meningita Otogenny yavlyaetya complicatie cele mai frecvente de mass-media cronice supurative otitele și mai rar - acută media otită purulentă. Toate cazurile de meningita otogennyh pot fi împărțite în două grupe: principală la nivel - este ca urmare a răspândirii infecției de la ureche la meningele diferite moduri și secundare - au apărut ca urmare a altor complicații intracraniene tromboza sinusului, abcese subdurale sau intracraniene. meningita Otogennyi trebuie să fie întotdeauna considerate ca fiind putrede, trebuie să se facă distincție între efectele membranelor iritație. meningita Otogennyi trebuie diferentiata de meningita cefalorahidian epidemice si tuberculoza.
În imaginea clinică a meningitei otogene, simptomele generale ale bolii infecțioase, meningeale, cerebrale și, în unele cazuri, focale.
Simptome comune - creșterea temperaturii corporale, modificări ale organelor interne (sistem cardiovascular, respirație, digestie), agravarea stării generale a pacientului.
Boala începe de obicei cu o creștere a temperaturii la 38-40 ° C. Din moment ce meningita se dezvoltă în timpul exacerbării otitei medii purulente cronice sau acute, această creștere apare adesea pe fundalul temperaturii subfebrile. Curba temperaturii este cel mai adesea de natură permanentă, cu fluctuații mici în intervalul de până la 1 ° C în timpul zilei. Mai rar, există un flux de febră remisivă și, în aceste cazuri, este necesar să se excludă prezența trombozei sinusurilor și a sepsisului. Începerea inițială a tratamentului cu antibiotice duce la o scădere destul de rapidă a temperaturii, astfel încât durata curbei de temperatură este determinată de intensitatea terapiei.
Poate debut, uneori mai puțin acută meningita, la o temperatură care să nu depășească subfebrilă sau în cazuri rare, chiar normale. De obicei, o astfel de temperatură atipică observate în activitatea imunologică modificată la pacienții debilitați vârstnici, la pacienții cu diabet și femeile însărcinate.
Schimbările în sistemul cardiovascular sunt determinate de severitatea intoxicației. De obicei, există o tahicardie care corespunde sau ușor depășește temperatura. Sunetul inimii este camuflat, pe ECG - fenomenul tulburărilor trofice. Respirația este rapidă, dar ritmică. Limba este uscată, poate fi acoperită cu floare. Pielea este palidă. Starea generală a pacientului este, de regulă, severă și poate fi caracterizată ca relativ satisfăcătoare numai în cazuri rare (nu mai mult de 2-3%). Trebuie remarcat faptul că nu întotdeauna severitatea examinării inițiale corespunde modificărilor în lichidul cerebrospinal: poate fi severa cu numarul de celule relativ mici (250-300 celule în 1 l).
Simptomele meningeale - cefalee, vărsături, semne meningeale, tulburări de conștiență.
Deoarece meningita se dezvolta, de obicei, în timpul exacerbare a otitei medii acute sau cronice, care este, de asemenea, caracterizat printr-o durere de cap, este important să se acorde o atenție la natura schimbătoare a dureri de cap. De la local, local, de obicei în spatele și în spatele zonei parietal-temporale sau parieto-occipitale, aceasta devine difuză, foarte intensă, se sparge, adică are caracteristicile unei dureri de cap meningeale. Uneori, acesta radiază la nivelul gâtului și în coloana vertebrală; în 90% din cazuri însoțite de greață și nu mai puțin de 30% - nu vărsăturile legate de ingestia de alimente, de multe ori apar în amplificarea unei dureri de cap, dar, uneori, în aceste cazuri, în cazul în care nu este foarte intens. Acest lucru trebuie reținut pentru a nu se face voma pentru manifestarea infecției toxice.
Deja în prima zi a bolii și mai clar în următoarele 2-3 zile, se dezvăluie două simptome principale meningeale: gâtul rigid și simptomul Kernig. Simptomul rigidității mușchilor occipitali predomină asupra simptomului Kernig și apare în fața lui. Alte simptome meningeale pot fi de asemenea înregistrate: Brudzinsky, simptomele zigmatice ale lui Bechterev, hipertensiunea generală, fotofobia etc. Împreună cu acest semn patognomonic al meningitei este detectarea celulelor de inflamație a lichidului cefalorahidian.
Rigiditatea mușchilor occipitali - tensiunea musculaturii posterioare a colului uterin când încercați să îndoiți pasiv capul pacientului înainte. Pacientul însuși nu poate atinge sternul cu bărbia. Rigiditatea determină o înclinare caracteristică a capului. Orice încercare de a schimba poziția fixă a capului produce o reacție dureroasă bruscă.
semnul Kernig lui: pacientul culcat pe spate, aplecat piciorul (la plin starea de relaxare), la un unghi drept la șold și genunchi articulațiilor, și apoi încercați să îndreptați complet articulația genunchiului. Deoarece acest lucru se produce atunci când tensiunea și iritarea rădăcinilor nervoase apar durerea si reducerea flexor tibiei reflex împiedicând extinderea genunchiului.
simptom superior Brudzinskogo - îndoirea în jos și tragerea lor la stomac cu o flexie pasivă bruscă a capului; poate avea loc simultan, și de ridicare a brațelor de la brațele îndoite coate (obtinerea de sus simptom).
Simptomul inferior al lui Brudzinsky - cu îndoirea pasivă a unui picior în articulațiile genunchiului și șoldului, celălalt picior se înclină, de asemenea.
Zigomatică spondilita simptom - o creștere bruscă a durerii a capului și apariția befarospasmului la ciocan pokolachivanii pe duge.Dva zigomatic simptom major (Kernig și rigid gâtului) de obicei corespund în expresia lor de meningita gravitate, altele pot manifesta ambiguu și nu realizează întotdeauna un grad considerabil de gravitate și sunt conforme meningită și modificări ale lichidului cefalorahidian. Prin urmare, în cazurile de meningita suspectate, prezența chiar și semne meningeale minore este o indicație absolută pentru puncție lombară.
De la începutul bolii, se observă schimbări în conștiență: letargie, surditate, inhibiție cu o orientare conservată la locul ei, timp și de sine. După câteva ore sau zile, este adesea o întunecare a conștiinței, uneori până la sopor pentru o perioadă scurtă de timp. Mai rar boala începe cu o pierdere de conștiință, care se dezvoltă simultan cu creșterea temperaturii. Poate agitație psihomotorie, urmată de opresiune și somnolență.
Relativ rare cu meningita otogennom observat deloroznoe de stat, care se dezvoltă la câteva zile după începerea tratamentului și necesită utilizarea de medicamente psihotrope. Durata stării delirioase este de 2-3 zile, urmată de o amnezie completă a acestui interval. Dacă afecțiunea delirioasă apare încă de la începutul bolii, este foarte important să o evaluăm corect ca fiind unul dintre simptomele severe ale meningitei. Severitatea și viteza de dezvoltare a simptomelor disting forme acute, luminante, recurente, uzate, sau atipice, ale meningitei purulente.
Simptomele focale pot fi împărțite în două grupuri: simptome de deteriorare a substanței cerebrale și nervi cranieni. Apariția simptomelor focale necesită diferențierea de abcesul cerebral. Cranial nervii sunt implicați în procesul de localizare bazală a meningitei. De obicei, sunt afectați nervii oculomotori, dintre care cele mai frecvente sunt răpirea, mai puțin deseori nervii oculomotori și chiar mai rar nervii blocului. Aspectul acestor și altele (vezi "Abscesele creierului") al simptomelor focale nu depinde de severitatea leziunilor membranelor.
În cele mai multe cazuri, meningita otognennyh, fondul nu a fost schimbat. La 4-5% dintre pacienți în perioada acută marcată modificări diverse fundus: mici hiperemia disc optic, stushevannost ușor granițe, expansiune și tensiune venele, a determinat o creștere semnificativă a presiunii intracraniene. Este, evident, importantă și localizarea exudatului pe baza creierului.
În sânge, în toate cazurile, se observă leucocitoză neutrofilă. Numărul de leucocite atinge 30,0-34,0-109 / l, mai des - 10,0-17,0-109 / l. Schimbarea formulei leucocitelor - există o schimbare spre stânga, uneori cu apariția unor forme tinere simple (mielocite 1-2%). Formele în formă de tijă de celule sunt de la 5 la 30%, forme cu nucleu segmentat - 70-73%. ESR a crescut de la 30-40 la 60 mm / h. Uneori există o disociere între leucocitoză înaltă și absența unei creșteri semnificative a ESR.
Cantitatea de zahăr este normală sau scăzută la conținutul său normal în sânge. O scădere semnificativă a zahărului este de asemenea un semn prognostic nefavorabil (normal 60-70%, scădere la 34%).
Introducerea în practica clinică a primelor preparate de sulfanilamidă și apoi a antibioticelor a condus la o scădere semnificativă a mortalității cauzate de meningită. Dar, în același timp, au apărut noi dificultăți datorită schimbării în cursul meningitei, apariției formelor atipice.
Tratamentul meningitei otogene cu multiple fațete, cu o preocupare specifică pentru fiecare pacient a factorilor etiologici, patogeni și simptomatici. Mai întâi de toate, aceasta include salubrizarea chirurgicală a focusului și a terapiei antimicrobiene. Eliminarea focusului infecțios este o măsură obligatorie de primă prioritate, indiferent de gravitatea stării pacientului și de prevalența schimbărilor în ureche. Condiția severă nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală, deoarece concentrarea purulentă rămasă servește ca sursă pentru intrarea constantă a microbilor în subsolul și intoxicația.
In plus, meningita purulentă nu este doar complicatiile intracraniene, iar uneori pot fi combinate cu tromboza sinusului, abces extra- și subdural, care este adesea detectată doar în funcțiune. Modificări minore ale urechii cu examenul ORL, în unele cazuri, nu corespunde distrugerii reale, kotoryeobnaruzhivayutsya în timpul intervenției chirurgicale. Când otogennyh complicații intracraniene cauzate de inflamatia cronica in urechea medie produc sanitizare operație a amplifica ureche care, pe lângă gradul obișnuit de intervenție chirurgicală cuprinde expunerea obligatorie a durei mater în acoperiș și mastoidian sinus sigmoid. Dacă există o suspiciune de abces fosei posterioare, durei mater este expus și în triunghi trautmanovskogo (peretele median al antrum).
Simultan cu operația, trebuie inițiată terapia antibacteriană. Regimurile de tratament pentru meningita otogenă cu antibiotice sunt numeroase în ceea ce privește alegerea antibioticelor. combinațiile lor, dozele și metodele de aplicare. Cea mai eficientă introducere a unui antibiotic în stadiul inițial al bolii, deoarece există bacteriemie, focarele de infecție în membrane nu sunt organizate, microbul nu este înconjurat de puroi și este mai ușor să îl afecteze cu medicamentul. Permeabilitatea barierului hemato-encefalic în procesul inflamator exprimat în meninge crește de 5-6 ori.
Concentrația bacteriostatică a penicilinei este de 0,2 U / ml. Prin urmare, 12.000.000 de unități de penicilină sunt suficiente pe zi. Cu toate acestea, în practică, se administrează de obicei până la 30 000 000 de unități pe zi.
In penicilina intramusculara concentrație terapeutică în lichidul cefalorahidian, se realizează în 3-4 ore după administrare, cu un maximum de 2 ore mai târziu, concentrația scade sub bacteriostatic după 4-6 ore după administrare. Penicilină se administrează la fiecare 3 ore, se împarte în mod egal întreaga doză zilnică. calea de administrare depinde de starea pacientului, de obicei introducere intramusculară. În unele cazuri severe de forme recurente și persistente, atunci când, în câteva zile, nu se poate realiza reducerea temperaturii și îmbunătățirea pacientului, este utilizat intrakarotidnoe si penicilina intravenoasa. Doza optimă de administrare intrakarotidnogo de la 600 la 1000 unități per 1 kg greutate corporală.
Poate fi administrat sare de sodiu a penicilinei in spatiul cerebrospinal, dar frecvent puncție endolyumbalno provoca schimbări productive și proliferative, însă în prezent endolyumbalnoe administrarea penicilinei permisă numai în cazul în stare gravă a pacientului sau când formă fulger purulent meningita, deoarece atunci când este administrat concentrație terapeutică intramuscular în LCR este realizată numai după 3 ore. Endolyumbalno administrat 10 000-30 sare 000 U penicilina sodiu diluat zhidkos cerebrospinal sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Sarea de potasiu a pe-nicilinei nu poate fi administrată endolumbal. Atunci când penicilina masivă ar trebui să fie conștient de necesitatea de a desemna Nistatina (la 2000 000-3 000 000 UI pe zi), pentru a reduce posibilitatea infecțiilor fungice și disbioză; este, de asemenea, important să saturați corpul pacientului cu vitamine. Recent nevoie evidentă pentru o combinație cu alte antibiotice, penicilina (lin-komitsin, cefalosporine).
Simultan cu etiologia este necesară efectuarea terapiei patogenetice în următoarele direcții: deshidratare, detoxifiere, scăderea permeabilității barierului hematoencefalic. Cantitatea și durata acestei terapii depind de starea pacientului. Ca agenți de deshidratare se utilizează perfuzii intravenoase de manitol 30-60 g pe zi în 300 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu; perfuzii intravenoase de lasix 2-4 ml pe zi, injecție intramusculară de 10 ml soluție 25% de sulfat de magneziu, administrare orală de 7 ml glicerol.
Realizarea terapiei de deshidratare; trebuie să urmați conținutul constanță a electroliți în sânge, în special potasiu. medicamente administrate oral sau parenteral de potasiu (clorura de potasiu, Pananginum etc.). Pentru a asigura o băutură detoxifiere sub formă de sucuri, soluții sunt administrate parenteral gemodeza, reopo-liglyukina, glucoză, soluție Ringer-Locke, vitaminele Bi, B6, acid ascorbic. Prin reducerea permeabilității barierei hematoencefalice, asigură 40% din hexametilentetramină (hexamină) a fost administrat intravenos.
În funcție de starea generală a pacientului, sistemul cardiovascular efectuează terapie simptomatică (glucozide cardiace, tonice, analaptice).
În majoritatea covârșitoare a cazurilor cu forme microbiene de meningită otogenă, aplicarea în timp util a acestui tratament duce la recuperare.
Împreună cu liniile directoare prezentate pe bază de tratament meningita otogenny, din care retragere este imposibil, pe termen lung observatie clinica in clinica ORL a arătat că există persoane, altele decât cele descrise în această secțiune originea și evoluția otitei medii acute în care nu există nici o secreție purulentă și meningita dezvoltă . Acest lucru se întâmplă în cazul în care otitei medii acute cauzate de o infecție virală (de obicei, în timpul epidemiei de gripă bolilor în masă ale infecției virale respiratorii acute).
La otoscopia timpan hiperemie determinată, iar în cazul în care există o perforare, un lichid de evacuare, natura purulent. La acești pacienți, la deschidere în timpul funcționării procesului mastoidian se găsește exprimat doar umplerea de sânge a tuturor vaselor din os și mucoaselor, care este însoțită de sângerare abundentă; puroul este absent. Tratamentul chirurgical nu dă un efect pozitiv și agravează starea pacientului. Începutul tratamentului acestor pacienți trebuie să fie conservator, fără intervenție chirurgicală la nivelul urechii.
Absența unei fracturi în cursul bolii în decurs de 2-3 zile sau apariția unei secreții purulente de la ureche indică necesitatea unei operații imediate, deși nu am fost nevoiți să recurgem la aceasta la acești pacienți.
Trimiteți-le prietenilor: