Transplantul de celule stem în leucemie acută
Leucemia mielogenă acută - termenul unește un grup eterogen de leucemii care se dezvoltă din precursorii celulelor mieloide. Transplantul de celule stem hematopoietice este o metodă comună pentru tratarea leucemiei mieloide acute în timpul primei remisiuni complete. Supraviețuirea fără supraviețuire (BVV) cu frații identici HLA variază de la 55 la 83%. Observatii 271 copil cu leucemie mieloidă acută (studiu randomizat) a aratat ca, dupa un astfel de transplant de 8 ani DFS a fost de 70%, după chimioterapie în doze mari în monoterapie - 54%, iar după autotransplant - 57%.
Transplantul de celule stem hematopoietice (TKSK) prelungește perioada de supraviețuire a pacienților cu leucemie acută megacariocitară (M7 subtip) și leucemie mieloidă acută secundară, cancer dezvoltat după tratament. În ambele cazuri, chimioterapia este ineficientă. În leucemia mielogenă acută, TSCC (în oricare dintre variantele sale) este de asemenea indicată în absența remisiunii. Pentru pacienții cu prima remisie, această procedură se efectuează în prezența rudelor identice cu HLA. Excepția este leucemia promielocitară (subtipul M3), în care isotretinoina și chimioterapia de consolidare sunt destul de eficiente.
Odată cu recăderea leucemiei mieloide acute sau a celei de-a doua remisiuni, poate fi efectuată transplantul de celule stem. Cu recăderi frecvente, ineficiența terapiei convenționale sau a leucemiei mielogene acute secundare, este prezentată transplantarea măduvei osoase chiar incompatibile, deși aceasta amenință cu complicații grave.
Leucemia limfoblastică acută (cea mai frecventă boală malignă din copilărie) în 70-80% din cazuri este supusă chimioterapiei uzuale. Cu toate acestea, la mulți pacienți aceasta nu împiedică recidivele, ceea ce face necesară examinarea problemei TSCC. Fără transplant, DWD este de 15-65%, iar probabilitatea de recurență este de 30-70%.
Factori de risc pentru recurența leucemiei limfoblastice acute după chimioterapia uzuală:
• Congenital sau dezvoltat în primul an de viață al leucemiei limfoblastice acute.
• Translocarea cromozomilor: t (4, 11), t (9,22) este Philadelphia, t (8,14).
• Varianta LS conform clasificării FAB (limfomul Burkitt).
• Numărul de celule albe din sânge> 100.000 în 1 μl.
• Remisiune după 1 lună.
• Absența remisiunii.
• Recidiva la chimioterapie.
• Remiteri secundare și ulterioare (cu durata primei <30 мес).
• Mai mult de o recurență în afara măduvei osoase (în absența recidivelor în ea).
• Leucemia limfoblastică acută secundară după tratamentul cancerului.
Cu un risc ridicat de recurență și prezența rudelor identice cu HLA, alotransplantul este posibil. Dacă se efectuează în timpul primei remisiuni complete, BDV este de 70-80%, iar probabilitatea recidivei este de 0-10%. Cu toate acestea, numărul de observații este mic, iar printre grupurile cu risc ridicat (de exemplu, în prezența cromozomului Philadelphia) supraviețuirea este mai mică (50-65%). TSSA de la rudele identice HLA ajută, de asemenea, acei pacienți care nu au factori de risc pentru recădere în momentul diagnosticului, dar mai târziu apare o recădere. În astfel de cazuri, BDV este de 40-60%. Transplantul dă cel mai bun rezultat dacă se efectuează în timpul remisiunii timpurii.
În absența rudelor donatoare, pot fi utilizate transplanturi fără legătură sau sânge din cordonul ombilical (BVB 30-40%).
Printre cei 376 de copii, care în a doua perioadă de remisie, transplantul de la frații HLA identici, DFS a fost de 40%, în timp ce între 540 de copii care primesc doar chimioterapie, - 17%, probabilitatea de recidivă a fost de 45 și 80%. Conform unui alt studiu, alotransplantul a oferit DWD în 33-61% din cazuri, iar autotransplantul - în 21-47%. Astfel, chiar alotransplantul (în ciuda toxicității sale înalte) are avantajul față de o chimioterapie.
În lipsa reacției „grefă contra gazdă“ (GVHD) după alogrefa DFS a fost de 25 ± 6%, cu dezvoltarea reacțiilor numai acute - 22 ± 5% la dezvoltarea numai cronice - 10 ± 7%, iar în dezvoltarea ambelor - 7 ± 3%. După transplantul de măduvă osoasă singenică BRV a atins 46 ± 15%, iar după alogrefa de măduvă osoasă lipsite de limfocite T - 41 ± 8%. Aceste rezultate (similare pentru leucemia limfoblastică și mieloleucemia) evidențiază rolul sistemului imunitar în distrugerea celulelor leucemice supraviețuitoare. Modurile moderne de condiționare care nu asigură distrugerea completă a mieloblastelor sunt concepute special pentru reacția "grefă contra tumorii".
La sugari, leucemia se dezvoltă rar, dar are un prognostic foarte slab. După chimioterapia uzuală, rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților nu depășește 20-30%. anomalii citogenetice, cum ar fi t (4; ll) (Q21; q23) cu gena MLL (60-70% din cazuri), iar ineficiența corticosteroizilor - semne de prognostic nefavorabil. Pacienții cu locus normal de Hq23 raspund perfect la chimioterapie conventionale (valoarea mediană a PFS de 46 luni. - 80%), dar restructurarea acestui locus reduce dramatic eficacitatea chimioterapiei (DFS doar 15%).
Transplantul de celule stem hematopoietice (TSCC) ajută și în aceste cazuri. Dacă se efectuează în timpul perioadei de remisiune, DWD ajunge la 40-50%, iar dacă după recădere - doar 10-20%. În leucemia acută cu reconstrucția locusului 1lq23, diagnosticată la copii în primul an de viață, chimioterapia intensivă cu TSCA ulterioară de la un donator compatibil este cea mai eficientă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: