Aceste medicamente sunt arătate practic la toți pacienții cu angină stabilă. deoarece se demonstrează că luarea acestora reduce riscul de a dezvolta o tromboză cu 30%. Acestea includ trei grupuri de medicamente: acidul acetilsalicilic (ASA), tienopiridinele și inhibitorii receptorilor de glicoproteină.
Acidul acetilsalicilic (aspirina) rămâne medicamentul de alegere. Mecanismul de acțiune al ASA în procesul de formare a trombului constă în inhibarea enzimei ciclooxigenazei și blocarea formării tromboxanului A2. Acest lucru se manifestă prin prelungirea timpului de sângerare. În terapia pe termen lung, ASA este utilizat într-o doză de 75-150 mg zilnic. Aceste doze sunt la fel de eficiente ca dozele foarte mari. S-a stabilit că efectul asupra trombocitelor continuă timp de 24 de ore, ceea ce permite utilizarea medicamentului o dată pe zi. Principala problemă în numirea ASA - posibila sângerare. Cel mai adesea, este sângerare gastrointestinală și hemoragie intracraniană. Efectele secundare cauzate de inhibarea plachetelor, deja în curs de dezvoltare într-o doză de 30 mg pe zi, iar inhibarea ciclooxigenazei-1 de protejare a mucoasei tractului gastrointestinal, și se manifestă în doze mari.
Analiza rezultatelor a numeroase studii de terapie antitrombotică, în special cercetarea STSKE [7] a arătat că riscul relativ de complicatii este cea mai mică, în cazul în care i se atribuie la maximum 200 mg și nu mai puțin de 100 mg. Cu toate acestea, este de asemenea acceptabilă o doză de 75 mg. Contraindicațiile ACK de destinație - sau ulcer sângerare acută, sângerare, diateză hemoragică, boli hepatice severe, alergii, astm bronsic aspirina (bronhoconstricție posibila provocare).
Acidul acetilsalicilic este recomandat tuturor pacienților cu sindrom coronarian acut suspectat (ACS) în absența contraindicațiilor. În cazul ACS, efectul este necesar imediat, astfel încât se folosesc formele obișnuite ale medicamentului; în plus, se recomandă să mestecați tableta pentru a accelera acțiunea. Admiterea ASA în faza acută reduce riscul de infarct miocardic și non-fatal cu 71%, în următoarele 3 luni - cu 60%, în următorii 2 ani - cu 52%.
Tienopiridinele sunt medicamente antiplachetare care blochează acțiunea adenozin difosfatului (ADP) în timpul formării unui tromb, fiind antagoniști ai receptorilor la ADP. Din anumite motive (de exemplu, din cauza alergiilor), unii oameni nu pot lua ASA. În plus, persoanele care au luat-o, efecte adverse (infarct miocardic, accident vascular cerebral) încă apar. Prin urmare, există o necesitate în subsidiar pentru ACK atunci când este contraindicat, și pentru a consolida efectul său asupra plachetelor pentru a obține o protecție mai completă de tromboză intravasculară. Faptul că ASA este valabil numai pentru o modalitate de activare a trombocitelor - educație trombok- demnitate A2 - face recomandabil să-l combine cu mijloacele de a influența pe alții mecanisme de excitație de trombocite. Printre aceste medicamente (pentru administrare orală), cel mai eficient, sigur și convenabil pentru utilizarea pe termen lung a fost un reprezentant al grupului de tienopiridine - clopidogrel. Un alt medicament din acest grup - ticlopidina - din cauza efectelor secundare grave, dintre care cea mai gravă este neutropenia, se retrage treptat din practica clinică. Clopidogrel ("Plavix") la o doză de 75 mg poate fi un substitut bun pentru ASA la pacienții cu IHD care prezintă un risc crescut de complicații. Cele mai renumite studii privind clopidogrelul și-au arătat siguranța. Combinația sa cu ASA este mai eficientă decât ASA în monoterapie, dar incidența sângerării la pacienții care iau o combinație de medicamente a fost mai mare. Astfel, au fost făcute recomandări pentru numirea clopidogrelului: în cazul intoleranței ASA la pacienții care au nevoie de prevenirea infarctului miocardic și accident vascular cerebral ischemic; pentru prevenirea trombozei, inclusiv pacienții subacute, cu un stent implantat, clopidogrelul este prescris pentru o perioadă de cel puțin 9 luni. În studiul C-KE, eficacitatea clopidogrelului a fost demonstrată în dezvoltarea ACS fără o creștere a segmentului 8T. În acest caz, administrați o doză de încărcare de 300 mg și apoi continuați să luați 75 mg pe zi.
Grupul de inhibitori ai receptorilor de glicoproteină Pb / Sha include abciximab, tirofiban și eptifibatid. Acești agenți sunt administrați parenteral numai în timpul manipulării, atunci când sunt administrați pe cale orală, aceștia sunt ineficienți.
Trebuie menționat dipiridamolul. Odată cu apariția formei sale prelungite (200 mg de două ori pe zi), care are o biodisponibilitate mai mare, este posibil să se întâlnească recomandări pentru a prescrie dipiridamolul împreună cu ASA. Eficacitatea sa nu este deloc mai mare decât cea a ASA, iar mecanismul antiagresiv nu este asigurat de acțiunea antiplachetară, ci de extinderea patului microcirculator. Indicarea pentru utilizare este necesitatea de a preveni accidentul vascular cerebral de origine non-cardioembolică. La pacienții cu IHD, utilizarea lor nu este justificată. Trebuie reținut faptul că acest medicament are un efect vasodilatator, crește necesitatea miocardului în oxigen și poate provoca un atac anginal.
Recent, au existat rapoarte cu privire la existența pacienților „aspirinrezistentnyh“, care, în ciuda ASA într-un mod adecvat, dezvolta complicații trombotice, iar acest fenomen este confirmat prin teste de laborator. Din păcate, nu există recomandări clare pentru identificarea unor astfel de persoane. Mai mult, s-au raportat aceleași fenomene în ceea ce privește clopidogrelul. Tactica în acest caz nu a fost încă elaborată și nu există recomandări fără echivoc.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: