Metode de cercetare. clinic, endomicroscopic, microbiologic, micologic, roentgenologic (inclusiv CT, RMN), epidemiologic, statistic.
Studiile micologice la pacienți cerumen efectuat în două etape. În primul rând, metode rapide folosite - otomikroskopiyu (ureche de control sub microscop) nativ studiu și preparatele pătate în lumina și microscopul cu fluorescență folosind soluția antireflective, albastru de metilen, coloranți complecși Gram. Pentru prima dată, pentru detectarea rapida a fungilor la cerumen am aplicat metoda de colorare cu kalkoflyuorom albe, care se leagă la celula polizaharide perete de ciuperci. Avantajul metodei este simplitatea, eficienta, costuri reduse, o bună specificitate și lipsa de rezultate fals pozitive. Pe baza rezultatelor determinate microscopie genus ciuperca. Material paralel selectat pentru studii micologice, în timpul descărcării anormale care sa efectuat însămânțarea în medii de cultură lichidă sau solidă, urmată de numărarea estimarea ratei de creștere colonii, identificarea speciilor și susceptibilitatea la preparate antifungice. Identificarea speciilor de drojdii a fost realizată cu ajutorul sistemului de testare API 20 (bioMerieux, Franța), pentru MI mucegai 38 protocol.
O abordare integrată a diagnosticului de cerumen fungice posibil să se stabilească natura bolii în 405 de 1762 de pacienți (22,98%), inclusiv 228 la femei (56,3%), cu vârsta cuprinsă între 16 și 85 ani (vârsta medie - 54,6 ± 2.04 ani) și 177 bărbați (43,7%), cu vârsta cuprinsă între 17 și 82 de ani (vârsta medie - 51,2 ± 3,45 ani).
Pentru a identifica caracteristicile de etiologia, patogeneza, prezentarea clinică și dezvoltarea tratamentului optim toti pacientii cerumen au fost împărțiți în 3 grupe în funcție de localizarea procesului inflamator: Grupul 1 - Pacienți cu otita exterioară fungică (280), Grupul 2 - Pacienți o infecție fungică a urechii medii (72 persoane), iar grupa 3 - pacienți cu leziuni micotice postoperatorii cavitatea urechii medii (53 de persoane). La 157 pacienți, procesul a fost bilateral. Durata bolii a variat de la 2 luni la 45 de ani.
O analiză a rezultatelor studiului agenților patogeni cu localizare diferită a micozelor a relevat următoarele. Total de leziuni confirmate urechi fungi 562 (24,9%), monoculturii ciuperca detectat în 470 de cazuri și 92 au fost fungice sau bacteriene fungice asociații încă fungice.
În funcție de localizarea procesului, diferențele sunt dezvăluite. Astfel, atunci când fungilor patogeni majori otitele externe sunt fungi identificate la 180 de pacienți (64,3%), în timp ce ponderea din genul Aspergillus au avut 162 observații (57,85%). Drogurile asemănătoare drojdiilor au fost identificate ca un factor etiologic în 100 de observații (35,7%), cele mai patogene specii de ciuperci Candida albicans izolate la doar 21 de pacienți.
Pe locul al doilea în importanță este un fel de Candida tropicalis. izolate de la 17 pacienți cu fungică otitei externe. Examenul de 40 pacienți care utilizează metoda de colorare si kalkoflyuorom microscopie frotiurilor albe în spectrul UV disponibilitatea fungilor din genul Candida a fost găsit în 100% din cazuri, în timpul examinării inițiale. La toți pacienții, prezența acestui tip de ciuperca a fost confirmată prin microscopie și se colorează frotiu placarea pe amestec nutritiv selectiv. valoare stabilită etiopatogenetică și alte tipuri de Candida: C. tropicalis, C. krusei, C. sake, C. parapsilosis, C. C.pseudotropicalis, C. glabrata, C. hellermanii, C. ciferrii C. dubliniensis, C. famata, C. globosa, C. curvata, C. Intermedia, Candida spp. Aceste date sunt importante sa ia in considerare atunci cand diagnosticarea si tratarea cerumen.
Este stabilit că pacienții cu patogeni otite secundare fungice au fungi drojdie predominante din genul Candida (79,2%), iar proporția matrițelor a fost de 20,8%, ceea ce reprezintă o diferență majoră de la pacienți cu infecție fungică a urechii externe și cavitățile postoperatorii ale urechii medii. Dintre ciupercile din genul Candida Candidaalbicans cota a fost doar 24,5% din toate tipurile de ciuperci de drojdie asemănătoare, iar proporția de Candida tulpini non-albicans - 75,5%.
La 15 pacienți agentul cauzal al otitei medii au fost fungi diferite: Aspergillus niger - 10 observații, la 2 pacienți agentul cauzal al procesului inflamator au fost fungi Aspergillus fumigatus. și la 2 pacienți - alte specii aspergillus. La un pacient, cauza bolii a fost ciuperca genului Mucor.
La pacienții cu infecții fungice ale cavităților postoperatorii ale urechii medii, ciupercile de mucegai au fost agenții patogeni predominanți, proporția fiind de 94,3% din numărul total de pacienți cu această patologie. Au predominat ciupercile din genul Aspergillus. identificate în 88,67% din cazuri, în timp ce ponderea fungilor din genul Candida a reprezentat doar 5,7%. Faptul stabilit de noi că micozitatea cavităților postoperatorii ale urechii medii este dominată de ciuperci de mucegai trebuie să fie luată în considerare la alegerea unui medicament pentru tratament.
O examinare clinică obiectivă a 280 de pacienți cu otită externă fungică ne-a ajutat să identificăm cele mai caracteristice manifestări clinice atât la leziunile de mucegai, cât și la candidoză. Principalele manifestări clinice ale otitei medii externe fungice sunt durerea și secreția colorată din ureche. Când este examinată, se descoperă o descărcare patologică sub formă de mase cazus-necrotice, colorate în funcție de agentul patogen. Examinarea clinică a pacienților cu otită medie și miocoză a cavităților postoperatorii a evidențiat că principalele reclamații au fost durerea urechilor, zgomotul, prezența descărcărilor, amețeli. Frecvența reclamațiilor tipice este prezentată în tabelul 1.
Tabelul 1. Frecvența plângerilor în localizarea procesului micotic în diferite părți ale urechii
Colectarea cu atenție a istoriei a permis să se stabilească factori care provoacă dezvoltarea otomicozei. Am constatat că, în patogeneza bolii, un rol important îl joacă o scădere a rezistenței globale antiinfecțioase a organismului, care se formează pe fundalul patologiei somatice, de exemplu diabetul zaharat. Factorii locali sunt prezentați în tabelul 2.
Tabelul 2. Principalii factori care provoacă dezvoltarea otomicozei la pacienții examinați în funcție de anamneză
Numărul de pacienți în funcție de forma bolii
Toaletă a canalului urechii cu un tampon de bumbac
Băi (intrarea apei în ureche)
Spălați "dopul de sulf"
Utilizarea căștilor / aparatelor auditive
Pentru nici un motiv aparent
La tratarea otomicozei, am aderat la anumite principii: tratamentul trebuie să fie îndreptat nu numai spre infecția fungică, ci și la eliminarea diferiților factori care joacă un rol în patogeneza acestei micozocite. Am folosit terapie sistemică și locală. În cursul tratamentului, sa efectuat o schimbare de medicamente ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.
Analiza evoluției bolii a arătat că, în comparație cu bacteria, în cazul unei infecții urechii fungice, excrețiile patologice care au atât specific cât și nespecific pentru micoză sunt reținute mult timp.
În tratamentul otitei medii externe fungice, am utilizat numai forme de dozaj local de preparate antifungice din grupuri de alilamine, azoli și polienă sub formă de soluții și creme. În tratamentul pacienților cu otita medie fungică și cavitățile postoperatorii ale urechii medii, pe lângă formele locale, au fost utilizați agenți antifungici sistemici ai grupărilor azol și alilamină. Durata tratamentului a fost de la 14 la 48 de zile. La 355 de pacienți (87,6%) după un curs de tratament, a fost obținut un tratament confirmat prin studii de micologie. La 50 de pacienți, un curs de tratament a fost ineficient, ceea ce a necesitat cursuri repetate de terapie antifungică. În perioada de lungă durată (perioada de observație a fost de 4 luni până la 4,5 ani), boala a apărut la 76 de pacienți (18,8%).
O problemă serioasă în tratamentul otitei fungice externe rămâne o schimbare a stării pielii, care persistă după o vindecare de laborator, confirmată de rezultatele repetate ale examenelor micologice.
Conform recomandărilor dermatologilor, în tratamentul leziunilor cutanate eczematoase, corticosteroizii topici sub formă de unguente și creme sunt medicamentele de alegere, care contrazic conceptul de tratare a bolilor fungice. rolul corticosteroizilor în dezvoltarea micozelor superficiale este mare.
În arsenalul unui medic practic există medicamente combinate care includ medicamente antibacteriene, antifungice, corticosteroizi, anestezice.
Exemple de astfel de combinații sunt: clotrimazol, gentamicină, betametazonă (sub formă de cremă și unguent Triderm, Acriderm); izoconazol și diflucortolonă (unguent Travocourt); pimafucin, natamicină, hidrocortizon (cremă și unguent Pimafukort); Clotrimazol, cloramfenicol, beclometazonă și lignocaină (picături kandibiotice). Cu toate acestea, antimicoticele azolice și polienice incluse în compoziția lor, conform cercetărilor noastre, sunt foarte eficiente numai în tratamentul leziunilor candidale.
Antibioticul, care face parte din preparatele combinate, este adesea ototoxic, ceea ce permite utilizarea acestor medicamente numai cu otita fungică externă.
Formele medicinale sub formă de unguente sunt incomod pentru utilizarea independentă de către pacient în tratamentul otitei, efectuează un tratament aprofundată a canalului auditiv extern și cavitatea urechii medii postoperatorie posibilă numai sub controlul și independent de ureche atunci când toaleta deteriorat timpanului inacceptabil din cauza riscului ridicat de deteriorare a structurilor urechii interne.
Astfel, medicamentul Kandibiotic poate deveni medicamentul de alegere în tratamentul pacienților cu otită fungică externă și micoză a cavității postoperatorii a urechii medii cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei.
Candybioticul are proprietăți anestezice locale, antiinflamatorii, antialergice, antimicotice și antibacteriene. Produs sub formă de picături de urechi în sticle de sticlă întunecată la 5 ml, cu o pipetă de oprire.
Acesta cuprinde: substanța activă - clotrimazol, cloramfenicol, beclometazona dipropionat, clorhidrat de lidocaina; substanțe auxiliare - propilenglicol și glicerină.
Clotrimazolul este un agent antifungic pentru aplicarea topică din grupul de derivați de imidazol. sinteza penalizată ergosterolului (principala componentă structurală a membranei celulare a fungilor), modifică permeabilitatea membranei a ciupercii, potasiu favorizează ieșirea celulelor, compuși ai fosforului intracelular și dezintegrarea acizilor nucleici celulare. Aceasta provoacă liza celulei fungice. Acesta inhibă transformarea Candida albicans blastospores in forma de micelii invazive. Clotrimazolul acționează în special asupra creșterii și divizării microorganismelor. Tulpinile de ciuperci care au o rezistență naturală la clotrimazol sunt rare.
Cloramfenicolul este un antibiotic cu spectru larg bacteriostatic care este asociat cu o încălcare a sintezei proteinelor de către ribozomi. Este activ împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative. Nu este descris efectul ototoxic în utilizarea sa.
Beclometazona dipropionatul este un glucocorticosteroid. Are efect antiinflamator și antialergic.
Clorhidratul de lignocaină este un anestezic local. Aceasta determină o blocare reversibilă a conducerii de impuls prin fibrele nervoase datorită blocării trecerii ionilor de sodiu prin membrană.
Indicații pentru utilizare a medicamentului sunt Kandibiotik bolile alergice și inflamatorii ale urechii, incluzând otita difuză externă acută și cronică, otita medie, condițiile de după intervenții chirurgicale la nivelul urechii.
Aplicarea Kandibiotik de droguri contraindicat cu perforarea membranei timpanice, dar anestezic său constitutiv puternic și un corticosteroid face selectați pregătirea (în tratament) în otita medie acută. Rezultatele studiilor confirmă un efect analgezic rapid în otita medie acută. Efectul de vârf atunci când lidocaina are loc deja în 4-5 minute după instilarea de picături în canalul urechii. Și la 10 minute după instilare, intensitatea durerii este redusă la jumătate pentru toți pacienții.
Datorită corticosteroidului, care face parte din medicamentul Kandibiotik, este posibil într-un timp scurt să se reducă fenomenul inflamației de pe pielea canalului auditiv extern.
Contraindicații la utilizarea medicamentului este Kandibiotik hipersensibilitate la medicament. Întrebarea cu privire la caracterul adecvat al prescrierii în timpul sarcinii trebuie să fie stabilită individual, după consultarea unui medic. În ciuda faptului că, în studiile clinice și experimentale, impactul negativ asupra sănătății femeii sau fătul nu este instalat, nu folosesc droguri în cantități mari și pentru o lungă perioadă de timp.
Reacțiile adverse asociate cu utilizarea medicamentului Kandibiotic sunt rare.
Candibioticele se aplică local, săpat în 4-5 picături în canalul auditiv extern al urechii pacientului de 3-4 ori pe zi. Îmbunătățirea afecțiunii survine în decurs de 3-5 zile, durata tratamentului fiind de 7-10 zile.
Astfel, tratamentul pacientilor cu inflamatie indelungata in urechea externă și de mijloc este necesar să se efectueze o descărcare de gestiune cuprinzătoare micologic sondaj anormale din ureche, inclusiv studii de microscopie și cultură. La tratarea pacienților cu oomicoză cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei, se poate utiliza Kandibiotic. Utilizarea numai a formelor de dozaj local este acceptabilă în tratamentul pacienților cu otita medie din exteriorul fungilor. La tratarea pacienților cu micoze secundar și fungice carii postoperatorii otite ale urechii medii este necesară utilizarea medicamente sistemice. Pacienții care au suferit oomicoză au nevoie de observație dispensară.
Trimiteți-le prietenilor: