Medicul care cel puțin o dată în practica lor, sa întâlnit cu pacienții care a diagnosticat tumora a mandibulei, care în mod inevitabil, se va gândi despre cât de mult obscur diagnosticul și în special în tratamentul tumorilor din această localizare. După maxilarul inferior se poate produce tumori benigne și maligne și ale țesutului conjunctiv și origine epitelială: fibrom, condromul, osteom, tumora cu celule gigant, ameloblastoma, tumori mixte, cancer, sarcom si altele.
În practica unei clinici oncologice, de obicei, tumorile primare ale maxilarului inferior sunt rare, iar leziunile secundare sunt mai frecvente. În institutul nostru cu tumori primare ale maxilarului inferior timp de 17 ani, 59 de pacienți s-au întors. Germinarea afecțiuni maligne ale țesuturilor înconjurătoare (cancer de buze, limbă, etaj al gurii, glandele salivare și t. Î) în maxilarul inferior și a metastazelor sale în alte organe au fost observate la 210 pacienți cu cancer. Aceste observații constituie baza acestui articol.
Fibromul, condroma, osteomul, osteomul osteoid, mixomul, hemangiomul și alte tumori benigne ale maxilarului inferior sunt rare. Structura lor histologică este aceeași ca și atunci când este localizată în oase tubulare și plate. Principiile tratamentului diferă puțin de cele descrise în adamantină.
În maxilarul inferior, odontomii solizi sunt foarte rare, constând din țesuturile unuia sau mai multor dinți și localizați în interiorul osului. Odontoma, tradusă din greacă, înseamnă "o tumoare constând din dinți". Extrem de rare sunt cementoamele - neoplasme din țesături de ciment.
Tumorile majore de celule gigant sunt mai frecvente la femei, se dezvoltă în principal în ramura orizontală a maxilarului inferior, mai des la stânga, 60% dintre pacienți se află între 10 și 30 de ani. Modificări distructive determinate radiografic, în cazul osului, cu un model celular mare. Distingem formele celulare, chistice și litice ale tumorilor de celule gigantice, caracterizate prin creșterea rapidă și prin natura distrugerii osoase. Cea mai rapidă creștere se observă în forma litice.
Tratamentul tumorii intracezice cu celule gigant trebuie să fie efectuat prompt, luând în considerare dimensiunea și forma leziunii. În forme celulare și chistice, tumoarea trebuie îndepărtată, iar suprafețele osoase adiacente acesteia au fost eliminate. Cu leziuni mari, este indicată uneori rezecția osoasă. Cea mai eficientă operație în formă lititică este rezecția părților afectate ale osului. Dacă contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical ar trebui să fie radioterapia, care uneori oferă un tratament.
Epilepsia celulară gigantă (nadessnik) este observată mai des la persoanele de 30-40 de ani și, de asemenea, mai des la femei. Dezvoltarea epulisului este adesea precedată de iritații prelungite cu marginile ascuțite ale dinților, coroanelor și protezelor. Deasupra epulisului este acoperită cu o membrană mucoasă. Consistența este densă sau moale. Uneori, tumora ajunge la o dimensiune mare. Structura histologică trebuie să facă distincția între epilele celulare fibrotice, angiomatoase și gigant. Această tumoare este localizată pe gingie și este o formare brună rotundă, fără dureri, adesea cu locații de ulcerație. Adesea, epilezele celulelor gigante sângerau. Ritmul dezvoltării lor este diferit. Nu sunt descrise cazurile de transformare a epulilor în sarcom, creșterea infiltrării nu este observată. Datorită faptului că epulis se dezvoltă din țesutul osos înconjurător sau parodontal (sau pereții alveolelor procesului alveolar), tratamentul trebuie să fie în rezecția osului alveolar cu unul sau doi dinți. Defectele formate sunt injectate cu un tampon iodoform, întărit de o placă sau de o bară de sârmă edentată. Cu succes, poate fi utilizată electrocoagularea cu un vârf sferic al aparatului diatermic. În același timp, în timpul electrocoagulării este necesar să se răcească epulisul înconjurător al țesuturilor cu soluție fiziologică rece.
Unele probleme de plastic al maxilarului inferior. În tratamentul chirurgical al neoplasmelor benigne ale maxilarului inferior, este adesea necesară efectuarea unei rezecții a disecției sale sau a jumătății (mai puțin frecvent exarticularea). Ca urmare, se formează un defect osos și apare o nouă problemă: cum și cum să-l umpleți. Studiile în această direcție continuă, au fost propuse mai multe metode. Pentru a începe tratamentul unui pacient cu o tumoare a maxilarului inferior, poate doar chirurgul care deține tehnicile de bază ale chirurgiei plastice. Prin urmare, în planul general de tratament pentru un astfel de pacient, indicațiile și contraindicațiile la această metodă sau la plasticul maxilarului inferior, tehnica implementării sale, trebuie să fie atent gândite. Acest lucru este deosebit de important pentru a sublinia, deoarece nu avem încă o metodă sigură de plastică osoasă a maxilarului inferior.
Printre metodele propuse de plastic al maxilarului inferior se pot numi: 1) autotransplant, 2) homotransplant, 3) heterotransplant și 4) aloplastie. Majoritatea chirurgilor cred că defectele maxilarului inferior sunt cel mai bine înlocuite de propriul lor os care este luat de pe coastele sau creasta iliului. Suntem de aceeași părere, dar considerăm că este recomandabil să studiem alte metode de materiale plastice. Această operație durează mai mult și complicațiile sunt posibile datorită interferenței asupra coastei sau osului iliac - acestea sunt aspecte negative. Când autosteoplastia pentru anumite indicații trebuie efectuată mult timp după rezecția maxilarului inferior, este de obicei imposibil să se obțină rezultate anatomice, funcționale și cosmetice bune.
În prezent, aproape toți chirurgii cred că după rezecția maxilarului inferior pentru o tumoare benignă, defectul care se formează trebuie să fie restaurat simultan. Acest lucru este bine prezentat în teza sa de doctorat și PV Naumova NA Plotnikov, dar prima dată osul principal al maxilarului inferior din plastic fabricate în NI de tip boutique, în 1951 țara noastră a fost și PV Naumov in 1952. Experienta arata , că succesul autoplastiei primare a mandibulei depinde de mulți factori. Cea mai importantă dintre acestea sunt următoarele: prelevarea și formarea unei grefe osoase, rezecția mandibulei în interiorul țesuturilor normale, pregătirea patului și înlocuirea defectului osos grefă osoasă preparată prin imobilizarea mandibulei și îngrijirea post-operatorie corectă. Când eliminați o tumoră benignă a rezecției mandibular trebuie să se străduiască să facă fără excizia țesutului înconjurător mai bine subperiostală, periostul excizate numai atunci când implicarea sa în acest proces. Dacă se formează o comunicare între cavitatea orală și rana osoasă, acestea trebuie deconectate imediat prin aplicarea suturilor pe mucoasă și tratarea plăgii osoase cu antibiotice. Grefa osoasă este fixată cu atenție cu cusături osoase moderne și acoperită cu țesuturi moi. Pentru a imobiliza maxilarul inferior, autobuzele intraorale sunt destul de suficiente.
Conceptul de îngrijire postoperatorie corectă include o toaletă atentă a cavității orale și îndepărtarea în timp util a dispozitivelor de fixare. Dacă o parte a grefei osoase este expusă din cavitatea bucală, aceasta din urmă ar trebui să fie acoperită cu un tampon și să conducă la formarea unui țesut de granulare. Cu supurația plăgii, nu este nevoie să vă grăbiți cu îndepărtarea transplantului - este necesar să întăriți tratamentul antiinflamator. După 5 săptămâni, puteți permite mișcări ușoare de mestecat. Până la 5 săptămâni de acest lucru nu trebuie făcută, în special opriți fixarea capetelor maxilarului inferior, deoarece în acest moment vasele de sânge nu sunt întărite, grefa osoasă este fragilă. Pentru a judeca regenerarea și formarea calusurilor osoase și, de asemenea, pentru a îndepărta dispozitivele de fixare ar trebui să fie sub controlul studiului cu raze X. Cea mai scurtă perioadă de fixare a maxilarului inferior este de 2-3 luni.
Metoda descrisă de transplant autolog este expus la studiile clinice și experimentale în clinica de chirurgie maxilo din Omsk (MG Antropov), în cazul în care pentru tumorile benigne ale mandibulei au fost operate la 5 pacienți cu vârsta cuprinsă între 18-35 ani. Perioada postoperatoră sa desfășurat în cea mai mare măsură fără probleme, rezultatele pe termen lung sunt calculate în termeni mici - de la șase luni la un an și jumătate. Studiile continuă. În prezent, poți spune doar un singur lucru: rezecția subperiostală cu simultane sudate-replantarea partea afectată a maxilarului inferior este prezentat cu tumori foarte mici benigne (ameloblastoma, osteoblastoklastoma).
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: