Foto: Valery Matytsin / TASS
Stanislav Vasilyev,
dentist privat
Am lucrat într-un spital public și într-o policlinică. Acum cinci ani sa mutat într-o companie privată, pentru că era bolnav de a lupta cu morile de vânt. Optimizarea îngrijirii medicale este necesară. Acum sistemul funcționează ineficient. Principala problemă este distribuirea competentă a funcțiilor. Interacțiunile dintre policlinici, spitale, ambulanță practic nu există. În general, nu este nici măcar un secret. Medicii spitale consideră medicii unui departament de ambulatoriu leneși, care pot prescrie doar indicații de spitalizare. Medicii policlinicii cred că medicii din spitale sunt aroganți care, sub orice pretext, încearcă să refuze spitalizarea. Medicii din ambulanță sunt considerați capre, pentru că trebuie doar să se plimbe în jurul orașului pentru a "atașa" pacientul. Doctorii și paramedicii nu-i plac ambulanța - nu o aduc acolo și nu conform mărturiei.
Funcțiile fiecărei unități de sănătate trebuie revizuite radical. Acum concurează între ei. În spitalul de chirurgie maxilo-facială, o ambulanță poate aduce pacientului posibilitatea de a îndepărta un dinte de înțelepciune sau o dislocare a maxilarului. De ce? Trauma este ușoară. Fratele meu, care nu are studii medicale, dar care se ocupă de box, știe să stabilească aceste dislocări. Și în clinică, de exemplu, un pacient cu o rănire a capului și o fractură a maxilarului concomitent este trimis de la spital, deși astfel de pacienți trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă. În general, există multe absurdități.
Toată lumea știe că tratamentul într-un spital este mai scump. Dar este mai eficient? Dacă spunem, de exemplu, îndepărtarea dintelui înțelepciunii - nu. Pentru că este ușor de rezolvat ambulatoriu. A trata într-o patologie ambulatorie în ambulatoriu numai pentru că cineva nu este motivat să lucreze într-o policlinică este ca să înece un foc de artificii în sobă. Scump și nici o smochină nu este eficientă. În timp ce o persoană care într-adevăr trebuie spitalizată (de exemplu, cu un traumatism combinat), ea nu o va primi - patul său este ocupat de un pacient cu furuncul pe fund.
Foto: Oleg Kharseyev / Kommersant
Observ acum cum se aranjează totul în clinici private. Acesta este cerul și pământul. Proprietarii privați încearcă să utilizeze totul cu o eficiență maximă. Spitalele și policlinicii din oraș nu se interesează în acest sens. În ultimii ani, o mulțime de bani au fost aruncate asupra modernizării. Știu spitalul, unde scanerele sunt încă despachetate. A văzut dispensarul oncologic, depozitul acestuia fiind ambalat cu echipament unic. Doar pentru a lucra la ea nu este nimeni. Vă puteți imagina o astfel de situație într-o instituție comercială? Într-una din clinicile unde lucrez, am cumpărat un microscop pentru 4 milioane de ruble, cu o cifră de afaceri lunară de 5 milioane de ruble. Și vom scoate din ea maximum de oportunități de recuperare. Pentru a face acest lucru, și a cumpărat.
Semen Galperin,
neurolog
Reorganizarea noastră este deja în curs. Spitalul nostru este unit cu altă instituție medicală. Practic, toți doctorii nu au nici un loc în noua structură. Mi sa oferit fie să demisionez, fie să merg la postul de asistent medical. Deoarece echipa se luptă acum împotriva fuziunii, nu pot să-mi înlocuiesc colegii și să plec. Prin urmare, voi accepta propunerea. El și-a făcut deja o insignă "Candidatul științelor medicale, asistenta". Nu mi-e teamă să muncesc, pot face o punte.
Nu știu prin ce principii sunt instituțiile de asistență medicală optimizate. Când a început totul, ei au spus că vor scăpa de spitale cu un nivel scăzut de servicii și ajutor excesiv. Înainte de fuziune, spitalul nostru a fost considerat destul de rentabil, a îndeplinit toate planurile și chiar a experimentat o supraîncărcare. Doctorii aveau salarii decente, erau fonduri pentru achiziționarea de echipamente. Pacienții din întreaga țară ne-au călătorit, deoarece știau că aici a fost creată o puternică bază clinică pentru tratamentul anumitor tipuri de boli. În anii '90, a fost creată prima ramură de îngrijire paliativă din Moscova, Centrul pentru scleroza multiplă, Centrul pentru bolile pulmonare obstructive cronice. Am elaborat metode pentru restaurarea pacienților după operații cardiace, metode de conducere a celor mai severi pacienți.
Foto: Viktor Korotaev / Kommersant
Materiale conexe
Un monolog al unui medic de 73 de ani condamnat pentru a ajuta un pacient cu cancer
Cei care au bani vor merge în centrele comerciale, unde vizita unui medic costă 200 de euro. Dar, în masa rezidenților săi, cu un salariu mediu de 300 de dolari pe lună, nu va putea să plătească o listă de prețuri medicale. Acest lucru dă în fața celor mai mulți pacienți la dispariție, iar sistemul de acordare de înaltă calificare, adică de asistență scumpă - pentru a dispărea. Aceasta este exact ceea ce duce reforma noastră: vor exista mai multe clinici scumpe în spatele unui gard mare pentru cei care au propriul lor robinet la conducte. Și pentru restul populației - medici desculți și vindecători.
Vasily Vlasov, președinte al Societății de medicină bazată pe dovezi, profesor al Departamentului de Management și Economie al Sănătății Publice la Școala Superioară de Economie
Foto: Viktor Korotaev / Kommersant
Rimma Anchipalovskaia, doctor-uzist al Centrului Clinic de Diagnostic din Moscova nr. 1
Centrul nostru a fost deschis în 1987 de către Chazov, apoi Ministrul Sănătății. Am servit trei districte metropolitane: sud-vest, vest și sud, unde trăiesc circa 4 milioane de oameni. Cu câțiva ani în urmă, centrul a primit un premiu internațional pentru cea mai mare cantitate de îngrijire în ambulatoriu din Europa - aproximativ 1,5 mii de oameni pe zi. La un moment dat, când nu exista un sistem de asigurare medicală voluntară (VMI), oamenii care vin la specialiștii noștri provin din diferite părți ale Moscovei aproape de la ora 6 dimineața. Pacienții care au venit la noi au ieșit din centru nu numai cu diagnostice stabilite, ci și cu recomandări pentru tratament și trimiteri la spitale. Și acum, noi vom fi informați că nu avem nevoie, pentru că "toate raioanele de la Moscova au deja totul" și suntem inutili și ineficienți?
Echipamentul, probabil, a fost primit în toate raioanele Moscovei. Dar nu sunt atât de sigur că există un diagnostic calitativ. Nu pentru că am o asemenea megalomanie despre centrul nostru. Și pentru că oamenii ne duc fără îndrumare. Și pentru banii trece toate examenele. Dintre districtele în care este totul. Ei merg la diagnosticarea specialiștilor noștri, pe care îi cunosc.
Foto: Valentina Svistunova / Interpress / TASS
Întrucât va exista o reorganizare - nimeni nu spune în mod specific. Toate la nivelul zvonurilor. Unii au fost deja informați despre reducere. În schimb, nimic nu este oferit. Autoritățile doreau să se lase, pentru a nu plăti compensații. Aproximativ 1000 de persoane rămân pe stradă. Unii au lucrat aici timp de 20-30 de ani. Există mulți "tineri pensionari" printre noi. Unde să mergem? Ne vom atașa la clinici private. Dar dificultatea este că acum mii de medici vor fi aruncați dintr-o dată pe piața muncii. Situația este ceva la fel peste tot. Pretutindeni numai bani. Despre oamenii uitați. Ni se spune: "De ce nu ați spus nimic înainte, de ce nu ați ieșit în piață, nu ați făcut grevă?" Și până de curând nu am avut niciun motiv să greșim. Am fost încărcați, am lucrat.
Pavel Vorobyev, șef al Departamentului de Hematologie și Geriatrie, Universitatea de Stat din Moscova, numit după Sechenov, șef adjunct al Comitetului Formal al Academiei Ruse de Științe Medicale
Departamentul nostru de peste 30 de ani a avut sediul în spitalul №7. Vara am fost rugați să plecăm. Ei au spus că spitalul nu are nevoie de ajutorul nostru în tratarea pacienților hematologici. A redus mai mult de 30% din paturi, a eliminat practic întregul serviciu terapeutic al unui imens spital.
"Optimizați" în întreaga țară. Totul nu a început astăzi, dar cu mai mult de 20 de ani în urmă, odată cu lansarea reformei sistemului de sănătate. Ca un criteriu de optimizare, au fost aleși indicatorii de câștig bani pe metru pătrat de teritoriu spitalicesc. N-am auzit niciodată de medicamente pentru a face bani, ca un magazin sau o stație de întreținere. Pentru un doctor, acesta este un criteriu blasfemos. Cum ar trebui să acționeze spitalul în această situație?
Cea mai ușoară modalitate este de a dizolva personalul, de a reduce salariile medicilor, de a reduce metodele dezavantajoase de diagnosticare a tratamentului, departamentele dezavantajate. Ei bine, ceea ce nu aduce profit, nu este greu de ghicit. Grupe de profil terapeutic - neurologie, pulmonologie - neprofitabile. Efectul este dublu. Cele mai putine directii terapeutice, cu atat pacientii sunt mai grei. Și cu cât sunt mai grei pacienții, cu atât mai scumpe sunt tipurile de îngrijire medicală de care au nevoie. Și acesta este un beneficiu direct. Mai ales atunci când o persoană este rănită, el va da orice bani.
Foto: Alexander Kondratyuk / RIA Novosti
Reforma industriei medicale este necesară. Dar, în primul rând, ar trebui să se refere la legătura primară. La noi este absolut gol. Nu există destui medici în regiuni. La Moscova - același lucru. De la faptul că spitalele vor fi reduse, legătura primară nu se va îmbunătăți. Este necesar să se schimbe povara asupra medicului, organizarea activităților sale. Medicul ar trebui să aibă un personal, trebuie să fie o persoană juridică independentă, cu licența lui. Este necesar să i se acorde dreptul de a lucra atât în policlinică, cât și în cel privat. Și toată lumea ar trebui să primească bani de la stat și să nu împartă medicii în comercianți privați și nu în comercianți privați. Toată lumea trebuie să stabilească reguli uniforme, prețuri. Există un concept de "co-plată". În cazul în care o clinică privată este angajată în ceva excepțional, ea poate cere o plată suplimentară de la pacient. Dar plata de bază ar trebui să fie de stat. Vom fi întrebați: de unde putem obține bani pentru asta? În mod ironic, banii în îngrijirea sănătății sunt mai mult decât suficienți. Trebuie doar să furi puțin mai puțin. Și cumva ordonează cheltuielile lor. Statul cheltuie acum fonduri pentru unele actovegine, arbidoli - medicamente care nu au nimic de-a face cu tratamentul pacienților. Dar aruncăm miliarde pe aceste manechine. Achizim echipamente costisitoare la un preț de trei ori mai mare decât cel nominal. Și adesea echipamentul nu este necesar, nu este folosit. Tehnologia de înaltă tehnologie de la Moscova este încă indisponibilă. Deși oficialii au raportat că în fiecare raion există echipament. Dar, cumva, RMN se aprinde de câteva luni.
În regiunile rusești, există deja primele răspunsuri la optimizare. În regiunea Yaroslavl, spitalul de maternitate a fost închis în districte. Tocmai am vorbit cu un coleg din Yaroslavl. El spune că femeile nasc acasă.
După cum a subliniat domnul Pechatnikov, în ultimii ani, 105 miliarde de ruble au fost cheltuite pentru retehnologizarea sistemului de sănătate al capitalei cu echipamente moderne și instruirea personalului. Pentru a înțelege dacă banii au fost cheltuiți în mod eficient, dacă echipamentul nou a fost inactiv, au fost comandate trei studii de consultanță. Ca repere, experții au preluat activitatea sistemelor de sănătate în Europa de Vest și Asia de Sud-Est. O versiune incompletă a unuia dintre rapoarte a intrat în accesul publicului și a cauzat întrebări din partea publicului.
"Aceasta nu este deloc un ghid pentru acțiune, ci rezultatele unei evaluări a experților. Ne-am asteptat ca, cu astfel de echipamente, eficienta sistemului va fi mult mai mare ", a spus Leonid Pechatnikov.
Înregistrată de Natalya Granina
Trimiteți-le prietenilor: