800 ml) reduce volumul total de sânge cu 25%. Prin urmare, încetarea rapidă a oricărei sângerări este vitală pentru succesul resuscitării la sugari și copii.
Șoc cardiogen. Șocul cardiogen se dezvoltă ca rezultat al contractilității miocardice și este mai puțin caracteristic pentru copii. Cel mai tipic pentru ei este dezvoltarea insuficienței cardiace pe fundalul bolii cardiace congenitale sau miocarditei. Prin urmare, simptomele clinice de șoc cardiogen, adesea combinate cu ventricul drept cardiacă simptomatică sau insuficiență ventriculară stângă. La copiii cu miocardita sau hipertrofie ventriculară severă cu boli cardiace congenitale pe ECG a înregistrat o scădere a tensiunii, schimbarea S intervalul - T și semne undei T cardiomegalie, de obicei, observate pe o radiografie toracică.
Șoc redistributiv. șoc redistributivă asociată cu disfuncția tonusului vascular și se dezvoltă ca rezultat al vasodilatație, care, ca urmare a conduce la o redistribuire a hipovolemiei relative de sange, aspectul si escrow exprimat de volumul sanguin asimetrie și volumul sanguin circulant. Cea mai comună cauză a acestui tip de șoc este sepsisul. Alte cauze pot fi: anafilaxie, traumatisme ale măduvei spinării, și anumite tipuri de otrăvirii (de exemplu, preparate de fier și antidepresive triciclice).
Simptomele și diagnosticarea șocului
Diagnosticul precoce al șocului la copii depinde în mare măsură de capacitatea personalului medical de a prevedea probabilitatea dezvoltării acestuia. Simptomele de șoc sunt: tahicardia, tahipneea, microcirculația afectată, conștiența afectată, pulsul slab pe arterele periferice.
Semnele precoce (șoc compensat): Creșterea ritmului cardiac. Încălcarea microcirculației - paloare sau "marmură" a pielii, un simptom al unui "spot alb" pentru mai mult de 2 secunde. Simptome târzii (șoc decompensat): Puls central slab. Hipotensiune arterială Scădere diureză. Încălcarea conștienței.
Diagnosticul stadiilor timpurii de șoc la copii prezintă unele dificultăți. Simptomele caracteristice ale șocului la sugari sunt somnolența, contactul scăzut, refuzul de a mânca, pielea palidă, încetinirea umplerii capilarelor, tahicardia și oliguria. Niciunul dintre simptomele clinice individuale nu este la fel de important ca timpul de umplere a capilarelor.
La copiii cu gastroenterită, evaluarea pierderii de lichide cu vărsături și diaree poate crește sau reduce valoarea informativă a indicatorilor care pot detecta șocul. La copiii cu cetoacidoză diabetică, cu un deficit de bcc de 20% sau mai mult, deshidratarea pronunțată este adesea observată. De regulă, acestea au o istorie de polidipsie și poliurie, precum și cele observate: somnolență, dureri abdominale. tahipneea, tahicardia și un miros caracteristic de acetonă.
Șocul compensat se caracterizează prin menținerea perfuziei organelor și țesuturilor prin eforturile propriilor mecanisme compensatorii. Șocul descompensat este caracterizat de o încălcare a perfuziei țesutului, în timp ce posibilitățile compensatorii sunt epuizate sau insuficiente. Șocul ireversibil este caracterizat prin inevitabilitatea unui rezultat letal, chiar și în ciuda posibilității de recuperare a parametrilor hemodinamici.
Lungimea etapei de compensare depinde de cauzele șocului și poate fi foarte scurtă. Întârzierea inițierii intervențiilor medicale intense poate duce la stop cardiac sau moarte întârziată ca urmare a eșecului multi-organ.
Diagnosticul precoce al șocului compensat la copii depinde de recunoașterea în timp util a simptomelor tulburărilor de perfuzie ale pielii, ale sistemului nervos central și ale mușchilor. Tahicardia este un răspuns compensator la o scădere a accidentului cardiac ca urmare a hipovolemiei și a scăderii preîncărcării. Alți indicatori ai reducerii volumului de accident vascular cerebral sunt: extremitățile reci, dispariția pulsului periferic, creșterea timpului de umplere al capilarelor.
Hipotensiunea arterială este adesea un simptom târziu și terminal. Indiferent de etiologia șocului în stadiul hipotensiv, se observă o hemodinamică similară. Cu toate acestea, măsurile terapeutice menite să restabilească circulația sângelui sunt prescrise în funcție de cauzele scăderii cardiace.
Tratamentul șocului la copii
Inițierea în timp util a măsurilor terapeutice poate împiedica progresia insuficienței circulatorii, dezvoltarea insuficienței cardiopulmonare la copii și promovarea recuperării rapide. Măsurile de resuscitare ar trebui să vizeze arestarea tulburărilor circulatorii și susținerea funcțiilor vitale ale corpului. Tratamentul în timp util permite scurtarea perioadei de hipoperfuzie și reducerea riscului de disfuncție a organelor multiple.
Indiferent de tipul de șoc, când apar primele simptome, toți copiii sunt expuși terapiei cu oxigen. Alegerea terapiei este determinată de cauza dezvoltării șocului. Pentru punerea în aplicare a măsurilor de remediere, fie că este completarea volumului de sânge sau administrarea de medicamente inotrop și vasoactive circulant, este necesar în primul rând pentru a oferi acces la patul venos. Dacă este posibil, pentru a efectua rapid cateterism transcutanată a venelor, metodele alternative sunt introducerea canulei intraosoase, canularea percutanată a venei femurale sau venesection în vena safenă în zona maleolei mediale.
Odată cu dezvoltarea hipovolemiei absolute sau relative, este important să se compenseze cât mai curând posibil un deficit de BCC pentru a restabili preîncărcarea și umplerea suficientă a ventriculelor inimii. Cu șoc hipovolemic, volumul și momentul introducerii substituenților plasmatici sunt foarte importanți pentru restabilirea perfuziei și prevenirea ischemiei tisulare. Inițial, o soluție izotonică de clorură de sodiu sau de soluție Ringer este injectată într-un volum de 20 ml / kg de greutate corporală timp de 20 de minute, după care se evaluează răspunsul la o sarcină volițională. Îmbunătățirea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale și a pulsului periferic reprezintă primele semne pozitive de prognostic. Reaprovizionarea volumului de lichid se efectuează până când se restabilește semnele de aprovizionare normală cu sânge a sistemului nervos central, a pielii și a rinichilor. Aceasta poate necesita introducerea unui lichid într-un volum de 60-100 ml / kg pentru o perioadă scurtă de timp. Riscul de a dezvolta supraîncărcarea cu lichide trebuie să fie proporțional cu riscul complicațiilor de hipoperfuzie a organelor și a țesuturilor. În general, umflarea pielii se oprește rapid, în timp ce insuficiența multiorganică datorată hipoperfuziei prelungite a țesuturilor duce, de obicei, la moarte. Este important de reținut că introducerea de medicamente inotropice înainte de eliminarea hipovolemiei este inutilă și poate doar să agraveze starea pacientului.
Șocul cardiogen, în ciuda faptului că este rar observat la copii, ar trebui să fie diagnosticat într-o terapie în timp util și fundamental diferită, menită să limiteze introducerea fluidului și reducerea preîncărcării. În paralel cu aceasta, se iau măsuri de creștere a contractilității miocardice, care asigură infuzia de medicamente inotropice.
În comportamentul pacientului cu șoc este necesar să se monitorizeze continuu oxigenoterapie și ventilație și să fie pregătit să intubarea traheala. Șoc duce la hipoperfuzie cerebrală cu modificări ale frecvenței respiratorii de la tahipnee la respiratie neregulata si apnee. Consecința este bradicardia și asistolia, adesea ireversibile. Cu toate acestea, intubație traheală și ventilație mecanică la un copil în stadii incipiente de șoc ar trebui să încerce să evite, ca ventilație mecanică, printr-un tub endotraheal poate reduce debitul cardiac din cauza unor încălcări ale întoarcerii venoase la inima. In plus, sedare necesară pentru sincronizarea cu ventilator, inhibă sistemul nervos simpatic, dezechilibrarea reacții compensatorii, cum ar fi tahicardie și creștere a rezistenței vasculare sistemice, în cazurile în care perfuzia este îmbunătățită după evenimentul primar, intuba¡ie și transferul la ventilatorul poate fi omisă. Cu toate acestea, atunci când încălcările exprimate perfuzie persistă sau progres, intubatia și transferul copilului la un sistem de ventilație mecanică controlată trebuie efectuată înainte de a dezvolta ritm respiratie dezordonate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: