Statisticile privind Europa de Est sunt dezamăgitoare. Cauza a 50% din decese este boala cardiovasculara, cu boala ischemica a inimii si accident vascular cerebral conducand drumul.
Conform statisticilor medicale din țara noastră, autopsia fatal-anatomică nu a reprezentat mai mult de 30% din numărul total de decese pe an. Primul loc este puternic ocupat de boli ale sistemului cardiovascular. În al doilea rând, există boli hepatice, în special ciroză - 25%. În al treilea rând - neoplasme maligne - 20%. Organele respiratorii ocupă locul patru - 5%. Cel mai mare număr de decese apare ca rezultat, de regulă, nu o singură boală, cea mai frecventă combinație de trei sau patru Nosologie - așa-numita co-morbiditate. De fapt, cei mai mulți medici vor fi de acord cu mine, ca terapeuți și medici profil îngust, de foarte multe ori vin să accepte pacienții care nu au o forma nosologică a bolii, și două sau trei sau chiar mai mult. De regulă, aproape în majoritatea cazurilor, este însoțită de obezitate. În raportul său cu privire la problemele de terapie metabolice in cardiologie, MD, un profesor, un cardiolog la Moscova GKB№5 Vertkin AL El a anunțat statisticile triste, care în principal la bărbați de vârstă medie a căror greutate este mai mare de 20% din greutatea lor ideală, riscul de infarct miocardic acut, boală arterială coronariană, embolie pulmonară, diabet, accident vascular cerebral acut, BPOC, de exemplu, riscul diferitelor cardio- și visceropatii este de 20 de ori mai mare decât la persoanele cu greutate corporală normală. În 40% din cazuri, IHH este cauzată de fumat. Fiecare a cincea persoană are diabet zaharat ca boală comorbidă. Pacienții, comorbizi pentru mai multe boli, dezvoltă un așa-numit sindrom metabolic. Componentele sale principale sunt obezitatea, hipertensiunea arterială, rezistența la insulină. La bărbați, scăderea libidoului, hipogonadism în curs de dezvoltare, disfunctie erectila, in organism scade nivelul de testosteron. Este o disfuncție organică multiplă cronică este un predictor (de exemplu, acceleratorul) rezultat nefavorabil la pacienții chirurgicale, pacienții vârstnici. Și este foarte important să rețineți că statinele ar trebui să includă în terapia de bază de hipertensiune arterială și boli cardiace coronariene, ca rezultatele autopsiei Patala-anatomice în 58% din cazuri observate calcifiere constrictive în 30% din cazuri - ateroscleroza constrictive în 14% din cazuri - ateroscleroza moderată.
În multe țări dezvoltate, există o tendință clară spre o creștere a proporției de persoane în vârstă în populație, cauza cea mai frecventă de morbiditate și mortalitate, care este o boală cardiovasculară. Prevalența hipertensiunii arteriale (AH) în țara noastră în rândul persoanelor vârstnice și vârstnice senile atinge 75-80%. În tratamentul hipertensiunii arteriale la acești pacienți, apare problema efectului terapiei hipotensive sistematice asupra "diferențelor" în tensiunea arterială (AD), care sunt extrem de dificil de a tolera chiar și cu o titrare atentă a dozelor de medicamente. În plus, se pune întrebarea despre starea organelor țintă și modificările metabolice care apar în timpul tratamentului. În acest sens, optimizarea tratamentului pacienților cu AH din această grupă de vârstă, în ciuda recomandărilor existente, este încă relevantă. Medicamentele de alegere în tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici sunt diuretice și antagoniști ai canalelor de calciu. Cu toate acestea, utilizarea diureticelor poate provoca reacții adverse nedorite, cum ar fi hipopotasemia, hiperlipidemia și hiperuricemia. Utilizând antagoniști ai canalelor de calciu, pot apărea mari și tahicardii. umflarea extremităților inferioare.
Printre numeroasele concepte de patogeneza hipertensiunii există presupunerea că AG este o modalitate de a compensa perfuzia tisulară redusă. O serie de experimente a fost realizat pe modelarea formelor ischemice cerebrovasculare de hipertensiune, iar mecanismul de patogeneza a fost dovedită. Este evident mai ales când aportul de sânge al creierului este limitat (în special, aterosclerotic), cu o defalcare în autoreglarea. Flux sanguin cerebral redus duce la macroergs deficiență precum fosfocreatina, adenozin trifosfat (ATP), inhibarea glicolizei anaerobă și activarea aerobă. Pentru corectarea unor astfel de tulburări au fost propuse pentru a fi incluse în circuitul terapiei antihipertensive Meksidol (Meksifin) (succinat de 3-hidroxi-6-metil-2-etilperidina) - antihipoxice preparare directă și un efect antioxidant. Meksidol (Meksifin) determină activarea crescută a glicolizei aeroba compensatorii și reduce gradul de inhibare a proceselor oxidative în ciclul Krebs în condiții hipoxice, cu o creștere a conținutului de ATP si creatina fosfat, activează funcția mitocondrială energosinteziruyuschie și stabilizează membranele celulare. Descris ca efect anti-aterogenică Mexidol (Meksifin), care reprezintă capacitatea de a inhiba peroxidarea lipidelor și au un efect protector asupra mecanismelor vasculare locale ale aterogenezei.
Monitorizarea zilnică (SM) a tensiunii arteriale este cea mai importantă metodă de control al AH, precum și evaluarea variabilității tensiunii arteriale, identificarea hipertensiunii nocturne și identificarea adecvată a tratamentului antihipertensiv. Datele CM, desigur, reflectă mai bine nivelul tensiunii arteriale, Măsurarea are loc în viața normală a pacientului. Valorile medii ale tensiunii arteriale, obținute cu CM, mai exact decât rezultatele măsurătorilor "de birou", se corelează cu înfrângerea organelor țintă și au o valoare prognostică pentru dezvoltarea complicațiilor. tensiunii arteriale crescute determină modificări ale sistemului cardiovascular, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă (LVH), a tensiunii arteriale sistolice și afectarea funcțiilor diastolice, remodelarea peretelui vascular pentru a crește rigiditatea. În ultimul deceniu, sa constatat în mod convingător că LVH este un factor de risc fiabil și independent pentru morbiditatea și mortalitatea datorată patologiei cardiovasculare. Cu toate acestea, prevalența LVH crește progresiv odată cu vârsta, indiferent de tensiunea arterială și greutatea corporală. De asemenea, cu vârsta în legătură cu moartea cardiomiocitelor și dezvoltarea miocardiofibrozei, umflarea sângelui inimii este întreruptă, ceea ce este considerat disfuncție diastolică.
Prevenirea și tratamentul cu succes a hipertensiunii arteriale și a bolilor cardiace coronariene este imposibilă fără a reduce efectele așa-numitelor factori de risc. Conceptul lor a fost format în anii '60 ai secolului al XX-lea. Potrivit statisticilor, dacă o persoană nu fumează, nu hipertensivă și nu are hiperlipidemie, atunci riscul de deces este scăzut: 24 de persoane la 10000 timp de 5 ani. De 7 ori mai multe decese la o persoană care fumează, suferă de hipertensiune arterială și are hiperlipidemie. Pentru a face acest lucru, nu fumați 5 pachete de țigări pe zi și nu aveți o presiune de 200 mm Hg și colesterol 8 mmol / l. Simplul fapt al fumatului, prezența hipertensiunii arteriale, hipercolesterolemia mărește deja în mod semnificativ riscul.
Având în vedere situația de la începutul secolului XXI, a fost realizat un celebru studiu INTERHEART, la care au participat și specialiști ruși. EG Volkova a supravegheat grupul care lucrează în Rusia. Au existat 5 factori de risc pentru infarctul miocardic pentru persoanele care trăiesc în secolul XXI:
1. dislipidemia (raportul dintre apolipoproteinele b și a sau colesterolul cu densitate scăzută și densitatea ridicată, așa-numitul coeficient aterogen)
2. fumatul
3. obezitate
4. diabet zaharat
5. hipertensiune arterială
Acestea sunt principalele cinci factori de risc.
În Rusia, 58% din populație fumează (conform OMS - aceasta este una dintre cele mai mari rate din lume). În medie, 15 pachete pe lună sunt pe cap de locuitor. Cât de periculoasă este aceasta? În cazul în care o persoană care fumează 5 țigări pe zi - o creștere cu 40% a riscului de deces în cazul în care un pachet - 400%, 2 pachete - 900%. Adică șansele de a muri sunt de 10 ori mai mari. Și fumatul obișnuit cu noi este un pachet pe zi, deci o creștere cu 400% a riscului. Fumatul - este un factor de risc atât de puternic pentru infarct miocardic, care, chiar și de fumat 1-5 tigari pe zi, o persoană poate neutraliza până la 75% profit, care este obținut de la tratamentul cu statine. Adică, pacientul care ia statina și în același timp fumează, ucide. efectul tratamentului.
De ce fumatul este atât de periculos? Întrucât chiar o țigară crește tensiunea arterială cu 15 minute. Cu fumatul constant, creșterea presiunii continuă, iar pacienții cu fumatul reduc semnificativ eficacitatea tratamentului antihipertensiv. Cel mai interesant este faptul că funcția endotelială a vaselor coronare este semnificativ afectată de fumat. La pacienții fumători, reacția vaselor este complet diferită, este de două ori mai proastă decât cea a nefumătorilor. Atunci când artera coronară a unei persoane care nu se fumează, se extinde pentru a crește fluxul sanguin, vasul fumătorului, dimpotrivă, spasme, care conduc la ischemie miocardică. Și cel mai important, trombogenitatea plăcilor este mărită, adică există o adeziune a cheagurilor la suprafața plăcii și formarea de trombi crește. Când ateroscleroza, expresia factorului de trombocite la pacienți este crescută de mai mult de trei ori. Și fumatul este aproape același lucru ca și în cazul unei boli cardiace ischemice.
Cu o combinație a acestor două situații - ateroscleroza și fumatul - trombogenitatea plăcilor și riscul AMI cresc colosal.
Continuare: Partea 2. Partea 3.
(Nimeni nu a votat încă.) Fii primul!)
Trimiteți-le prietenilor: