CAPITOLUL 39 TUTUROR ACUTE EXOGENE
În copilărie, locul trei dintre toate accidentele după leziuni și arsuri sunt intoxicații exogene acute. Marea majoritate a otrăvirilor la copii este de natură accidentală.
SUBSTANȚE TOXICE ȘI CĂI DE PENETRARE ÎN ORGANISMUL
Substanțele toxice pot intra în organism prin tractul digestiv, sunt ușoare (prin inhalare), absorbite prin piele și mucoase; este, de asemenea, posibilă administrarea lor parenterală (în marea majoritate a cazurilor, eronată).
În copilărie și adolescență, 80% din otrăvire este asociată cu ingestia de substanțe toxice. Cele mai frecvente otrăviri apar ca urmare a utilizării unor doze mari de medicamente. Dacă acesta din urmă este stocat incorect, copilul mănâncă medicamentul dintr-un ambalaj frumos, luându-l pentru dulciuri. Nu este neobișnuit ca părinții să-i dea în mod greșit unui copil un medicament destinat unui adult sau, fiind confundați cu vasele, îl beau cu lichid toxic. Deseori cauza otrăvirii este substanțele chimice de uz casnic (naftalină, lichide de înălbire, acizi, alcalii, etc.). În sezonul cald, otrăvirea poate fi asociată cu folosirea copilului pentru a mânca fructe, ciuperci și plante otrăvitoare. În adolescență, există cazuri frecvente de a lua medicamente și otrăviri cu un scop suicidar.
• Există mai multe perioade în dezvoltarea otrăvirii. Mai jos este considerată patogeneza otrăvirii atunci când o substanță toxică intră în tractul digestiv (una dintre principalele căi de a obține otrăvire în organism). Perioada de timp (latentă sau latentă) este momentul din momentul în care substanța toxică intră în organism înainte de apariția primelor simptome de otrăvire. Îndepărtarea veninului care nu sugerează poate preveni sau reduce în mod semnificativ efectul său resorbtiv. durată
Această perioadă depinde de proprietățile și de doza substanței toxice luate. Grupului de iritanți sunt: salicilații, camforul, saponinele și hidrocarburile (benzină, kerosen, tetraclorură de carbon, etc.). Recepția lor duce la vărsături imediate, bronhospasm. În cazul în care afectarea membranelor mucoase ale acizilor esofag si stomac, alcalii, amoniac, iod, perhidrol și alte substanțe iritante sindrom de durere ascuțită apare în unele cazuri cu dezvoltarea unei reacții de șoc.
este înregistrată • Perioada II (perioada de acțiune resorbție sau perioada toxigenic) deoarece primele simptome de otrăvire până la eliminarea completă a substanțelor din organism sau până la complicații somatogenice. În această perioadă există diferite sindroame toxice, adesea cu semne de decompensare a funcțiilor vitale. În perioada toxigenic necesară efectuarea de detoxifiere folosind tehnici precum lavaj gastric, stimularea reflexului emetic, ehnterosorbentov numire, emetic și laxative antidoturi. Cel mai adesea această perioadă sfârșește etapa de îngrijire pre-spitalicească. Activitățile viitoare sunt sarcina serviciilor de resuscitare și toxicologie.
• perioada III (somatogenă sau perioadă de complicații tardive). Pentru această substanță toxică perioadă, de obicei deja eliminate din organism, lăsând în urmă un nivel ridicat tulburări morfofuncŃionale de organe multiple (insuficiență renală, deteriorarea sistemului cardiovascular, pneumonie, hepatită cronică, leziuni ale sistemului nervos și altele.).
• perioada IV (restabilire). Durata acestuia depinde de proprietățile și doza substanței care a provocat otrăvirea, caracteristicile fundalului premorbid al copilului, oportunitatea și adecvarea terapiei. Manifestările clinice ale acestei perioade determină durata monitorizării dinamice dispensare a unui copil care a suferit o otrăvire acută.
Pentru a consulta urgent părintele unui părinte cel mai adesea:
• Suspiciunea utilizării unui medicament de către un copil sau a unei substanțe toxice, chiar și în absența unor semne clinice de otrăvire;
• efecte locale dăunătoare și / sau iritante ale unor substanțe toxice pe membranele mucoase sau pe piele, cauzând sindrom de durere severă;
• Detectarea modificărilor comportamentului și a stării generale la un copil anterior sănătos.
Din punct de vedere tactic, bruscă deteriorare rebon- ka ar trebui să fie considerată ca o posibilă intoxicație exogenă, fără semne de boală inflamatorie acută, în special în tulburările extra-zapnyh de conștiență și convulsii.
În ciuda varietății factorilor etiologici, otrăvirea exogenă acută poate avea manifestări similare. Semnele clinice ele pot fi modificări ale SNC: letargie, slăbiciune, necoordonare, monotonie și vorbire scandare, instabilitate la mers, o creștere sau inhibare a reflexelor cutanate și ale tendoanelor. Odată cu creșterea intoxicației, se pot dezvolta halucinații, stimularea sau depresia conștienței. Tulburările de respirație pot fi asociate cu acțiunea de otrăvire asupra centrului respirator, a transmiterii neuromusculare sau a proceselor enzimatice. Modificările tractului cardiovascular și gastro-intestinal se dezvoltă aproape întotdeauna.
Unul dintre cele mai comune simptom-complexe în cazurile de otrăvire este o încălcare a funcțiilor sistemului nervos autonom cu un dezechilibru al diviziunilor simpatic sau parasympatic.
• Cu predominarea tonusului simpatic al sistemului nervos autonom (pentru otrăvire Belladonna alcaloizilor, difenhidramina, trigeksifenidilom, efedrina, cocaina, imipramină, amitriptilină, etc.) Există o creștere a frecvenței cardiace, creșterea tensiunii arteriale, acolo midriază și uscarea mucoaselor, pareză intestinală.
• urmare a predominanței tonusului parasimpatic al sistemului nervos autonom (pentru intoxicația cu heroină, rezerpina, clonidina, amiodarona, etc) Există o scădere a ritmului cardiac, hipotensiune arterială, crampe, hiperhidroză, creșterea motilității intestinale.
Manifestările clinice ale otrăvirii sunt extrem de polimorfe și depind de natura agentului otrăvitor.
Un număr mare de substanțe toxice și o varietate de manifestări clinice îngreunează diagnosticarea otrăvirii acute exogene. Diagnosticul etiologic se bazează pe:
• evaluarea informațiilor clinice (istoric, rezultatele inspecției la locul locului, specificitatea simptomelor clinice);
• date de laborator - determinarea calitativă și cantitativă a conținutului de substanțe toxice în diverse medii ale corpului (departamentele de toxicologie, centrele și birourile medico-legale).
Tratamentul este compus din patru componente principale:
1. prevenirea absorbției continue a otrăvurilor;
2. Inactivarea specifică a otrăvii (terapie antidot);
3. accelerarea excreției substanței toxice din organism;
4. Terapie simptomatică și simptomatică.
Prevenirea absorbției venoase
Vărsături. În cazul în fructe de pădure, ciuperci, intoxicații cu medicamente pe cale orală trebuie să fie cât mai curând posibil, pentru a induce voma, deoarece acestea nu pot trece prin lumenul sondei atunci când sonda lavaj gastric. Ca emetice folosesc cel mai adesea o soluție caldă concentrată de sare (2-4 lingurițe de sare la 1 cana de apa) pulbere razvodenny muștar (1-2 linguri de ceai pudră 1 cană de apă caldă), o soluție de săpun delicat (da aproximativ 1 / 4 cupe). Stimularea reflexul faringian este posibilă prin apăsarea cu o spatulă sau un deget pe rădăcina limbii.
Stimularea reflexului emetic și folosirea emetice absolut contraindicate în cazurile de intoxicație cu acizi puternici sau alcali, terebentină, derivate din petrol și alte substanțe dăunătoare membranei mucoase, din cauza pericolului acestor substanțe care intră în tractul respirator. In plus, stimularea vomei, riscul copiilor cu tulburări de conștiență și toxine otrăvire cardiotoxice, creșterea tonusului vagal și provoacă bradicardie (risc de stop cardiac).
Stropirea gastrică prin sondă. Rinoplastia gastrica este una dintre masurile obligatorii pentru ingestia unei substante toxice prin gura. Contraindicația temporară pentru comportamentul său este prezența sindromului convulsiv al copilului și decompensarea cardiacă sau insuficiența respiratorie. prudență deosebită când trebuie observat lavajul sonda gastrică când toxinele otrăvire care distrug mucoasa gastrointestinală, deoarece există riscul de rănire și chiar perforarea sondei schimbat pereții organelor cavitare.
Adâncimea de introducere a sondei pentru lavajul gastric este determinată de distanța dintre dinții din față și procesul xiphoid. Pentru a spăla stomacul, utilizați cel mai adesea apă pură sau soluție Ringer cu soluție de permanganat de potasiu 0,1% sau soluție de bicarbonat de sodiu 1%. Cantitatea de lichid necesară pentru aceasta depinde de vârsta, proprietățile și doza de substanță toxică a copilului. Spălarea trebuie efectuată cu apă curată, prin injectarea de lichid în apă.
bulion în porții mici (30-50 ml fiecare). Volumul total de lichid injectat la copiii mici nu trebuie să depășească 3 litri.
Chelatori. După spălarea cu scopul absorbției gastrice a veninului rămase arată introducerea în ehnterosorbentov, adesea cărbune activat și hidroliza lignina, inclusiv ca pasta (lignosorb), povidonă (enterosorb, Enterodesum) și altele. Volumul mediu al mustului adsorbant De 10 ori cantitatea de otrăvire luată. După 2-3 ore de lavaj gastric recomandabil să se repete, apoi introduceți laxativ salin (sulfat de magneziu, la o doză de 15-20 g în 100 ml apă).
Terapie specifică (antidot)
Terapia specifică (antidot) este eficientă în faza timpurie a otrăvirii acute. Se utilizează în condițiile unei diagnosticări fiabile a tipului de intoxicare. Antidoturile specifice au doar o cantitate mică de substanțe toxice, de exemplu tiosulfatul de sodiu și nitritul de sodiu sunt utilizate pentru otrăvirea cu cianură; dimercaprol, agenți chelatanți - pentru otrăvire cu metale și metaloide, atropină - pentru otrăvirea WCS etc.
Accelerarea excreției substanței toxice din organism
După îndepărtarea dozei absorbite în sânge este substanța toxică realizată pe metode de detoxifiere etapa spital activă: diurez (introducerea terapiei cu diuretice lichide de fond), ex trakorporalnye metode de detoxifiere (transfuzie de schimb, hemosorption, hemodializa, plasmafereza)
Tratamentul simptomatic și simptomatic
La diferite încălcări ale funcțiilor vitale ale organismului, ca urmare a otrăvirii exogene necesită corecție imediată (măsuri complexe antișoc, tratamentul de convulsii, alterarea stării de conștiență, etc.).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: