Metode moderne de tratament cu amenoree
Standarde de tratament cu amenoree
Protocoale pentru tratamentul amenoreei
Profil: obstetrică și ginecologie
Etapa: ambulator (ambulator).
Scopul etapei: Identificarea cauzelor amenoreei pentru determinarea tratamentului specific al patologiei, minimizarea complicațiilor în procesul de tratament, restabilirea funcțiilor menstruale și reproductive.
Durata tratamentului: 3 luni.
ICD Coduri:
N91.0 amenoree primară
N91.1 Amenoreea secundară
N91.2 Amenoree, nespecificată.
Definiție: Amenoreea este absența menstruației timp de 6 luni, la vârsta de 16 ani sau mai mult, cu o creștere normală și cu caracteristici sexuale secundare sau cu femei menstruale.
clasificare:
1. amenoree fiziologică:
2. Înainte de pubertate;
3. În timpul sarcinii;
4. amenoree lamentale;
5. După apariția menopauzei;
6. amenoreea patologică.
Amenoreea primară este absența menstruației la vârsta de 14 ani în absența unor caracteristici sexuale secundare sau la vârsta de 16 ani cu caracteristici sexuale secundare.
Ameorația secundară este absența menstruației timp de 6 luni la femeile cu un ciclu menstrual normal anterior.
La nivelul tulburării: geneză centrală, ovariană, uterină.
Factori de risc:
Amenoree primară:
În prezența caracteristicilor sexuale secundare:
Întârzierea în dezvoltarea fizică;
Anomalii ale organelor genitourinare (atrezia hienului, septul transversal în vagin, aplazia vaginului, uterul);
Androgen insensibilitatea (genotipul XY, feminizarea testiculară);
Sindromul ovarelor rezistente.
În lipsa unor caracteristici sexuale secundare:
Disfuncția hipotalamusului (boli cronice, anorexie, scădere în greutate, stres);
Lipsa funcției gonadotropice (sindromul Kalman, insuficiență izolată a hormonului eliberator gonadotropic);
hidrocefalie;
Neoplasme ale zonei hipofizare a hipotalamusului;
hipopituitarism;
hiperprolactinemia;
Insuficiență gonadală (disgeneză / ageneză ovariană, îmbătrânire prematură ovariană);
Hipotiroidia.
Boala extragenitală:
Hiperplazie suprarenală congenitală;
Tumori masculinizante;
Insuficiența 5-alfa-reductazei.
Amenoree secundară:
În absența producției excesive de androgeni:
Fiziologice (în timpul sarcinii, lactație, postmenopauză); Amenoree amenorogene (injecții cu acetat de medroxiprogesteron pentru contracepție, radioterapie, chimioterapie);
Boli sistemice (boli cronice, hipo- sau hipertiroidism); Cauzele uterine (stenoza canalului cervical, sindromul Asherman (fuziunea intrauterină);
Cauze ovariene (îmbătrânirea prematură a ovarelor, sindromul ovarian de rezistență);
Cauze hipotalamice (pierdere în greutate, exerciții fizice, stres, boli cronice, amenoree idiopatice); Boli ale glandei hipofizare (hiperprolactinemie, hipopituitarism, sindrom Shihan);
Cauzele hipotalamo / pituitară (neoplasme, efectele radioterapiei, traumatisme craniene, sarcoidoză, tuberculoză).
În prezența producției excesive de androgen:
Sindromul ovarelor policicotici; Sindromul / boala lui Cushing;
Transpirația congenitală adrenogenitală manifestată târziu; Tumori masculinizante ale ovarelor sau suprarenale.
Criterii pentru diagnosticare:
Absența menstruației înainte de pubertate, în timpul sarcinii, alăptării, în postmenopauză.
Amenoreea primară este absența menstruației la vârsta de 14 ani în absența unor caracteristici sexuale secundare sau la vârsta de 16 ani cu caracteristici sexuale secundare.
Ameorația secundară este absența menstruației timp de 6 luni la femeile cu un ciclu menstrual normal anterior.
1. Istoricul medical: vârsta la menarha printre surori mai mari și mame, prezența bolilor genetice în familie, prezenta simptomelor asociate (galactoree, hirsutism, bufeuri, uscăciune vaginală, simptome de boli tiroidiene, apariția durerii abdominale inferioare ciclice - hematocolpos suspectate, simptome de hipotiroidism, anosmie - insuficiență funcției gonadotrop), prezența unor boli cronice (diabet, boli gastro-intestinale, patologia cardiacă sau renală cronică), emoțional perturbări, modificări ale greutății corporale, gradul de activitate fizică, antecedente de chimioterapie, intensitatea activității fizice, natura menstruale anterioare și fertilității înainte de intervenția chirurgicală (chiuretaj peretelui uterului, ovarectomie), episoadele anterioare de radioterapie sau chimioterapie la organele abdominale
cavitatea, pelvisul, craniul, istoricul familiei (menopauza timpurie), utilizarea medicamentelor.
Acordați atenție riscului de sarcină.
2. Inspecție: să se acorde atenție dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare, indicele de masă corporală, semnele sindromului Turner, structura organelor genitale externe, starea emoțională. La examinare, se acordă atenție și următoarelor simptome: hirsutism, acnee, voce scăzută, extindere clitorală, semne de patologie a glandei tiroide, hiperpigmentare a pielii, galactorie.
Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
Amenoree primară:
Un test de sarcină sau prezența gonadotropinei corionice în sânge;
Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine (prezența sau absența uterului,
ovarele, prezența obstrucției tractului genital, semnele unui sindrom de policictic
ovare);
Karyotyping în funcție de indicații (sindromul Turner 45X0 sau feminizarea testiculară 46HU);
Concentrația hormonilor care stimulează foliculul și luteinizant (înaltă
nivelul este un semn al sindromului Turner sau al feminizării testiculare;
cu un nivel scăzut de hormoni trebuie excluși de la stres, exercițiu,
pierdere rapidă de greutate);
Concentrația hormonilor tiroidieni (hipo- sau hipertiroidism);
Nivelul de prolactină (hiperprolactinemie);
Nivelul testosteronului (aplazia uterului sau sindromul ovarelor policiciotice).
Amenoree secundară:
Un test de sarcină sau prezența gonadotropinei corionice în sânge;
Concentrația stimulatoarelor de foliculi, a hormonilor luteinizanți, a prolactinei,
hormoni tiroidieni;
Nivelul de testosteron la pacienții cu manifestări de hirsutism;
Nivelul de proteine care leagă hormonii sexuali;
Nivelul de estradiol;
Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
Rezonanța nucleară magnetică sau tomografia computerizată a craniului;
Investigarea câmpurilor vizuale;
Concentrația de 17-cetosteroidi în urină;
histeroscopie;
Testul de suprimare a dexametazonei în funcție de indicații;
Karyotyping în funcție de indicații.
Tactica tratamentului:
Tratamentul amenoreei este posibil dacă sunt identificate următoarele cauze:
Când hipotiroidismul este tratat cu levothyroxină (doza este coordonată cu endocrinologul);
Gipeprolactinemia este tratată cu bromocriptină într-o doză de 5-7,5 mg pe zi;
Tratamentul prolactinomului de dimensiuni mici se efectuează prin medicație, cu toate acestea, tumorile mari cu insuficiență vizuală sunt supuse unui tratament chirurgical.
Tumorile hipotalamusului, glandei pituitare, ovarelor, suprarenalelor sunt supuse unui tratament chirurgical.
Tratarea sindromul ovarelor polichistice începe cu reducerea greutății pacientului, mai agent este utilizat, care este sensibil la insulina - metformin 850 mg (1 comprimat) dimineața în timpul mesei, cu creșterea dozei de 2-3 săptămâni până la 1700 mg pe zi (2 doze dimineața, masa de prânz).
Atunci când este introdusă exercițiu fizic excesiv, restricția lor în combinație cu dieta.
Atunci când sunt detectate anomalii ale tractului urogenital, se efectuează corecția lor chirurgicală.
La îmbătrânirea prematură a ovarelor, nu sa dezvoltat un tratament specific.
Cu prolactinom mare cu afectare vizuală, tumori ale hipotalamusului, glandei pituitare, ovarelor, suprarenale - tratament chirurgical.
Atunci când sunt detectate anomalii ale tractului urogenital, se efectuează corecția lor chirurgicală.
Lista medicamentelor de bază:
1. Levothyroxină 25 pg, 50 pg, 75 pg, 100 pg, 125 pg, 150 pg de masă.
2. Bromocriptina 2,5 mg comprimate.
3. Metformină 500 mg, 850 mg comprimate.
Criterii de transfer în etapa următoare de tratament:
Nevoia de metode invazive de diagnostic și tratament al amenoreei.
Articole similare
-
Metode non-tradiționale de tratare a amenoreei - bisturiu - informații medicale-educative
-
Tratamentul modern al bolii Minkowski-Schofar - metode moderne de diagnostic și tratament
Trimiteți-le prietenilor: