Defectul oaselor craniului - absența țesutului osos, datorită traumei craniocerebrale sau a intervențiilor iatrogenice (trepația rezecției).
Conform dispunerea zonei defectelor craniene sunt împărțite în: sagital, parasagitalnye, convexital, bazale, împreună. Localizarea defectului osos în frontal, temporal, parietal, occipital și combinații ale acestora. În dimensiune, izolat. defecte mici (sm.kv. la 10), mediu (până la 30 sm.kv.), mari (până la 60 sm.kv.), extinse (60 sm.kv.). Sindromul Posttrepanatsionny (sindromul trepan boala trepan, sindromul craniu trepan) se manifesta prin durere în zona bavura defectului la craniu, care apar la pacienții care au suferit o rezecție craniotomie.
După cum sa menționat deja, defectul a oaselor craniului - nu este doar o „lipsă de material organic“, „minus-țesut“ și „static finalizat-proces de stat“, dar procesul se face într-un anumit tablou clinic, care conțin componente dinamice ale sistemului nervos central și sfera mentală a pacientului.
Simptomele neurologice la pacienții cu defecte ale oaselor craniului sunt, de regulă, datorate. consecințe ale bolii, ceea ce a dus la necesitatea unui trepanație (tumora intracranian, procese purulente - abces cerebral, empiem subdural ;. intracranian hematomului - spontane și posttraumatic etc.) sau defect osos sine cauzat craniului, în special leziuni traumatice ale creierului;
sindromul de "craniu trepanat", care poate include mai multe componente sub formă de meteopatie, astenie, psihopatie, pareză a extremităților, episiindrom și afazie.
Motivele (principale) de dezvoltare a sindromului de "craniu trepanat" sunt. efectul presiunii atmosferice asupra creierului prin zona defectului, prolaps si pulsatila materia creierului în defectul apare în legătură cu trauma creierului pe marginea defectului, tulburările lichior de circulație, tulburările hemodinamica cerebrale. Adesea, la pacienții cu defecte posttraumatice ale oaselor craniului, se observă convulsii epileptice. De regulă, componenta focală are o localizare topografică corespunzătoare localizării defectului osoasă, care este asociat în primul rând cu formarea cicatricilor înveliș-creier.
Pentru a rezolva aceste probleme anatomice și clinice, se utilizează cranioplastia.
Cranioplastia este denumirea comună a operațiilor chirurgicale efectuate pentru a restabili integritatea craniului după operații decompresive, fracturi deprimate, răni prin împușcare și alte procese patologice. Defectul oaselor craniului este absența unui situs al țesutului osos ca o consecință a traumei craniocerebrale sau trepanarea craniului cu îndepărtarea situsului osos.
În momentul de față nu există algoritmi lipsiți de ambiguitate pentru alegerea materialelor plastice și calendarul operației. În fiecare caz trebuie avută în vedere o localizare defect, aspecte cosmetice, starea psihologică a pacientului, reacția sa la defectul, prezența și natura tulburărilor neurologice asociate. De asemenea, nu există limite în evaluarea limitei dimensiunii defectului la care este indicat tratamentul chirurgical.
Tipuri de cranioplastie, în funcție de calendarul comportamentului:
• Cranioplastia primară se efectuează în decurs de până la 2 zile după leziune. În cazul formării defectului osos din cauza leziuni cerebrale traumatice este cel mai eficient de a efectua cranioplasty primare, concomitent cu o intervenție chirurgicală peste traumatism craniocerebral (ca etapa finala a tratamentului chirurgical, produs în stadii incipiente); contraindicații plastice primare pot fi: o stare gravă a pacientului la tulburări severe ale funcțiilor vitale, edem și umflarea creierului prolapsului sale in defectului osos; corpuri străine neimplicate. porentsefaliya. Semne ale unei infecții purulente în rana, un defect scalp mare de craniu moale, acoperă atunci când nu se poate lua în rana de piele strânsă; o combinație de afectare a oaselor boltei craniene și a sinusurilor căilor aeriene.
• Cranioplastia primară-curățată asigură înlocuirea defectelor bolii craniene în termen de la 2 zile la 2 săptămâni după tratamentul chirurgical primar. Graftarea plăgii prin acest timp are loc cu formarea unei cicatrici fragile, iar marginea plăgii este diluată ușor și cu ajutorul disecției hidraulice cu o soluție de novocaină. Chirurgia plastică în acești termeni este efectuată de acei pacienți la care cranioplastia primară nu este efectuată și la care nu există contraindicații pentru chirurgia plastică.
• Cranioplastia precoce apare până la 2 luni după leziune. În acest moment, condițiile sunt de obicei create pentru închiderea din plastic a defectului bolii craniene. În timpul operației în această perioadă, se găsește un proces adeziv suficient de pronunțat.
• Cranioplastia târzie trebuie efectuată în cel mult 6-12 luni după accidentare, dacă nu există contraindicații. Momentul punerii sale în aplicare este determinat în fiecare caz. Protivo¬pokazaniyami să efectueze cranioplasty sunt bombat creierul defectului osos, găsit în cavitatea corpului tulburărilor psihi¬cheskie exprimate străine craniu, modificări inflamatorii prelungite ale capului storo¬ny pielii acoperă.
Deseori, defectele oaselor craniului sunt combinate cu defectele dura mater, datorită cărora, în același timp cu cranioplastia, este adesea necesară rezolvarea problemei plastice a dura mater.
Pentru reconstrucția din plastic a defectelor osoase și a defecțiunii dura mater, conform clasificării moderne, se utilizează următoarele transplanturi:
• autogrefe - pentru materialele plastice utilizate tesut pacient (autogrefa au cele mai mari avantaje pentru cranioplasty, autogrefă de conservare pot fi efectuate în timpul operației inițiale - trepanație decompresivă; fragment de os la distanță este plasat în țesutul adipos subcutanat al peretelui abdominal anterior, sau coapsa perednenaruzhnoy, dacă implantul nu a fost reținută în timpul intervenției chirurgicale primare, cu dimensiuni mici ale defectului osos este abilitatea de a folosi autotransp antat - în aceste cazuri, utilizați metoda de divizare a fragmentelor osoase atunci când se utilizează ferăstraie sagital oscilante speciale și dălți produc oase exfolierii bolții craniene, urmată de implantarea acestora în zona defectului, fabricație autoimplanta posibil din fragmentele coaste sau osul iliac, dar aceste implanturi sunt asociate unui risc mai mare resorbţia ca rezultat, altele decât oasele bolții craniene, modul în care marcajele și dezvoltarea embrionară, apariția defectelor cosmetice în locurile lor de gard, dificultatea de a forma ei Lanta forma corespunzătoare a structurilor osoase pierdute);
• alogrefe - materiale plastice pentru uz conservat, natura biologică a materialelor (os, dura mater luate de la cadavre și supus pretratamentului - digestie, decalcifiere, conservare, congelare, etc.);
• xenogrefete - materiale prelevate de la animale, inclusiv explante - materiale nebiologice de natură organică și anorganică; cel mai larg pentru materiale plastice defectelor craniene obținute: metacrilat de metil, bazat pe implanturi hidroxiapatită, implanturile din metal (oțel inoxidabil, cobalt pe bază de crom și aliaje, aliaje de titan, titan pur):
- metacrilați de metil - Avantajul acestui grup de grefe este posibilitatea și ușurința de modelare implanturilor de orice formă, dimensiune și costul material relativ scăzut. În ciuda răspândirii foarte largă de operațiuni cu utilizarea de metacrilat de metil, asociate cu ele un risc relativ mai mare de complicații în perioada postoperatorie. Reacțiile inflamatorii locale sunt asociate cu efectul toxic și alergic al componentelor amestecului. Prin urmare, prudență extremă trebuie abordată la utilizarea metacrilaților metil la pacienții cu antecedente imunologic complicate.
- hidroxiapatită - în formă pură, se utilizează ciment de hidroxiapatită pentru defecte cu dimensiuni de până la 30 cm2. La dimensiuni mari, pentru a da o mai mare rezistență și pentru a obține rezultate cosmetice mai bune, este necesar să-l întăriți cu o plasă de titan. Unul dintre avantajele indiscutabile ale implanturilor pe bază de hidroxiapatită este biocompatibilitatea lor aproape completă. Acestea nu produc o reacție de anticorpi cu celule gigant, reacții inflamatorii și toxice prelungite care sunt caracteristice metacrilaților metil, nu sunt cancerigene și nu afectează răspunsul imun. Cu defecte mici, hidroxiapatita este complet absorbită și înlocuită cu țesut osos în decurs de 18 luni. Pentru defectele mari, periferia implantului se fixează bine cu osul și se descompune parțial, în timp ce partea centrală a implantului rămâne neschimbată.
- Titan Implanturi - Aplicarea titan pur este cel mai preferat datorită biocompatibilității sale ridicate, rezistenta la coroziune, ductilitate și zgomot redus în timpul CT si tomografie prin rezonanta magnetica. Avantajele implanturilor de titan includ un risc scăzut de reacții inflamatorii locale, posibilitatea utilizării sinuzitei într-un defect.
Următoarele cerințe sunt impuse materialelor moderne folosite pentru a înlocui autotransplanturile și transplanturile:
biocompatibilitate; lipsa efectului cancerigen; plasticitate; posibilitatea sterilizării; posibilitatea combinării cu metoda stereolitografiei; capacitatea de a fuziona cu țesutul osos adiacent fără formarea de cicatrici ale țesutului conjunctiv (osteointegrare); compatibilitatea cu metodele neuroimagistice; rezistenta la stres mecanic; nivel scăzut de căldură și conductivitate electrică; un cost acceptabil; riscul minim de complicații infecțioase.
Până în prezent, nu există niciun implant care să îndeplinească toate aceste cerințe, cu excepția preciziei. Prin urmare, cea mai importantă conservare a fragmentelor osoase în timpul operației primare este cel mai important principiu al neurochirurgiei reconstructive. Acest lucru este mai relevant pentru operația de fracturi craniene depresive. Tactica chirurgicală ar trebui să vizeze conservarea maximă a fragmentelor osoase mici. Este foarte important să se efectueze cranioplastia primară a fracturilor deprimate prin autotensiune cu utilizarea miniplastinelor de titan și a cusăturilor osoase.
Eliminarea defectului craniului începe cu excizia cicatrice coajă cerebral cu leziuni minime de a fi tesutului cerebral disecat fuziunea cu margini defecte osoase. Atunci când se utilizează autolog, rejecției alogrefelor, și în cazul compozițiilor pe bază de hidroxiapatită expune neapărat marginile defect, eliberate de tesut cicatricial, pentru a asigura în continuare buna fuziune a implantului cu osul craniului. În timpul modelării intraoperatorii a implantului, este necesar să se urmărească reproducerea cea mai exactă a formei țesutului osos pierdut. Implantul format nu trebuie să aibă margini sau muchii ascuțite. Când instalați un defect în loc, acesta trebuie să fie în același timp cu oasele adiacente ale craniului. Implanturile preparate (posredstvomstereolitografii obținute, adică prin obiect prin UV laser în formă stratificată redare depresiune geometrică durificare fotomonomera lichid - fotopolimerizabil) sunt montate și fixate la marginile defectului osos. Inadmisibilă este absența fixării, inclusiv sub forma unei suturi simple de țesuturi moi deasupra implantului. Acesta din urmă nu asigură fixarea necesară, iar absența acestuia este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea subiectivității transplantului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: