Sindromul hipoglicemic

Sindromul hipoglicemiant (hipo- greacă + glykys dulce de sânge + haima.) - un sindrom complex caracterizat prin tulburări vegetative, nervoase și mentale care apar în timpul hipoglicemiei - scăderea concentrației de glucoză din sânge sub 3,5 mmol / l.







Hipoglicemia se poate dezvolta atât de repaus alimentar și postprandial. Postul, (de obicei dimineața) sau hipoglicemie apare la glucoza sverhutilizatsii in organism, fie, cu lipsa ei de producție. Sverhutilizatsiya glucozei poate rezulta din hiperinsulinism (a se vedea Pancreas.) Din cauza tumorilor secretoare de insulina - insulinom (a se vedea apud-sistem.) Diabet zaharat de insulină Insulina supradozaj, creșterea sensibilității la insulină, care a dezvoltat sub influența de primire continuă de medicamente de reducere zahăr, precum și propranololul ., salicilați, etc Acesta poate fi, de asemenea, o consecință a consumului excesiv de glucoză este la o tumori pancreatice (de obicei - tumori hepatice, OPU holyah care provin de la cortexul adrenal, precum sarcomul, mezenhimome etc.) .; posibil ca unele dintre aceste tumori produc somatotropinele substanță asemănătoare insulinei.

Descrie așa-numita hipoglicemie idiopatica familiala (Mc sindrom Quarry), este o boală ereditară cauzată de o insulinase genetică enzima defect, prin clivarea insulinei eliberate in sange se produce imediat. Este moștenit de tipul autosomal recesiv.

Hipoglicemia ca urmare a producției inadecvată la glucoză poate să apară la proces anomalie glicogenolizei, cu o serie de boli care implică scăderea hormonilor de ieșire contrainsular (boala Addison, hipopituitarism), precum și sisteme enzimatice defecte care stau la baza glicogenoza și boli de ficat (hepatita, ciroza, etc. ) ..

Manifestările clinice ale lui H. p. sunt cauzate, în primul rând, de încălcarea activității doctoratului. și, în al doilea rând, secreția excesivă de factori hiperglicemici (epinefrină, glucagon, cortizol și hormon de creștere). Acțiunea acestuia din urmă în condiții fiziologice vizează restabilirea concentrației normale de glucoză în sânge prin stimularea glicogenolizei și gluconeogenezei, mobilizarea acizilor grași liberi, ketogeneza.

Simptomele disfuncției tsn.ns. în sindromul hipoglicemic sunt cefaleea, diplopia, comportamentul afectat, surditatea, convulsiile, pierderea conștiinței. Excesul de factori hiperglicemici, în special adrenalina, cauzează slăbiciune, tremor, tahicardie, transpirație crescută, anxietate și foamete.

În fiecare caz specific, imaginea clinică a H. p. depinde de severitatea hipoglicemiei, de gradul de adaptare la corpul ei, precum și de natura procesului patologic care cauzează hipoglicemie, adică de la mecanismul apariției acesteia. Când hipoglicemia se dezvoltă treptat, G. s. caracterizată prin predominanța simptomelor din c.n. și așa-numita componentă de adrenalină pot fi absente. Când scădere rapidă a concentrației de glucoză din sânge (de exemplu, așa-numitul șoc insulină) simptome asociate cu factori giperglikemiziruyuschih exces duc la gs clinice imagine. Cu toate acestea, simptomul definitoriu al p. cu toate acestea, ea servește atribute de inhibare a creșterii din cortexul cerebral, care trece prin etapele de somnolență, stupoare și comă sopor secvențial înlocuirea reciproc pe o hipoglicemie persistentă de fond și de mai sus afișează gs. În primele două etape, pacienții pot ieși din sat. cu toate acestea, din moment ce statul co-op, situația devine critică.

Din moment ce semnele clinice patognomonice pentru H. p. nu, ar trebui exclusă în toate cazurile de apariție bruscă de inconștiență pe baza concentrației de glucoză din sânge.







Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea hipoglicemiei și cauzele care o provoacă. Tratamentul H. p. tumorale genetice sau chimioterapeutice. Pentru a preveni afecțiunile hipoglicemice în timpul pregătirii pentru intervenții chirurgicale sau chimioterapice, pacientul trebuie să primească o dietă bogată în carbohidrați, cu o masă suplimentară, în dimineața devreme și în seara târziu. Când G. cu. condiționată de boli endocrine și somatice, se efectuează terapie substitutivă și simptomatică.

Condiții urgente asociate cu G. s. necesită intervenție medicală imediată. În cazul în care pacientul trebuie ținut anchetă, starea hipoglicemice poate fi andocat sau ingestia de alimente bea ceai dulce carbohidrati (a se vedea. Diabet diabet). La apariția stării soporous, convulsii, cu tulburări severe ale conștienței măsuri corective (hipoglicemică coma) hipoglicemie ar trebui să fie rapidă și eficientă. Pacientul este injectat intravenos cu 40-60 ml de soluție de glucoză 40%, subcutanat - 2,1 mg clorhidrat de glucagon sau 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină (ultimele două medicamente recomandate pentru inițierea sau convulsii). Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, indiferent de gradul de hipoglicemie stabilire soluție permanentă picurare glucoză 5-10% cu glucocorticoizi (până la 100 mg sau 60 mg per gidrokortizongemisuktsinata prednizolongemisuktsinata 400-500 ml).

Dacă comă durează o oră sau mai mult, poziția pacientului devine amenințătoare. Pentru a efectua terapie în acest caz, este necesar să se conecteze măsuri menite să restabilească funcția creierului, terapia de deshidratare, tk. când coma hipoglicemică crește probabilitatea edemului cerebral, în special la pacienții cu diabet zaharat.

Prevenirea G. cu. este detectarea și eliminarea în timp util a cauzelor hipoglicemiei. Pentru diabetici este - un tratament hipoglicemiant adecvat pentru pacientii cu boala Addison sau hipopituitarism - terapie hormonala încăpător corespunzătoare (a se vedea boala a insuficienței hipotalamo-hipofizo Addison ..).

La nou-născuții de la mamele cu diabet zaharat G. p. se poate dezvolta ca urmare a hiperinsulinismului cauzat de influența insulinogenă asupra fătului cu o concentrație ridicată de glucoză în sângele mamei.

Hipoglicemia la sugarii prematuri (concentrația de glucoză, indicând hipoglicemie este 1,11 mmol / l) sunt adesea cauzate de producția insuficientă a glucozei în organism, datorită absenței glicogen în ficat. pentru că sinteza factorilor hiperglicemici la acești copii poate fi, de asemenea, inadecvată, simptomele H. p. cauzate de excesul lor (slăbiciune, tremor, anxietate), nu sunt întotdeauna observate.

Hipoglicemia la nou-născuți poate apărea ca rezultat al răcirii, care este cauzată de mecanisme de transfer termic insuficient de reglementare, inventar redus al glicogen in ficat si insuficienta dezvoltare a țesutului subcutanat la nou-născut. În plus față de hipotermie, acești copii sunt marcați de roșeață și umflături mici ale extremităților, edem periorbital, strigăt slăbit. Tratamentul constă în administrarea intravenoasă a unor volume corespunzătoare de 10% (în cazuri grave - 40%) din soluția de glucoză, conform indicațiilor care prescriu antibioticele.

Hipoglicemia cu cetoza sau cetoacidoză (un sinonim cetogena hipoglicemie), în cele mai multe cazuri observate în băiat la termen cu greutate la naștere sub 2500 g, sau la copii la termen, cu o greutate normala, dar tulburări neurologice minore. Uneori, hipoglicemie cu cetoza de la copii de la 1 an la 6 ani. G. cu. în astfel de cazuri, se caracterizează prin accese de crampe, de obicei dimineața, pe stomacul gol, cu dezvoltarea simultană și acetonuria acetonemie. Intervalele dintre manifestările lui H. p. diferite (până la finalizarea sindromului dispariția pe termen nelimitat). Diagnosticul se bazează pe triada: (concentrațiile de glucoză din sânge sub 3,33 mmol / l) hipoglicemie, cetoacidoza, o ușoară creștere a concentrației de glucoză din sânge ca răspuns la administrarea de glucagon. Rezultatele indicative ale testului provocatoare special este după cum urmează: 3-5 zile copilul este la dieta bogata in carbohidrati, iar apoi, în dimineața, pe stomacul gol, este dat un aliment cu conținut caloric scăzut; copii bolnavi raspund la acest glyukagonrezistentnoy hipoglicemie testul cu acetonuria, creșterea concentrației în sânge a acizilor grași neesterificati în timpul zilei. Tratamentul de hipoglicemie cu cetoza este în nutriție clinică (dietă cu o scădere a conținutului de grăsime și o distribuție uniformă a carbohidraților pe tot parcursul zilei), atunci când dezvoltarea orașului cu. - perfuzarea intravenoasă a volumului adecvat de soluție de glucoză. Atunci când fenomenul dieta rațională cetoacidoză dispar.

Hipoglicemia cu insulină este mai frecventă la copiii cu vârsta peste 6 ani. G. cu. acești copii se dezvoltă după efort fizic, înfometare și pot fi foarte dificili. Pe un tip similar de G. s. indică rezistența hipoglicemiei la terapie. Tratament operativ.

G. cu. De asemenea, se dezvolta la nesidioblastoza, boală cauzată de proliferarea difuză a celulelor endocrine din insulele care nu sunt grupate, și distribuția acestora pe țesutul pancreatic. Numărul total de celule endocrine în acest caz este crescut de 5 ori, 50-60% dintre acestea sunt celule b.

Bibliografie: Efimov AS Komissarenko I.V. și Skrobonskaya N.A. Endocrinologie de urgență, p. 44, M. 1982.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: