Metoda de cavitație cu ultrasunete în tratarea rănilor de diverse etiologii
Fistal E.Ya.
Korotkikh D.M.
Soloshenko V.V.
Fistal N.N.
Kolesnik A.I.
Arefiev V.V.
Institutul de Chirurgie de Urgenta si Reconstructiva. V.K.Gusaka AMS din Ucraina
Departamentul de Combustibilologie, Chirurgie Plastică și Urologie al DonMMU
Până de curând, utilizarea ultrasunetelor (ultrasunete) a fost limitată în principal la fizioterapie și practici de diagnosticare. Interesul chirurgilor în ecografie a crescut după studierea proprietăților sale biologice și fizice, ceea ce a dus la o utilizare mai largă a ultrasunetelor în chirurgie [1].
Proprietăți biologice datorate bactericid cu ultrasunete și acțiune bacteriostatică asupra diferitelor microorganisme. [1,2,6,7]. Un efect bactericid se datorează acțiunii dăunătoare a undelor ultrasonice pe o celulă microbiană, febra medie sonicată, formând în ea un efect dezastruos asupra microorganismelor de compuși chimici, o scădere a infecțiilor și altele rezistență rănilor antimicrobiene. În plus față de propriul său efect bactericid ultrasunetelor de joasă frecvență îmbunătățește semnificativ efectul multor antibiotice și antiseptice pentru microorganisme diferite [1,3].
Ultrasunete (US) stimulează biosinteza intracelular și procesele de regenerare, provoacă vasodilatație și creșterea fluxului sanguin regional de 2-3 ori inițiază schimbări favorabile în vasele de microvasculație și Adventicea, dezvoltarea vaselor colaterale, ceea ce este foarte important în procesele inflamatorii și distructive purulente.
Pe lângă îmbunătățirea microcirculației, efectul antiinflamator ultrasonic prin îmbunătățirea eliminării stagnării, infiltrează resorbție, creșterea activității fagocitare a leucocitelor și nivelul de protecție nespecifice.
frecvențe ultrasonice joase nu numai că mărește elasticitatea țesutului conjunctiv, dar, de asemenea, promovează țesutului conjunctiv și disociate spori sinteza lor de fibroblaste efect totuși ultrasonic asupra țesutului deteriorat însoțită de formarea de licitație și cicatrice friabil.
Aplicarea ultrasunetelor de joasa frecventa in tratamentul combinat (cu aplicarea tratamentului mecanic al ulcerului necrotice țesuturilor situate liber, antiseptice chimice și enzimă proteolitică - local) ulcere trofice cauzate de insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare, are multe calități valoroase, îmbunătățind eficacitatea terapeutică, care este important în prezența contraindicații pentru pacienții tratament chirurgical radical sau în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală [1,2,4,5]. Activarea macrofagelor enzimelor lizozomale ultrasunete conduce la o purificare focar inflamator de detritus celular și microflorei patogene în faza exudativa. Alături de aceste unde ultrasonice accelerează sinteza de colagen de fibroblaste și formarea de țesut de granulație în faza proliferativă a inflamației.
De mare importanță este și acțiunea oxidativă a oxigenului, care este activat prin ultrasunete. Peroxidul de hidrogen, format în timpul tratamentului rănilor, ultrasunetele are un efect dăunător asupra multor bacterii (în special asupra microflorei clostridiene)
Mecanismul efectelor procesului de cavitație cu ultrasunete pe rana (UZ) suntem interesați în tratamentul arsurilor, rănilor după boli necrotice, leziuni și ulcere în ceea ce privește purificarea și prepararea rănilor și ulcerelor de diferite etiologii la autodermoplastie pentru a stimula lor de auto-vindecare.
Materiale și metode
Grupurile au fost împărțite în subgrupe în funcție de factorii etiologici ai vătămării:
1. Pacienții cu arsuri ale granularea (un pacient, răni de granulare, de obicei, combinate cu porțiuni necrotice) care au suferit o cavitatie cu ultrasunete (USI) pentru a prepara rana pentru autoplasty simultană - 33 persoane (35,87%).
2. Cu ulcer trofice de diferite etiologii, care au efectuat ultrasunete pentru prepararea rănilor pentru autoplasmă și stimularea proceselor reparatorii, 35 pacienți (38,04%)
3. Cu boli ale pielii purulent-necrotice, care au efectuat ultrasunete pentru a pregăti răni pentru autoplastie - 24 pacienți (26,09%)
Grupul de control, în mod corespunzător, precum și grupul principal au fost împărțite în 3 subgrupuri, care au inclus: 1 subgrup - 20 pacienți, al doilea subgrup - 65 pacienți, al treilea subgrup - 15 pacienți.
În grupul principal de pacienți, pentru cavitație sa folosit un cavitator ultrasonic "SONOCA" de la Söring (Germania). Ca mediu acustic s-au utilizat soluție de clorhexidină 0,02%, soluție de NaCI 0,9%, soluție de novocaină 0,25-0,5% și amestecuri ale acestora.
Fig. 1 cavitator ultrasonic Sonoca - 190
În primul subgrup principal, purificarea de la resturile de necroză și excizia granulelor s-au efectuat cu ultrasunete, după care s-a efectuat autoplastica în una etapă. În grupul de control, rănile au fost curățate utilizând o procedură standard utilizând o metodă acută cu bisturiu, foarfece și o perie, de asemenea, cu autodermoplastie cu un pas.
In al 2-lea subgrupul de purificare primară a ulcerelor și a reziduurilor de necroză excizie granulare a fost realizată utilizând testarea cu ultrasunete, urmată de o singură etapă realizată sau autoplasty etape. În grupul de control, necrectomia a fost efectuată printr-o procedură standard într-un mod ascuțit.
Pacienții din subgrupul principal 3, pentru a se pregăti pentru autodermoplastie, au efectuat necrectomie cu ultrasunete prin tăierea lobilor și a vaselor cu un cuțit electric. În grupul de control, necretomia a fost efectuată utilizând o tehnică standard cu un bisturiu.
Rezultate și discuții.
Când au fost comparate indicii primelor subgrupuri, s-au evidențiat următoarele modele: grefarea pielii transplantate la un moment dat a crescut de la 58% la 65% în grupul principal. Această tendință poate fi urmărită indiferent de zona plăgii, schimbându-se cu numai ± 2%. Numărul de operații efectuate de acest grup de pacienți a fost, de asemenea, obiectul studiului nostru. Numărul total de autodermoplastice efectuate în grupul principal a fost cu 7% mai mic decât în grupul de control, ceea ce, în opinia noastră, se datorează în principal unei mai bune grefări a pielii. Numărul de zile de spitalizare a scăzut de la 10,7 la 12,2.
Fig. 2 Ardeți cu apă clocotită din st. III * Piciorul stâng. Necrectomia cu ultrasunete, autodermoplastia
Datele obținute la compararea indicatorilor de subgrup (ulcere trofice) au fost următoarele. La utilizarea ultrasunetelor, numărul de operații medii pentru grup a crescut de la 1,3 în grupul de control la 1,5 în grupul principal per pacient. Cu toate acestea, durata tratamentului pacienților a scăzut semnificativ cu 1,4 zile, în grupul martor, ziua patului mediu a fost de 13,2 zile, în grupul de comparație, respectiv 11,8 zile patrate în grupul principal. Acest fapt poate fi explicat prin câteva moduri de influențare a undelor ultrasonice: stimularea proceselor regenerative, creșterea vascularizării țesuturilor, acțiunea antimicrobiană directă în rană etc. La astfel de pacienți, rana a fost curățată mai repede, a început să fie umplută cu țesut de granulație, "reînviat", care a permis producerea autodermoplastiei la un moment anterior, cu un rezultat satisfăcător.
Comparând rezultatele grefarea autoloskutov au fost obținute următoarele rezultate A doua subgrupă: o etapă a grefării autoskin transplantat a crescut de la 59% la 63,5% în grupul principal.
Fig. 3. Rază extensivă de granulare la un pacient care a suferit peritonită, flegmon complicat al peretelui abdominal anterior cu necroză a țesuturilor moi. Cavitația cu ultrasunete, autodermoplastia.
Utilizarea cavitației cu ultrasunete în tratamentul pacienților cu boli purulente necrotice ale pielii (erizipel, celulite purulente, fasciita, flegmon, striuri purulente) au condus la o grefeze autoloskutov grup de studiu la 85.04 ± 6,5%, comparativ cu grupul de control 68,18 ± 7,4%. indicând o mai bună pregătire a suprafeței plăgii la percepția autogrefei. Ca rezultat, o zi medie a patului a scăzut cu o medie de 3 zile, în grupul de studiu, numărul autoplasty a scăzut, de asemenea, de la 2,4 la 1,6 operații pe pacient.
Fig. 4. Răni combinate - explozie de explozie de explozie II-IIIst. trunchiul, brațele, picioarele S = 20% p.t. Rănile scalpate ale picioarelor, abdomen. Fractura claviculei din dreapta, amputarea traumatică a unui deget al mâinii drepte. Cavitația cu ultrasunete, autodermoplastia.
Astfel, datele obținute în timpul studiului eficiența cavitației cu ultrasunete în tratamentul rănilor de diferite etiologii indică faptul că utilizarea tehnicilor cu ultrasunete necrectomiei lungește operație, dar poate crește grefarea transplantat autoloskutov simultan. Cu ultrasunete cavitatie reduce semnificativ timpul de tratament al pacienților cu ulcere trofice, dar nu reduce numărul de intervenții chirurgicale.
* - adâncimea arsurilor este dată în conformitate cu clasificarea adoptată în Ucraina.
Trimiteți-le prietenilor: